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腋臭俗称“狐臭”，多与遗传有关，青春期发病，伴随一生，常给患者的心理和生活带来一定压力和影响。我科自2009年1月采用多功能微波治疗仪(南京市新技术应用研究所有限公司)联合拔毛术，治疗腋臭39例，取得满意的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：39例（男7例，女29例）病例均为我科门诊治疗的腋臭患者，男女比例为1:4.14,年龄15～46岁，平均26.8岁,病程3～25年，均为双侧发病。腋臭分为3级，重度：穿上衣，在1m处对面谈话可闻及臭味；中度：脱去上衣，在1m处可闻及臭味；轻度：脱去上衣，在0.5m处及近距离查体可闻及臭味。39例中重度28例，中度8例，轻度3例。
1.2 治疗方法：患者仰卧位，双手举抱头部，充分暴露腋窝，剪去腋毛，留约3mm长腋毛作为治疗时进针标志，常规消毒后，铺无菌洞巾，用2%利多卡因10ml、1‰肾上腺素0.3ml、0.9%生理盐水100ml，混合配成麻醉液做局部浸润麻醉，每侧用量30～40ml。然后开启微波机，输出功率为50W，脚踏式启动定时器控制操作时间，时间限定为2～4s，左手持睫毛镊提起腋毛，毛孔高出皮面，同时用针状治疗辐射器，顺毛干走向进针，与皮肤呈45°角插入毛根部皮肤0.4～0.5cm与刺入针的同时踩踏开关，至针状辐射头周围皮肤轻度发白凝固变性为止，顺势拔出腋毛。间隔依次对每个毛孔进行辐射，其手术面积与腋毛分布区一致。术毕用冷的庆大霉素生理盐水溶液湿敷创面30min，最后涂美宝湿润烧伤膏。每天美宝湿润烧伤膏换药1次，共7天。
1.3 疗效判定标准：治愈：患者裸露腋部，紧靠患者腋下闻不到气味者；显效：患者裸露腋部，距离腋下0.5m以外闻不到气味者；无效：患者裸露腋部，距离腋下0.5m以外能闻到气味者。
2 结果
39例中，治愈36例（92.31%），显效3例（7.69%），无效0例，总有效率为100%，疗效满意。39例患者中，无任何患者出现创面红肿、渗液与感染症状。
3 讨论
腋臭是多汗症和臭汗症的统称，多汗症表现为小汗腺过分发达引起汗液过多分，而臭汗症表现为大汗腺分泌物过臭，腋臭主要表现为腋部异味。其严重程度因人而异[1]，腋部汗腺中，大多数学者认为腋臭症的主要发病原因为大汗腺的异常，在大汗腺组织中雄激素受体和大汗腺分泌物气味结合蛋白在腋臭发病的过程中起了重要作用[2]。目前认为顶泌汗腺分泌液是产生腋臭味的主要原因，腋臭的产生是由于顶泌汗腺的分泌液经腋部细菌分解后所产生的六碳至十碳的不饱和支链脂肪酸所致，主要是3-反-2-甲基己酸和5α-雄烯酮。Yoo等［3］通过对正常人群和腋臭患者腋部皮肤汗腺的组织病理比较发现，腋臭患者腋部顶泌汗腺的数量多且体积更大。腋臭的产生具有明显的家族性，其遗传方式为常染色体显性遗传，在显性遗传病中，也会出现患者的双亲都是正常的情况，张作财［4］认为是某种环境因素的影响，或某种修饰基因的作用，使显性致病基因的作用未能表达出来， 但他可以把显性致病基因传给子代，从而使子代出现患者。
目前，腋臭方法很多，通常轻症病例采取非手术治疗，而重症者采用手术治疗。非手术治疗中，有局部药物治疗，如“肤爽”药粉、复方炉甘石洗剂局部外用；有95%医用无水酒精、曲安奈德、复方硫酸铝钾液局部注射；也有凝固、碳(汽)化治疗如冷冻、电离子、高频电针及激光等；还有交感神经切断治疗、羊肠线穿行缝合治疗、X线治疗及小针刀疗法等特殊方法治疗；手术治疗中，有肿麻剪刮术，有肿麻抽吸术。在这些方法中，药物局部外用治疗效果欠佳；凝固汽化治疗常产生表皮组织损伤明显，术后易出血、感染、影响上肢活动、形成瘢痕；手术治疗虽彻底，切口也越来越向微创的方向发展，但术后需加压固定，手臂制动，术后恢复时间长[5]。我科采用此方法治疗腋臭，术中无出血，术后无明显不适，无感染及形成瘢痕，无需特殊护理，方便、实用、效果好。
