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【摘要】目的探讨单纯Epley手法复位和手法联合药物治疗后半规管良性发作性位置性眩晕（posterior semicircularcanal benign paroxysmal positional vertigo，PSCBPPV）患者的短期疗效。方法将2011年3月～2013年6月收治的102例PSCBPPV患者随机分为单纯Epley手法复位组（治疗组，n=50）和联合治疗组（对照组，n=52），后者除行Epley手法复位外同时给予氟桂利嗪5 mg qn、倍他司汀氯化钠500 ml 静脉滴注qd治疗，7天后评价两组治疗效果，同时随访1个月。结果治疗7天后，两组疗效分级比较差异无统计学意义（P>005）。复位成功后均随访1个月，两组治疗疗效起效时间的比较差异无统计学意义（P>005），5例7天内未愈患者均在3周内症状消失，未见复发。结论 PSCBPPV行单纯Epley复位法临床效果好，理论上疗效等同于添加氟桂利嗪、倍他司汀药物辅助治疗。
【关键词】位置性眩晕；半规管；Epley手法复位法
中图分类号：R441.2文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.009
眩晕综合征是神经科临床上常见的一类疾病，良性发作性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是其范畴内独立疾病之一，是最常见的前庭周围性眩晕，BPPV占眩晕患者的20%～50%，80%～85%为后半规管良性发作性位置性眩晕（PSCBPPV）[1]，BPPV发病人群以中老年人为主。目前手法复位是其主要治疗方法。现将以Epley手法复位为主治疗的102例后半规管良性发作性位置性眩晕患者的临床疗效总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料将2011年3月～2013年6月门诊和住院收治的102例PSCBPPV患者随机分为两组，单纯Epley手法复位组（治疗组）50例，男24例，女26例，年龄20～75岁，平均年龄（48.3±12.5）岁，病程1小时～5周，左侧24例，右侧26例。联合治疗组（对照组）52例，男25例，女27例，年龄22～78岁，平均年龄（47.4±12.1）岁，病程4小时～2周，左侧23例，右侧28例，双侧1例。两组在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P>005）。
1.2临床表现所有患者均主诉起、卧、低头、仰头体位变换时出现短暂性眩晕，发作时表现为视物旋转、倾倒，70.6%（72/102）的患者伴有不同程度的恶心、呕吐、出汗，17.6%（18/102） 的患者间歇期有轻度头昏、不稳感。所有患者DixHallpike激发试验检查结果阳性即明确诱发出眩晕伴有水平和/或旋转性眼震，经相关检查除外其他原因所致的眩晕。
1.3诊断标准参照中华医学会耳鼻咽喉分会2007年发布的BPPV诊断标准[1]，所有患者在病史采集后拟诊为BPPV，均行DixHallpike激发试验和Roll text检查。PSCBPPV确诊标准：①因头位改变而诱发短暂的发作性眩晕；②发作期可伴有恶心、呕吐、出汗；③间歇期无头晕，或可伴有轻度头昏、不稳感；④无与本次发病相关的耳鸣、听力下降、耳部闷塞感；⑤间歇期未见共济失调，步态障碍；⑥CT和/或MR排除相应的责任病灶；⑦Roll text（-）、DixHallpike激发试验（+），且可诱发眩晕和眼震，眼震潜伏期在1～5秒，持续时间≤60秒，且有疲劳性。除外有手法复位禁忌证的患者。
1.4治疗方法单纯Epley手法复位组（治疗组）：仅单纯手法复位，治疗方式：每天1次，每次连续做2个循环；联合治疗组（对照组）：Epley手法复位步骤、方式同治疗组，同时口服氟桂利嗪5 mg qn、倍他司汀氯化钠500 ml静脉滴注qd，疗程至复位成功即个体眩晕症状消失、DixHallpike激发试验（-）。
1.5复位方法复位各步骤均要求患者睁眼配合以利观察眼震情况：①患者端坐于检查床，头部向患侧转45°；②检查者双手固定患者头颈部使之保持45°并快速向后仰，使头悬于床外并下垂且与水平面呈30°。有眼震时待眼震消失后1分钟、 无眼震时姿位保持2分钟；③再缓慢将患者头向健侧转90°。有眼震时待眼震消失后1分钟、无眼震时姿位保持2分钟；④头颈保持左转45°固定，身体再向健侧转90°。成侧卧位，有眼震时待眼震消失后1分钟、无眼震时姿位保持2分钟；⑤双腿下垂于床缘，快速扶起患者，使头前倾20°取端坐位并保持2分钟。双侧PSCBPPV，左右侧复位间隔20分钟。
1.6疗效评定标准依据中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007发布的BPPV疗效评估标准：Ⅰ级：眩晕完全消失；Ⅱ级：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；Ⅲ级：眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。疗效评估周期为7天，所有患者复位成功前均每日随访，复位成功后均随访1个月，观察复发情况。
