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随着社会的快速发展，国家对于关系到人民切身利益的医疗行业进行了改革，尤其是在体制方面的改革。新时期，医疗行业市场的竞争开始“白热化”，政府对于医院的干预越来越明显。在旧时期，医院的管理是粗放式、散乱式，新医院财务制度下的改革，正在改变此种状态。尤其进入21世纪以来，开始实行全面的预算管理，从根源上避免资金的浪费，从基础上保证了医院的经济效益，提高了医院的办事效率，保证了资金的正常化运行。新医院财务制度下实行全面预算管理，要找到存在的问题，综合调查，借鉴经验，集思广益，找到解决途径。
一、医院预算管理的概念
医院预算是指以数字形式表示的计划，反映医院以市场为导向的经营活动的各项目标及其资源配置的数量和金额等，它既是决策的具体化，又是控制医院运营活动的依据。
医院的预算编制主要依据医院年度战略计划及历史的成本数据及业务量的变化，采用多种预算的编制方式，真正成为对医院财务管理的依据。
二、新医院财务制度下实行全面预算管理存在的问题
目前大多数医院在编制年度预算时，只是财务部门按财政下发预算编制要求，结合上年财务数据按一定增减比例来编，仅仅只算准财政拨款的各个项目，预算与医院战略目标联系不紧密。
医院财务预算的编制方法和过程不科学，预算编制基本上是由领导和财务部门依据上年决算数据推算而成，预算编制的内容在实践中没有起到应有的控制作用。医院财务预算对医院的无形资产和固定资产缺乏经济效益分析与评价，使得财务预算的主观性较大，同时在成本核算、折旧核算方式、财务报表反映的内容上也存在着诸多缺陷。
目前中国的医院施行的预算编制是固定预算（增量预算），存在着一定的问题。
固定预算（增量预算）是指按固定业务量编制的预算。无法用于业绩评价，因为任何实际业务都不可能与预算业务完全一致，由于固定成本与变动成本的客观存在，使得固定预算不能揭示出差异产生的真正原因。由于预算时期固定，随着预算的执行，管理者只能采取短期经营对策，造成医院分期预算调整的困难，导致年末剩余预算资金突击使用。 由于无法确定执行时点的差异原因，给预算调整带来困难，使预算控制失去标准。
三、解决问题地途径
1.确立预算管理理念，推进全面预算的落实
没有良好的计划，就不能完成良好的管理。对于新型的医院来说，计划同样重要。在医疗行业市场的竞争开始“白热化”的当今，要想处于有利的地位，必须重视预算管理，推进新医院全面预算的落实。21世纪之前，由于医院的特殊性，医院没有参与同行业的竞争；再者，国内的医疗市场相对封闭，没有形成合理的竞争氛围。在这样的大的背景之下，必须要实行全面的预算管理。所谓“意念决定高度”，我们必须树立正确的预算管理观念，从管理者到工作人员，要从上到下落实这一科学的观念。整个医院要从纵向到横向，从点到面，不断强化全面预算的观念，医院的所有工作人员要达成共识，共同为全面预算做出努力。
2.成立预算管理组织机构，制定全面预算体系
全面的预算机制会颠覆传统的医院财务观念，会与之前的责权体系不同，这种“大刀阔斧”的改革，将会对个人的利益造成影响。面对当前的背景，医院实行全面的预算管理改革，成立专门的预算管理组织机构。这个组织机构要选择医院负责、权威的人员加入，要从院长到科室领导再到年轻医生，每个阶层都要参与预算管理。院长作为医院的第一负责人，同样也是这个组织的第一领袖，要从自身做起，以身作则，对医院的总体预算负责。各科科主任对本科室预算负责。委员会是预算管理的领导、组织和协调机构，全面负责医院预算的编制，预算初步方案的平衡，预算的下达，预算调整及预算考评工作，其主要职能如下。（1）根据医院年度发展总体计划和经营目标（包括经济目标，社会效益目标，科研目标）分解，下达各科、各部门的年度预算目标。（2）审查、平衡各部门、科室的初步预算，协调处理各科室、部门之间预算的矛盾和分歧。（3）制定医院总体预算，上报上级主管部门，履行相应批准程序，报院职代会讨论。（4）根据重大事件如突发性事件、临床性指令性任务、卫生政策的变更等，对预算做出适时的调整和修订。（5）研究分析各科室、各部门的预执行业绩报告，汇总上报上级主管部门，同时报职代会审议。（6）制订预算执行的奖惩措施，并对预算执行情况进行考评，兑现奖惩政策。
3.实行零基预算
此种预算是医院在编制预算时对纳入预算范围的内容要视同创新一样，以零为基数对各项业务进行基础工作量及设备物资需求的统计分析，在此基础上编制的预算。零基预算不是一个公式，是一个结构化的分析过程。这种预算编制方法是针对传统的固定预算（增量预算）的不足而设计的。它并不是每年都编制，而是根据环境政策、物价水平、业务结构发生变化后，一般三年左右编制一次。零基预算要确定各种支出的合理性和必要性，成本支出的部门负责人有责任证明预算成本中每项成本支出的必要性。
四、结语