在微波联合拔毛术治疗腋臭的过程中：微波治疗主要以频率300～300 000MHz的高频电磁波，通过辐射探头接触组织，其能量直接穿透到组织内部，组织内的极性水分子随着微波场的极性改变快速振动，水分子之间高速的摩擦及碰撞瞬间产生高温使组织迅速凝固变性，使大汗腺的数量和体积明显减少，故较冷冻创伤小，较电离子、高频电针、激光出血少；操作时与皮肤呈45°角，顺毛干走向进针，可有效地破坏毛囊。通过微波术后病理发现与皮肤呈45°角，顺毛干走向进针，辐射探头与皮肤表皮下接触面最大，汗腺破坏最大；其次，顺毛干走向提起腋毛，可有效地避免损伤血管及神经，更易破坏毛囊，更易破坏开口于毛囊的大汗腺，治愈率高；术后用冷的庆大霉素生理盐水溶液湿敷创面30min，可避免正常组织热损伤，防止红肿、瘢痕并发症的发生。治疗完毕后涂美宝湿润烧伤膏可有效地防治治疗区水分的丧失，减少细胞内缺水。另外，术前注射含有肾上腺素的麻醉液可腋部皮下小血管收缩，减少出血，减慢局部麻醉药的吸收，延长麻醉时效，减少渗出。
总之，微波联合拔毛术，术后用冷的庆大霉素生理盐水溶液湿敷创面治疗腋臭，手术时间短、痛苦小、创面愈合快、不易感染，愈后无瘢痕，保持皮肤正常外观，局部反应轻，不影响工作，无出血、无炭化、无异味，为临床治疗腋臭的一种有效方法，值得推广。
[参考文献]
[1]Inaba M,Anthony J,Ezaki T.Radical operation to stop axillary odor and hyperhidrosis[J].Plast Reconstr Surg,1978,62(3):355-360.
[2]栗颖利，陈 辉，杨国栋，等.大汗腺中分泌物气味结合蛋白、雄激素受体表达水平及其与腋臭相关性研究[J].中国美容医学，2010，19(12)：1822.
[3]Yoo HB,Jang HK,Seung WP,et al.Histopathology of apocrinebromhidrosis[J].Plast Reconstr Surg,1996,98(2):288-292.
[4]张作财，张 励，李万申，等.腋臭患者190例的遗传分析[J].医教研究，1993,21(4)：15.
[5]艾红梅，闫迎军，欧阳天祥.微切口治疗腋臭合并腋毛增多[J].中国美容医学，2010，19(11)：1581.
[收稿日期]2012-01-10 [修回日期]2012-04-20
编辑/何志斌
1 资料和方法
1.1 一般资料：39例（男7例，女29例）病例均为我科门诊治疗的腋臭患者，男女比例为1:4.14,年龄15～46岁，平均26.8岁,病程3～25年，均为双侧发病。腋臭分为3级，重度：穿上衣，在1m处对面谈话可闻及臭味；中度：脱去上衣，在1m处可闻及臭味；轻度：脱去上衣，在0.5m处及近距离查体可闻及臭味。39例中重度28例，中度8例，轻度3例。
1.2 治疗方法：患者仰卧位，双手举抱头部，充分暴露腋窝，剪去腋毛，留约3mm长腋毛作为治疗时进针标志，常规消毒后，铺无菌洞巾，用2%利多卡因10ml、1‰肾上腺素0.3ml、0.9%生理盐水100ml，混合配成麻醉液做局部浸润麻醉，每侧用量30～40ml。然后开启微波机，输出功率为50W，脚踏式启动定时器控制操作时间，时间限定为2～4s，左手持睫毛镊提起腋毛，毛孔高出皮面，同时用针状治疗辐射器，顺毛干走向进针，与皮肤呈45°角插入毛根部皮肤0.4～0.5cm与刺入针的同时踩踏开关，至针状辐射头周围皮肤轻度发白凝固变性为止，顺势拔出腋毛。间隔依次对每个毛孔进行辐射，其手术面积与腋毛分布区一致。术毕用冷的庆大霉素生理盐水溶液湿敷创面30min，最后涂美宝湿润烧伤膏。每天美宝湿润烧伤膏换药1次，共7天。
1.3 疗效判定标准：治愈：患者裸露腋部，紧靠患者腋下闻不到气味者；显效：患者裸露腋部，距离腋下0.5m以外闻不到气味者；无效：患者裸露腋部，距离腋下0.5m以外能闻到气味者。
2 结果
39例中，治愈36例（92.31%），显效3例（7.69%），无效0例，总有效率为100%，疗效满意。39例患者中，无任何患者出现创面红肿、渗液与感染症状。
3 讨论
