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摘 要 为观察小儿肺炎支原体感染(MP)的临床动态变化趋势。方法：采用日本Fujreb Ln生产Serodia-MycoⅡ试剂盒，用特异性免疫凝集试验检测血清IgM抗体阳性病儿的临床资料进行回顾行临床分析。结果显示：支原体肺炎71例(69.6%)，支原体肺炎并肺外感染28例(27.5%)，以肺外感染为首发症状3例(2.9%)。治疗上均使用红霉素30mg/(Kg)治疗，预辅以对症及支持疗法，预后均良好。结果表明支原体感染可致多系统受累，表现形式多种多样，除引起呼吸道感染外，还以肺外表现为首发症状，使病情复杂，易造成误诊；对于治疗不理想及多脏器受累的呼吸道感染 ，应注意有无检测，以及早确诊，对因治疗。
关键词 支原体 肺炎 肺外组织
资料与方法
对象：选择2002年5月~2004年5月期间住院的肺炎支原体IgM 抗体阳性病儿102例为观察对象男女比例1∶1.1；年龄1~13岁；婴幼儿20例，学龄前儿童35例，学龄儿童47例。
方法：支原体肺炎诊断符合实用儿科学第六版诊断标准。用日本Fujreb Ln生产的Serodia-MycoⅡ试剂盒，用特异性免疫凝集试验检测血清IgM抗体，滴度≤1∶40为正常，≥1∶80为阳性提示近期MP感染。所有病例鼻咽部洗液呼吸道病毒检测(呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒)和呼吸道分泌物细菌培养均为阴性。符合MP感染诊断标准。综合分析临床致病特点。
102例病儿中，支原体肺炎71例，(69.6%)，其中男34例，女37例，其中发热69例(97.1%)，多为弛张热及不规则热，热程平均2~14天；均有咳嗽，70%为刺激性干咳；10%病儿伴喘息听诊为两肺呼吸音粗或低；37%的病儿可闻及细湿啰音；多数病儿末梢血白细胞＜10.0×109/L，但很少超过20.0×109/L。胸部X线片以右肺片状阴影最多(43%)，肺门阴影增重者(10%),3%合并肺不张，2%合并胸腔积液。
支原体肺炎并肺外感染28例，占总病例的27.5%.
心血管系统受累者11例(39.2%)表现听诊异常50%(早搏、心音低钝、心动过速)。心电图异常90.1%(ST段压低＞0.05mV，房室传导阻滞，室性、房性早搏，窦性心动过速)，5例患儿有胸闷、气短、惊慌、心悸；心肌酶谱检查结果：CK-MB升高11例，GOT升高5例，LDH升高5例，CK升高4例，a-HBDH升高7例。
泌尿系统受累6例(23.2%)，表现为血尿、蛋白尿、少尿、浮肿，均无尿路感染刺激症状，本组病例均符合支原体感染肾脏损害表现。
消化系统受累2例(7%)。表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻；1例并发急性胰腺炎，患儿查血MP-IgM＞1∶80，血淀粉酶尿淀粉酶均升高，给予红霉素及肾上腺皮质激素治疗后症状缓解。
中枢神经系统受累5例。男3例，女2例；表现为发热、头痛、呕吐、精神行为异常、意识障碍、颈强直；2例有抽搐，巴氏征(+)，查血MP-IgM均為阳性。脑脊液检查：脑压增高3例，蛋白及细胞数增多1例，本组患儿脑电图均异常。
皮肤黏膜损害2例，表现为紫癜样皮疹、血斑，斑丘疹及关节游走性疼痛，疹消退后无色素沉着。
血液系统受累2例，表现为溶血性贫血，粒细胞减少，毛细血管脆性增加。
以肺外为首发症状3例。
治疗：全部患儿均给予红霉素20~30mg/(kg·日),加口服阿奇霉素治疗，并辅以对症及支持疗法。
结 果
全部病例住院治疗2周后，临床症状改善，实验室指标逐渐恢复正常。
讨 论
本病主要通过呼吸道飞沫传染，主要表现为原发性非典型肺炎；也可经血性播散至全身各器官组织，可造成多系统、多器官损害。
肺炎支原体肺炎及其并发症的发病机制可能是、MP感染直接侵袭，或为由于MP抗原与人体心、肝、肺、脑、肾及平滑肌等组织存在着部分共同抗原，当MP感染后可产生相应的自身抗体并形成免疫复合物， 出现相应肺外系统受累及的表现。近年来，国内外学者对MP感染、发病机制的研究表明，对结核菌素的迟发性变态反应无力并伴有干扰素产生减少 提示MP感染早期可抑制T淋巴细胞功能。
血清学检查是目前诊断肺炎支原体感染的最好方法。本组应用特异性免疫凝集试验检测支原体特异性IgM抗体，简单可行，敏感性及特异性高。对疑诊MP感染者应选择抗体出现最佳时间(病后7~10日)采血检测，可获较高阳性结果，对早期诊断有帮助。故对于治疗不理想及多脏器受累的呼吸道感染，应结合多项辅助检查，以早期诊断。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.诸福棠《实用儿科学》第6版.北京：人民卫生出版社，1995：1171~1172
2 崔振泽,李辉.肺炎支原体患儿细胞免疫的研究.中国实用儿科杂志，1997，12(5)：287~289
3 王绪韶,杨海力.小儿肺炎支原体感染的肺外表现.中国综合临床，1999，15(6)：502~503
4 孙丽丽,马彦、武广云.肺炎支原体肺炎合并心肌损害78例分析.临床儿科杂志,2003，21(11)