新医院财务制度下，合理、科学的全面预算机制，能够保证医院工作的效率，能够激发医院工作者的积极性，能够在基础上保证新时期医院全面预算的业务开展，可以从根源上预防医院的经营风险，帮助新时期的医院降低管理成本，保证其健康、和谐、又快又稳的发展。
（作者单位：焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院）
一、医院预算管理的概念
医院预算是指以数字形式表示的计划，反映医院以市场为导向的经营活动的各项目标及其资源配置的数量和金额等，它既是决策的具体化，又是控制医院运营活动的依据。
医院的预算编制主要依据医院年度战略计划及历史的成本数据及业务量的变化，采用多种预算的编制方式，真正成为对医院财务管理的依据。
二、新医院财务制度下实行全面预算管理存在的问题
目前大多数医院在编制年度预算时，只是财务部门按财政下发预算编制要求，结合上年财务数据按一定增减比例来编，仅仅只算准财政拨款的各个项目，预算与医院战略目标联系不紧密。
医院财务预算的编制方法和过程不科学，预算编制基本上是由领导和财务部门依据上年决算数据推算而成，预算编制的内容在实践中没有起到应有的控制作用。医院财务预算对医院的无形资产和固定资产缺乏经济效益分析与评价，使得财务预算的主观性较大，同时在成本核算、折旧核算方式、财务报表反映的内容上也存在着诸多缺陷。
目前中国的医院施行的预算编制是固定预算（增量预算），存在着一定的问题。
固定预算（增量预算）是指按固定业务量编制的预算。无法用于业绩评价，因为任何实际业务都不可能与预算业务完全一致，由于固定成本与变动成本的客观存在，使得固定预算不能揭示出差异产生的真正原因。由于预算时期固定，随着预算的执行，管理者只能采取短期经营对策，造成医院分期预算调整的困难，导致年末剩余预算资金突击使用。 由于无法确定执行时点的差异原因，给预算调整带来困难，使预算控制失去标准。
三、解决问题地途径
1.确立预算管理理念，推进全面预算的落实
没有良好的计划，就不能完成良好的管理。对于新型的医院来说，计划同样重要。在医疗行业市场的竞争开始“白热化”的当今，要想处于有利的地位，必须重视预算管理，推进新医院全面预算的落实。21世纪之前，由于医院的特殊性，医院没有参与同行业的竞争；再者，国内的医疗市场相对封闭，没有形成合理的竞争氛围。在这样的大的背景之下，必须要实行全面的预算管理。所谓“意念决定高度”，我们必须树立正确的预算管理观念，从管理者到工作人员，要从上到下落实这一科学的观念。整个医院要从纵向到横向，从点到面，不断强化全面预算的观念，医院的所有工作人员要达成共识，共同为全面预算做出努力。
2.成立预算管理组织机构，制定全面预算体系
全面的预算机制会颠覆传统的医院财务观念，会与之前的责权体系不同，这种“大刀阔斧”的改革，将会对个人的利益造成影响。面对当前的背景，医院实行全面的预算管理改革，成立专门的预算管理组织机构。这个组织机构要选择医院负责、权威的人员加入，要从院长到科室领导再到年轻医生，每个阶层都要参与预算管理。院长作为医院的第一负责人，同样也是这个组织的第一领袖，要从自身做起，以身作则，对医院的总体预算负责。各科科主任对本科室预算负责。委员会是预算管理的领导、组织和协调机构，全面负责医院预算的编制，预算初步方案的平衡，预算的下达，预算调整及预算考评工作，其主要职能如下。（1）根据医院年度发展总体计划和经营目标（包括经济目标，社会效益目标，科研目标）分解，下达各科、各部门的年度预算目标。（2）审查、平衡各部门、科室的初步预算，协调处理各科室、部门之间预算的矛盾和分歧。（3）制定医院总体预算，上报上级主管部门，履行相应批准程序，报院职代会讨论。（4）根据重大事件如突发性事件、临床性指令性任务、卫生政策的变更等，对预算做出适时的调整和修订。（5）研究分析各科室、各部门的预执行业绩报告，汇总上报上级主管部门，同时报职代会审议。（6）制订预算执行的奖惩措施，并对预算执行情况进行考评，兑现奖惩政策。
3.实行零基预算
此种预算是医院在编制预算时对纳入预算范围的内容要视同创新一样，以零为基数对各项业务进行基础工作量及设备物资需求的统计分析，在此基础上编制的预算。零基预算不是一个公式，是一个结构化的分析过程。这种预算编制方法是针对传统的固定预算（增量预算）的不足而设计的。它并不是每年都编制，而是根据环境政策、物价水平、业务结构发生变化后，一般三年左右编制一次。零基预算要确定各种支出的合理性和必要性，成本支出的部门负责人有责任证明预算成本中每项成本支出的必要性。
四、结语
新医院财务制度下，合理、科学的全面预算机制，能够保证医院工作的效率，能够激发医院工作者的积极性，能够在基础上保证新时期医院全面预算的业务开展，可以从根源上预防医院的经营风险，帮助新时期的医院降低管理成本，保证其健康、和谐、又快又稳的发展。
（作者单位：焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院）