腋臭是多汗症和臭汗症的统称，多汗症表现为小汗腺过分发达引起汗液过多分，而臭汗症表现为大汗腺分泌物过臭，腋臭主要表现为腋部异味。其严重程度因人而异[1]，腋部汗腺中，大多数学者认为腋臭症的主要发病原因为大汗腺的异常，在大汗腺组织中雄激素受体和大汗腺分泌物气味结合蛋白在腋臭发病的过程中起了重要作用[2]。目前认为顶泌汗腺分泌液是产生腋臭味的主要原因，腋臭的产生是由于顶泌汗腺的分泌液经腋部细菌分解后所产生的六碳至十碳的不饱和支链脂肪酸所致，主要是3-反-2-甲基己酸和5α-雄烯酮。Yoo等［3］通过对正常人群和腋臭患者腋部皮肤汗腺的组织病理比较发现，腋臭患者腋部顶泌汗腺的数量多且体积更大。腋臭的产生具有明显的家族性，其遗传方式为常染色体显性遗传，在显性遗传病中，也会出现患者的双亲都是正常的情况，张作财［4］认为是某种环境因素的影响，或某种修饰基因的作用，使显性致病基因的作用未能表达出来， 但他可以把显性致病基因传给子代，从而使子代出现患者。
目前，腋臭方法很多，通常轻症病例采取非手术治疗，而重症者采用手术治疗。非手术治疗中，有局部药物治疗，如“肤爽”药粉、复方炉甘石洗剂局部外用；有95%医用无水酒精、曲安奈德、复方硫酸铝钾液局部注射；也有凝固、碳(汽)化治疗如冷冻、电离子、高频电针及激光等；还有交感神经切断治疗、羊肠线穿行缝合治疗、X线治疗及小针刀疗法等特殊方法治疗；手术治疗中，有肿麻剪刮术，有肿麻抽吸术。在这些方法中，药物局部外用治疗效果欠佳；凝固汽化治疗常产生表皮组织损伤明显，术后易出血、感染、影响上肢活动、形成瘢痕；手术治疗虽彻底，切口也越来越向微创的方向发展，但术后需加压固定，手臂制动，术后恢复时间长[5]。我科采用此方法治疗腋臭，术中无出血，术后无明显不适，无感染及形成瘢痕，无需特殊护理，方便、实用、效果好。
在微波联合拔毛术治疗腋臭的过程中：微波治疗主要以频率300～300 000MHz的高频电磁波，通过辐射探头接触组织，其能量直接穿透到组织内部，组织内的极性水分子随着微波场的极性改变快速振动，水分子之间高速的摩擦及碰撞瞬间产生高温使组织迅速凝固变性，使大汗腺的数量和体积明显减少，故较冷冻创伤小，较电离子、高频电针、激光出血少；操作时与皮肤呈45°角，顺毛干走向进针，可有效地破坏毛囊。通过微波术后病理发现与皮肤呈45°角，顺毛干走向进针，辐射探头与皮肤表皮下接触面最大，汗腺破坏最大；其次，顺毛干走向提起腋毛，可有效地避免损伤血管及神经，更易破坏毛囊，更易破坏开口于毛囊的大汗腺，治愈率高；术后用冷的庆大霉素生理盐水溶液湿敷创面30min，可避免正常组织热损伤，防止红肿、瘢痕并发症的发生。治疗完毕后涂美宝湿润烧伤膏可有效地防治治疗区水分的丧失，减少细胞内缺水。另外，术前注射含有肾上腺素的麻醉液可腋部皮下小血管收缩，减少出血，减慢局部麻醉药的吸收，延长麻醉时效，减少渗出。
总之，微波联合拔毛术，术后用冷的庆大霉素生理盐水溶液湿敷创面治疗腋臭，手术时间短、痛苦小、创面愈合快、不易感染，愈后无瘢痕，保持皮肤正常外观，局部反应轻，不影响工作，无出血、无炭化、无异味，为临床治疗腋臭的一种有效方法，值得推广。
[参考文献]
[1]Inaba M,Anthony J,Ezaki T.Radical operation to stop axillary odor and hyperhidrosis[J].Plast Reconstr Surg,1978,62(3):355-360.
[2]栗颖利，陈 辉，杨国栋，等.大汗腺中分泌物气味结合蛋白、雄激素受体表达水平及其与腋臭相关性研究[J].中国美容医学，2010，19(12)：1822.
[3]Yoo HB,Jang HK,Seung WP,et al.Histopathology of apocrinebromhidrosis[J].Plast Reconstr Surg,1996,98(2):288-292.
[4]张作财，张 励，李万申，等.腋臭患者190例的遗传分析[J].医教研究，1993,21(4)：15.
[5]艾红梅，闫迎军，欧阳天祥.微切口治疗腋臭合并腋毛增多[J].中国美容医学，2010，19(11)：1581.
[收稿日期]2012-01-10 [修回日期]2012-04-20
编辑/何志斌