5 徐合亮,王卓英.小儿肺炎支原体感染并发肾损害的多普勒肾系统阻力研究.2003，21(12)
6 许忠，王延龄.肺炎支原体肺炎患儿血清IL-6、IL-2、SLL-R水平的研究.临床儿科杂志，2001，19(4)
7 项永琛，门振兴，傅文芳，等主编.中国儿科专家经验文集.第1版.沈阳：出版社，1994,113
8 王慕逖，主编.儿科学.第5版
关键词 支原体 肺炎 肺外组织
资料与方法
对象：选择2002年5月~2004年5月期间住院的肺炎支原体IgM 抗体阳性病儿102例为观察对象男女比例1∶1.1；年龄1~13岁；婴幼儿20例，学龄前儿童35例，学龄儿童47例。
方法：支原体肺炎诊断符合实用儿科学第六版诊断标准。用日本Fujreb Ln生产的Serodia-MycoⅡ试剂盒，用特异性免疫凝集试验检测血清IgM抗体，滴度≤1∶40为正常，≥1∶80为阳性提示近期MP感染。所有病例鼻咽部洗液呼吸道病毒检测(呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒)和呼吸道分泌物细菌培养均为阴性。符合MP感染诊断标准。综合分析临床致病特点。
102例病儿中，支原体肺炎71例，(69.6%)，其中男34例，女37例，其中发热69例(97.1%)，多为弛张热及不规则热，热程平均2~14天；均有咳嗽，70%为刺激性干咳；10%病儿伴喘息听诊为两肺呼吸音粗或低；37%的病儿可闻及细湿啰音；多数病儿末梢血白细胞＜10.0×109/L，但很少超过20.0×109/L。胸部X线片以右肺片状阴影最多(43%)，肺门阴影增重者(10%),3%合并肺不张，2%合并胸腔积液。
支原体肺炎并肺外感染28例，占总病例的27.5%.
心血管系统受累者11例(39.2%)表现听诊异常50%(早搏、心音低钝、心动过速)。心电图异常90.1%(ST段压低＞0.05mV，房室传导阻滞，室性、房性早搏，窦性心动过速)，5例患儿有胸闷、气短、惊慌、心悸；心肌酶谱检查结果：CK-MB升高11例，GOT升高5例，LDH升高5例，CK升高4例，a-HBDH升高7例。
泌尿系统受累6例(23.2%)，表现为血尿、蛋白尿、少尿、浮肿，均无尿路感染刺激症状，本组病例均符合支原体感染肾脏损害表现。
消化系统受累2例(7%)。表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻；1例并发急性胰腺炎，患儿查血MP-IgM＞1∶80，血淀粉酶尿淀粉酶均升高，给予红霉素及肾上腺皮质激素治疗后症状缓解。
中枢神经系统受累5例。男3例，女2例；表现为发热、头痛、呕吐、精神行为异常、意识障碍、颈强直；2例有抽搐，巴氏征(+)，查血MP-IgM均為阳性。脑脊液检查：脑压增高3例，蛋白及细胞数增多1例，本组患儿脑电图均异常。
皮肤黏膜损害2例，表现为紫癜样皮疹、血斑，斑丘疹及关节游走性疼痛，疹消退后无色素沉着。
血液系统受累2例，表现为溶血性贫血，粒细胞减少，毛细血管脆性增加。
以肺外为首发症状3例。
治疗：全部患儿均给予红霉素20~30mg/(kg·日),加口服阿奇霉素治疗，并辅以对症及支持疗法。
结 果
全部病例住院治疗2周后，临床症状改善，实验室指标逐渐恢复正常。
讨 论
本病主要通过呼吸道飞沫传染，主要表现为原发性非典型肺炎；也可经血性播散至全身各器官组织，可造成多系统、多器官损害。
肺炎支原体肺炎及其并发症的发病机制可能是、MP感染直接侵袭，或为由于MP抗原与人体心、肝、肺、脑、肾及平滑肌等组织存在着部分共同抗原，当MP感染后可产生相应的自身抗体并形成免疫复合物， 出现相应肺外系统受累及的表现。近年来，国内外学者对MP感染、发病机制的研究表明，对结核菌素的迟发性变态反应无力并伴有干扰素产生减少 提示MP感染早期可抑制T淋巴细胞功能。
血清学检查是目前诊断肺炎支原体感染的最好方法。本组应用特异性免疫凝集试验检测支原体特异性IgM抗体，简单可行，敏感性及特异性高。对疑诊MP感染者应选择抗体出现最佳时间(病后7~10日)采血检测，可获较高阳性结果，对早期诊断有帮助。故对于治疗不理想及多脏器受累的呼吸道感染，应结合多项辅助检查，以早期诊断。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.诸福棠《实用儿科学》第6版.北京：人民卫生出版社，1995：1171~1172
2 崔振泽,李辉.肺炎支原体患儿细胞免疫的研究.中国实用儿科杂志，1997，12(5)：287~289
3 王绪韶,杨海力.小儿肺炎支原体感染的肺外表现.中国综合临床，1999，15(6)：502~503
4 孙丽丽,马彦、武广云.肺炎支原体肺炎合并心肌损害78例分析.临床儿科杂志,2003，21(11)
5 徐合亮,王卓英.小儿肺炎支原体感染并发肾损害的多普勒肾系统阻力研究.2003，21(12)
6 许忠，王延龄.肺炎支原体肺炎患儿血清IL-6、IL-2、SLL-R水平的研究.临床儿科杂志，2001，19(4)
7 项永琛，门振兴，傅文芳，等主编.中国儿科专家经验文集.第1版.沈阳：出版社，1994,113
8 王慕逖，主编.儿科学.第5版