论文部分内容阅读
以全科医生为主导、全科护士和专科医生配合的方式，对2015年10—12月苏州市姑苏区留园街道社区卫生服务中心签约的38例2型糖尿病患者，根据估算的肾小球滤过率(eGFR)水平结合8项危险因素(肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病视网膜病变、尿蛋白肌酐比值、足部疾病、糖化血红蛋白、空腹血糖或非空腹血糖)，参照亚洲糖尿病联合评估(JADE)的风险分层，分为低危组(3例)、中危组(11例)、高危组(21例)与极高危组(3例)，全科医生、全科护士和专科医生组成管理团队，依据患者需求，进行以降低可控危险因素和并发症为目标的病例管理，管理1年(2016年3月7日至2017年2月24日)后，中危和高危组TC、LDL－C、空腹血糖、糖化血红蛋白水平明显降低(均P<0.05)，极高危组TC、LDL－C、空腹血糖水平改善明显(均P<0.05)。提示个性化管理模式适用于社区糖尿病管理。