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【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）4
摘要：目的：观察对行腹腔镜手术的宫外孕患者实施围手术期护理干预的临床效果。方法：从本院妇科抽取50例宫外孕患者，均选择腹腔镜手术治疗，回顾性分析其临床资料，观察围术期护理效果。结果：本组患者均痊愈出院，治愈率为100%，无1例在术后出现严重并发症。结论：优质的围术期护理不仅能确保手术顺利进行，也有利于宫外孕患者尽快康复，值得临床推广应用。
关键词：宫外孕；腹腔镜；围术期护理
宫外孕（又称为异位妊娠）是常见的一种严重妇科病，其发病率为1%。宫外孕破裂出血情况更加危急，直接威胁到患者的生命健康。随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜手术已成为治疗宫外孕的理想方法。本次研究选取2013年4月～2015年4月在本院治疗的宫外孕患者50例，回顾性分析其临床资料，探讨围术期护理方法，以供参考。
1资料与方法
1.1一般资
本组宫外孕患者共50例，年龄范围为23～45岁，平均为（28.7±5.2）岁；壶腹部妊娠9例，间质部妊娠25例，宫角部妊娠16例；未破裂33例，破裂17例；出血量在237～2600mL，平均出血量为（726±120）mL。
1.2方法
患者入院后均采用腹腔镜手术治疗，并给予围术期护理干预，观察治疗效果。
2结果
50例宫外孕患者手术均很成功，痊愈后全部出院，治愈率达100%。平均住院时间为3～6d，无1例在术后出现严重并发症。
3围术期护理
3.1术前护理
（1）心理护理 很多宫外孕患者为育龄期妇女，对宫外孕缺乏正确的认知，加上病痛的折磨与对手术的恐惧，担心日后生育问题等等，让她们心理压力过重，常感到紧张、压抑、焦虑。而个别未婚患者由于不好意思或悔恨等原因而拒绝与人交流。护理人员要针对不同患者给予不同的心理疏导，做好安抚工作。同时，要向患者介绍腹腔镜手术的原理与优势，减轻患者的不良情绪。
（2）术前准备 行相关常规检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能等检查。术前禁食12h，禁水8h。术前清洁切口皮肤，要重点清洁脐孔。利用松节油棉棒清洁脐孔内污垢，再利用碘伏棉签轻轻擦拭3分钟[1]。在清洁过程中要注意动作轻柔，防止皮肤受损进而引发感染。术前0.5h留置尿管，放置引流袋。根据医嘱术前0.5h用药。
3.2术中护理
（1）术中静脉输液 在行腹腔镜宫外孕手术时，仍需参考传统宫外孕手术的操作规程。将出血性休克的急症宫外孕患者推入手术室后要尽快开放静脉。这是非常关键的治疗环节，医务人员必须在短时间内正确完成穿刺。手术过程中一般要根据病情情况，开放两条静脉通路。
（2）严密观察体征变化 由于麻醉体位的变化以及CO2气腹的构建均会影响到患者的呼吸、血流动力学及心率、交感神经活性等。因此，患者血压可能出现骤升或骤降，必须备好相关药物，以尽快让血压恢复正常。
（3）保温护理 手术过程中患者体温偏低，需做好保暖措施。首先，要调节手术室的温湿度，使室内温度保持在25℃，室内湿度保持在60%左右。其次，为了尽量减少患者体温散失，要及时给患者盖上保温棉被或毯子。最后，可适当加热手术使用的相关液体、冲洗液，使其温度和人体正常温度一致，防止由于液体温度过低而让患者感到不适。
3.3术后护理
（1）常规护理 将患者推回病房后要先观察导尿管是否固定，并检查相关静脉通路，并调整好滴速。术后6h内取去枕平卧位，并将头部偏向一旁，同时给氧。这有利于尽快排出腹腔内残留的气体，从而防止患者出现恶心、呕吐等症状。术后6h后可改为半坐卧位，并给予流质食物或半流食[2]。对于病情轻微，体质尚好的患者可让她们下床活动，以促进肛门排气，从而防止肠粘连、静脉栓塞、肺部感染等并发症。同时，术后要随时留意患者的生命体征，观察是否有异常情况。隔0.5h为患者检测一次呼吸、脉搏、血压等情况。定时协助患者翻身，并轻轻扣背，以排出痰液，确保呼吸道畅通。
