【摘 要】
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目的 探讨肝衰竭合并急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者接受局部枸橼酸抗凝的持续肾脏替代治疗（regional citrate anticoagulation-continuous renal replacement therapy,RCACRRT）中发生代谢不良反应的危险因素。方法 回顾性收集2015年1月至2020年12月于首都医科大学附属北京地坛医院住院并首次接受
【机 构】
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首都医科大学附属北京地坛医院重症医学科
【基金项目】
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北京市医院管理中心临床医学发展专项经费资助（ZYLX201802）；
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目的 探讨肝衰竭合并急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者接受局部枸橼酸抗凝的持续肾脏替代治疗（regional citrate anticoagulation-continuous renal replacement therapy,RCACRRT）中发生代谢不良反应的危险因素。方法 回顾性收集2015年1月至2020年12月于首都医科大学附属北京地坛医院住院并首次接受RCA-CRRT的肝衰竭合并AKI患者共101例。根据RCA-CRRT持续12 h、24 h、48 h是否发生酸碱紊乱和枸橼酸蓄积分为发生组和未发生组，比较两组患者实验室指标（丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、凝血酶原活动度、白蛋白等）、相关临床评分（SOFA评分、MELD评分）、枸橼酸用量、CRRT治疗剂量，采用Logistic回归分析患者发生酸碱紊乱和枸橼酸蓄积的危险因素。采用受试者工作特征（receiver operator characteristic,ROC）曲线评价各因素对发生不良反应的预测效能。结果 CRRT持续12 h、24 h、48 h，酸碱紊乱发生率分别为44.6%（45/101）、47.5%（28/59）和52.0%（13/25）；枸橼酸蓄积发生率分别为31.7%（32/101）、38.9%（23/59）和52.0%（13/25）。多因素Logistic回归分析表明，枸橼酸用量（12 h:OR=1.231,95%CI:1.117～1.335,P ＜0.001;24 h:OR=1.117,95%CI:1.048～1.189,P ＜0.001）是RCA-CRRT治疗12 h和24 h发生酸碱紊乱的独立危险因素。枸橼酸用量（12 h:OR=1.694,95%CI:1.325～2.165,P ＜0.001;24 h:OR=1.149,95%CI:1.020～1.294,P=0.022）和MELD评分（12 h:OR=1.159,95%CI:1.057～1.272,P ＜0.002;24 h:OR=1.805,95%CI:1.229～2.651,P=0.003）是RCA-CRRT12 h和24 h发生枸橼酸蓄积的独立危险因素。MELD评分（OR=1.365,95%CI:1.013～1.839,P=0.041）是RCA-CRRT 48 h发生枸橼酸蓄积的独立危险因素。枸橼酸用量预测CRRT 12 h和24 h发生酸碱紊乱的ROC曲线下面积分别为0.788和0.749。枸橼酸用量预测CRRT 12 h和24 h发生枸橼酸蓄积的ROC曲线下面积分别为0.681和0.748,MELD评分预测CRRT 12 h、24 h和48 h发生枸橼酸蓄积的ROC曲线下面积分别为0.940和0.954、0.849。结论 肝衰竭合并急性肾损伤行RCA-CRRT治疗期间，酸碱紊乱和枸橼酸蓄积的发生率随着CRRT时间延长逐渐升高（CRRT ＜48 h）;MELD评分和枸橼酸用量均可较好地预测不良反应发生，对于MELD评分和枸橼酸用量较高患者应注意预防酸碱紊乱和枸橼酸蓄积的发生。
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