【文章编号】1004-7484（2014）07-4756-02
　　高血压病是危害人群健康的常见疾病，它常累及靶器官，致使心脑肾等重要脏器出现严重并发症，威胁病人的生命健康。难治性高血压约占高血压患者总数的5%-10%，由于临床处理棘手，给治疗带来一定困难。2010年1月～2013年12月，我院收入难治性高血压患者33例，现对其临床资料进行分析，旨在讨论有效控制容量负荷对难治性高血压治疗疗效的影响，提高该病的治疗水平。
　　1资料与方法
　　1.1诊断标准 按1999年美国高血压预防检测评估和治疗全国联合委员会第6次报告的诊断标准，原发性高血压（EH）患者经3种足量降压药，其中包括利尿剂，血压仍不能降至140/90mmHg（1mmHg=0.133kpa）以下者；或单纯收缩期高血压不能使收缩压降至160mmHg以下者为难治性高血压。
　　1.2 临床资料 符合上述诊断标准病例33例，男18例，女15例。年龄最大76岁，最小42岁。33例患者中高血压病史最长35年，最短2年。合并症情况：8例合并高脂血症，3例合并高尿酸血症。应用利尿剂情况：33例患者8例已用利尿剂治疗，其中氢氯噻嗪25mg/d3例，吲哒帕胺2.5mg/d5例。
　　1.3 治疗方法 所有患者在严格限制钠盐（每日氯化钠摄入<6克）的基础上，均采用三联降压药，其中：利尿剂+二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂+血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂者11例，利尿剂+钙离子通道阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂者16例，利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂+血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂者6例。利尿剂用量：氢氯噻嗪12.5mg-25mg/d【1】。
　　1.4 疗效判定标准 根据卫生部颁发的《药物临床研究指导原则》将疗效分为：①显效：舒张压下降20mmHg或下降10mmHg并降至正常者；②有效：舒张压下降不到10mmHg但已达到正常范围，或下降10～19mmHg，如为单纯收缩期高血压收缩压下降30mmHg以上，③无效：未达到上述标准。
　　1.5 统计学处理 结果以平均数±标准差（x±s）表示，用t检验进行显著性检验，p<0.05为有统计学意义；治疗后血压、肾功、血糖、血脂、血尿酸等变化参数均采用自身对照。
　　3 讨论
　　近年来许多研究表明高血压发病与高盐饮食有关，而且钠盐的摄入量与血压升高的程度呈正相关。摄钠过多，钠潴留使细胞外液增多，容量负荷增加，引起心肌排血量增高；小动脉壁的含水量增多，引起周围小动脉阻力增高，细胞内外钠浓度比值的变化，引起小动脉张力增高，造成血压升高【2】。在难治性高血压患者中，由于限盐不严格，利尿剂使用不足，血压下降后继发性水钠潴留以及进行性肾脏功能损害等因素均能引起容量负荷过重，成为难治性高血压患者血压控制不佳的重要原因。
　　通过加强限盐、利尿剂使用、血液透析等控制容量负荷的措施可以有效控制难治性高血压。本组33例难治性高血压患者经严格控制钠盐摄入及采用包括利尿剂氢氯噻嗪在内的三联降压药物强化治疗6周后，有30例患者血压控制在140/90mmHg以下，总有效率90.90%。也说明控制容量负荷过重能有效提高难治性高血压患者的血压控制率。本组研究还表明，除1例患者合并肾功能损害、高钾血症外，其余患者血糖、血脂、尿素氮、 血肌酐、血尿酸治疗前后均无显著性差异，说明限盐及利尿剂的短期应用是安全的。因此，难治性高血压的合理治疗中应该重视包括限盐、利尿剂使用等控制容量负荷过重的措施。
　　参考文献
　　[1] 黄峻.内科查房手册【M】.南京：江苏科学技术出版社，1999：275
　　[2] 尹红君，邱有才.限制钠盐摄入对难治性高血压的治疗观察【J】河南实用神经疾病杂志，2000，3：85
　　作者简介：
　　王康（1973—），性别：男；民族：汉族；籍贯：北京；学历：本科；职称：副主任医师。