（2）切口护理 尽管腹腔镜手术切口较小，但仍需随时留意手术切口是否出现红肿、渗血、渗液等问题。若存在上述问题，应立即寻找原因，并马上为患者更换新的敷料，确保敷料清洁干燥，从而防止引起切口感染。
（3）心理护理 输卵管妊娠仍可能再次复发，复发率为10%，并且极易引起不孕，不孕率高达50%。因此，不少年轻的宫外孕患者，尤其是还未生育的患者更加担心病情复发以及不孕等问题。对此，护理人员仍要做好心理疏导工作。要向患者说明腹腔镜手术是当前最安全、高效的微创手术，对身体创伤小，只要配合好医护人员，认真遵医嘱，手术效果都比较理想。同时，还可以向她们讲解一些成功病例，以增强患者的自信。
（4）导管护理 术后每1～2h检查一次引流管，观察引流液的颜色及引流量，确保引流通畅，同时，做好记录。如未出现异常問题，通常在术后1～2d便可拔除引流管。术后还应确保尿管通畅，清洁，定时观察尿管引流情况，观察尿量与尿色，若无特殊情况可在术后24h拔除尿管。
3.4并发症护理
（1）皮下气肿 这属于腹腔镜手术特有的一种并发症。由于术中气腹压力过大或术后没有及时排尽CO2，残余的CO2会向皮下软组织扩散，从而导致皮下气肿。症状严重者还可能引发纵膈气肿、气胸等。通常无需做专门处理，症状会在术后2～3d后自行消除[3]。
（2）肩背部疼痛与肋下痛 CO2气体残留在腹腔内会刺激膈肌，进而引起术后疼痛。疼痛部位集中在肩背部与肋下部位。因此，术后可在腹壁加压，以尽快将CO2气体全部排出。对于疼痛严重者可让其保持膝胸卧位，促使CO2气体往盆腔聚集，从而减轻对膈肌的刺激。平时要叮嘱患者经常翻身，并适当活动。
3.5出院指导
叮嘱患者要合理休息，注意营养，并保持良好的心态，加强锻炼，增强体质。同时，要注意卫生，保持外阴清洁，术后30d内禁止性生活。
参考文献
[1]陈美娟.40例宫外孕腹腔镜手术的围手术期护理体会[J].按摩与康复医学，2012，3（11）：342-342.
[2]林婷，庄敏，郭少丽.腹腔镜手术治疗宫外孕围术期的护理[J].河北医学，2009，15（5）：608-611.
[3]汪贤青.宫外孕腹腔镜手术围手术期护理[J].中国初级卫生保健，2012，26（5）：109-110.
摘要：目的：观察对行腹腔镜手术的宫外孕患者实施围手术期护理干预的临床效果。方法：从本院妇科抽取50例宫外孕患者，均选择腹腔镜手术治疗，回顾性分析其临床资料，观察围术期护理效果。结果：本组患者均痊愈出院，治愈率为100%，无1例在术后出现严重并发症。结论：优质的围术期护理不仅能确保手术顺利进行，也有利于宫外孕患者尽快康复，值得临床推广应用。
关键词：宫外孕；腹腔镜；围术期护理
宫外孕（又称为异位妊娠）是常见的一种严重妇科病，其发病率为1%。宫外孕破裂出血情况更加危急，直接威胁到患者的生命健康。随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜手术已成为治疗宫外孕的理想方法。本次研究选取2013年4月～2015年4月在本院治疗的宫外孕患者50例，回顾性分析其临床资料，探讨围术期护理方法，以供参考。
1资料与方法
1.1一般资
本组宫外孕患者共50例，年龄范围为23～45岁，平均为（28.7±5.2）岁；壶腹部妊娠9例，间质部妊娠25例，宫角部妊娠16例；未破裂33例，破裂17例；出血量在237～2600mL，平均出血量为（726±120）mL。
1.2方法
患者入院后均采用腹腔镜手术治疗，并给予围术期护理干预，观察治疗效果。
2结果
50例宫外孕患者手术均很成功，痊愈后全部出院，治愈率达100%。平均住院时间为3～6d，无1例在术后出现严重并发症。
3围术期护理
3.1术前护理
（1）心理护理 很多宫外孕患者为育龄期妇女，对宫外孕缺乏正确的认知，加上病痛的折磨与对手术的恐惧，担心日后生育问题等等，让她们心理压力过重，常感到紧张、压抑、焦虑。而个别未婚患者由于不好意思或悔恨等原因而拒绝与人交流。护理人员要针对不同患者给予不同的心理疏导，做好安抚工作。同时，要向患者介绍腹腔镜手术的原理与优势，减轻患者的不良情绪。