1.7统计学方法采用SPSS 13.0数据处理软件进行数据处理，等级资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），P<005为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗效果的比较治疗7天后，两组疗效比较差异无统计学意义（P>005）。见表1。
【关键词】位置性眩晕；半规管；Epley手法复位法
中图分类号：R441.2文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.009
眩晕综合征是神经科临床上常见的一类疾病，良性发作性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是其范畴内独立疾病之一，是最常见的前庭周围性眩晕，BPPV占眩晕患者的20%～50%，80%～85%为后半规管良性发作性位置性眩晕（PSCBPPV）[1]，BPPV发病人群以中老年人为主。目前手法复位是其主要治疗方法。现将以Epley手法复位为主治疗的102例后半规管良性发作性位置性眩晕患者的临床疗效总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料将2011年3月～2013年6月门诊和住院收治的102例PSCBPPV患者随机分为两组，单纯Epley手法复位组（治疗组）50例，男24例，女26例，年龄20～75岁，平均年龄（48.3±12.5）岁，病程1小时～5周，左侧24例，右侧26例。联合治疗组（对照组）52例，男25例，女27例，年龄22～78岁，平均年龄（47.4±12.1）岁，病程4小时～2周，左侧23例，右侧28例，双侧1例。两组在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P>005）。
1.2临床表现所有患者均主诉起、卧、低头、仰头体位变换时出现短暂性眩晕，发作时表现为视物旋转、倾倒，70.6%（72/102）的患者伴有不同程度的恶心、呕吐、出汗，17.6%（18/102） 的患者间歇期有轻度头昏、不稳感。所有患者DixHallpike激发试验检查结果阳性即明确诱发出眩晕伴有水平和/或旋转性眼震，经相关检查除外其他原因所致的眩晕。
1.3诊断标准参照中华医学会耳鼻咽喉分会2007年发布的BPPV诊断标准[1]，所有患者在病史采集后拟诊为BPPV，均行DixHallpike激发试验和Roll text检查。PSCBPPV确诊标准：①因头位改变而诱发短暂的发作性眩晕；②发作期可伴有恶心、呕吐、出汗；③间歇期无头晕，或可伴有轻度头昏、不稳感；④无与本次发病相关的耳鸣、听力下降、耳部闷塞感；⑤间歇期未见共济失调，步态障碍；⑥CT和/或MR排除相应的责任病灶；⑦Roll text（-）、DixHallpike激发试验（+），且可诱发眩晕和眼震，眼震潜伏期在1～5秒，持续时间≤60秒，且有疲劳性。除外有手法复位禁忌证的患者。
1.4治疗方法单纯Epley手法复位组（治疗组）：仅单纯手法复位，治疗方式：每天1次，每次连续做2个循环；联合治疗组（对照组）：Epley手法复位步骤、方式同治疗组，同时口服氟桂利嗪5 mg qn、倍他司汀氯化钠500 ml静脉滴注qd，疗程至复位成功即个体眩晕症状消失、DixHallpike激发试验（-）。
1.5复位方法复位各步骤均要求患者睁眼配合以利观察眼震情况：①患者端坐于检查床，头部向患侧转45°；②检查者双手固定患者头颈部使之保持45°并快速向后仰，使头悬于床外并下垂且与水平面呈30°。有眼震时待眼震消失后1分钟、 无眼震时姿位保持2分钟；③再缓慢将患者头向健侧转90°。有眼震时待眼震消失后1分钟、无眼震时姿位保持2分钟；④头颈保持左转45°固定，身体再向健侧转90°。成侧卧位，有眼震时待眼震消失后1分钟、无眼震时姿位保持2分钟；⑤双腿下垂于床缘，快速扶起患者，使头前倾20°取端坐位并保持2分钟。双侧PSCBPPV，左右侧复位间隔20分钟。
1.6疗效评定标准依据中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007发布的BPPV疗效评估标准：Ⅰ级：眩晕完全消失；Ⅱ级：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；Ⅲ级：眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。疗效评估周期为7天，所有患者复位成功前均每日随访，复位成功后均随访1个月，观察复发情况。
1.7统计学方法采用SPSS 13.0数据处理软件进行数据处理，等级资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），P<005为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗效果的比较治疗7天后，两组疗效比较差异无统计学意义（P>005）。见表1。