（2）术前准备 行相关常规检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能等检查。术前禁食12h，禁水8h。术前清洁切口皮肤，要重点清洁脐孔。利用松节油棉棒清洁脐孔内污垢，再利用碘伏棉签轻轻擦拭3分钟[1]。在清洁过程中要注意动作轻柔，防止皮肤受损进而引发感染。术前0.5h留置尿管，放置引流袋。根据医嘱术前0.5h用药。
3.2术中护理
（1）术中静脉输液 在行腹腔镜宫外孕手术时，仍需参考传统宫外孕手术的操作规程。将出血性休克的急症宫外孕患者推入手术室后要尽快开放静脉。这是非常关键的治疗环节，医务人员必须在短时间内正确完成穿刺。手术过程中一般要根据病情情况，开放两条静脉通路。
（2）严密观察体征变化 由于麻醉体位的变化以及CO2气腹的构建均会影响到患者的呼吸、血流动力学及心率、交感神经活性等。因此，患者血压可能出现骤升或骤降，必须备好相关药物，以尽快让血压恢复正常。
（3）保温护理 手术过程中患者体温偏低，需做好保暖措施。首先，要调节手术室的温湿度，使室内温度保持在25℃，室内湿度保持在60%左右。其次，为了尽量减少患者体温散失，要及时给患者盖上保温棉被或毯子。最后，可适当加热手术使用的相关液体、冲洗液，使其温度和人体正常温度一致，防止由于液体温度过低而让患者感到不适。
3.3术后护理
（1）常规护理 将患者推回病房后要先观察导尿管是否固定，并检查相关静脉通路，并调整好滴速。术后6h内取去枕平卧位，并将头部偏向一旁，同时给氧。这有利于尽快排出腹腔内残留的气体，从而防止患者出现恶心、呕吐等症状。术后6h后可改为半坐卧位，并给予流质食物或半流食[2]。对于病情轻微，体质尚好的患者可让她们下床活动，以促进肛门排气，从而防止肠粘连、静脉栓塞、肺部感染等并发症。同时，术后要随时留意患者的生命体征，观察是否有异常情况。隔0.5h为患者检测一次呼吸、脉搏、血压等情况。定时协助患者翻身，并轻轻扣背，以排出痰液，确保呼吸道畅通。
（2）切口护理 尽管腹腔镜手术切口较小，但仍需随时留意手术切口是否出现红肿、渗血、渗液等问题。若存在上述问题，应立即寻找原因，并马上为患者更换新的敷料，确保敷料清洁干燥，从而防止引起切口感染。
（3）心理护理 输卵管妊娠仍可能再次复发，复发率为10%，并且极易引起不孕，不孕率高达50%。因此，不少年轻的宫外孕患者，尤其是还未生育的患者更加担心病情复发以及不孕等问题。对此，护理人员仍要做好心理疏导工作。要向患者说明腹腔镜手术是当前最安全、高效的微创手术，对身体创伤小，只要配合好医护人员，认真遵医嘱，手术效果都比较理想。同时，还可以向她们讲解一些成功病例，以增强患者的自信。
（4）导管护理 术后每1～2h检查一次引流管，观察引流液的颜色及引流量，确保引流通畅，同时，做好记录。如未出现异常問题，通常在术后1～2d便可拔除引流管。术后还应确保尿管通畅，清洁，定时观察尿管引流情况，观察尿量与尿色，若无特殊情况可在术后24h拔除尿管。
3.4并发症护理
（1）皮下气肿 这属于腹腔镜手术特有的一种并发症。由于术中气腹压力过大或术后没有及时排尽CO2，残余的CO2会向皮下软组织扩散，从而导致皮下气肿。症状严重者还可能引发纵膈气肿、气胸等。通常无需做专门处理，症状会在术后2～3d后自行消除[3]。
（2）肩背部疼痛与肋下痛 CO2气体残留在腹腔内会刺激膈肌，进而引起术后疼痛。疼痛部位集中在肩背部与肋下部位。因此，术后可在腹壁加压，以尽快将CO2气体全部排出。对于疼痛严重者可让其保持膝胸卧位，促使CO2气体往盆腔聚集，从而减轻对膈肌的刺激。平时要叮嘱患者经常翻身，并适当活动。
3.5出院指导
叮嘱患者要合理休息，注意营养，并保持良好的心态，加强锻炼，增强体质。同时，要注意卫生，保持外阴清洁，术后30d内禁止性生活。
参考文献
[1]陈美娟.40例宫外孕腹腔镜手术的围手术期护理体会[J].按摩与康复医学，2012，3（11）：342-342.
[2]林婷，庄敏，郭少丽.腹腔镜手术治疗宫外孕围术期的护理[J].河北医学，2009，15（5）：608-611.
[3]汪贤青.宫外孕腹腔镜手术围手术期护理[J].中国初级卫生保健，2012，26（5）：109-110.