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骨折钢板内固定术后钢板断裂的现象在四肢骨折特别是股骨干骨折比较常见。锁骨属上肢带骨,负重较四肢骨小得多,受力相对较小且单一,其骨折内固定术后钢板断裂也应引起重视。本院在2007年1月至2009年7月期间,221例锁骨骨折钢板内固定术后19例发生骨折术后钢板断裂,现将其原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组19例,其中男17例,女2例,年龄22~56岁,平均36.4岁。骨折发生于左侧4例,右侧15例。所有骨折均为粉碎性,有移位。骨折位置为锁骨中段或中外1/3段,受伤距手术时间2~5 d,所有骨折均用重建钢板内固定。钢板断裂时间为术后1~4个月。
1.2 术后处理 术后以三角悬吊4~6周。
2 结果
19例钢板断裂的病例中,1例是由于撑床板导致断裂,18例为提重物或干活导致。10例断裂后没有造成移位,9例有明显移位,其中1位导致骨不连。
3 讨论
3.1 钢板断裂是骨折内固定术后常见的并发症,以四肢长骨多见,尤其以股骨发生率最高[1]。绝大部分钢板断裂都发生在术后3~4个月[2]或20 d[3]~13个月[1]不等。钢板起张力带固定效应,经对抗弯曲应力和旋转应力,较合适的是动力加压钢板和重建钢板。因锁骨也承受重量,应选用至少6孔钢板[4]。对于中段粉碎骨折,可采用钢板螺钉固定,至少6~7孔,置于锁骨上方。锁骨骨折术后钢板断裂常见原因有钢板选择不规范、钢板强度及应力改变、软组织损伤过多及骨缺损和缺乏必要的外固定等[4],作者认为发生钢板断裂的主要原因是骨折愈合时间长于钢板疲劳时间,锁骨骨折后近骨折端胸锁乳突肌牵拉向上移位,远骨折端受上肢重力影响,胸大肌、三角肌、斜方肌等牵拉向下向前向内移位,固定钢板主要承受剪力作用,加之粉碎性骨折愈合时间延长超过钢板疲劳期,因而导致钢板断裂。本组病例的治疗都严格遵循了治疗原则,并注意吸取以往的经验教训,但术后发生钢板断裂,值得今后工作中加以注意。
3.2 坚强的内固定为早期功能训练创造了良好的条件,但若忽视锁骨所承受负荷对固定的影响就会导致手术失败。魏丹等[5]报道出现骨折愈合不满意的17位患者都与过早去除外固定、不正确的功能锻炼有关,并建议术后均予以三角悬吊4~6周。对于粉碎性骨折或出现延迟愈合征象者应适当延长外固定时间,而骨折延迟愈合再次手术者则主张予以石膏绷带固定6~8周,以达到较好的骨折愈合。本文对于没有移位的病例采用保守治疗,有明显移位的行再次手术治疗。
3.3 针对术后钢板断裂的情况,作者认为术中﹑术后应注意以下的问题。①尽可能使骨折解剖复位,减少软组织与骨膜的剥离,减少反复矫形扭曲钢板;同时应注意矫形后的钢板形状与锁骨形状相吻合,减少应力遮挡;②针对粉碎性骨折的碎骨片应尽可能用螺钉固定或用可吸收线捆扎,尽可能少用钢丝捆扎,以便减少钢丝与钢板的磨檫与剪切及电解反应;减少钢丝捆扎后早造成局部骨质的血运障碍与环形坏死;③术中尽可能减少重建钢板的使用,尽量使用解剖板。目前本院所用的解剖钢板中术后尚无断裂情况发生;④同时应积极的对患者进行术后教育,锁骨骨折内固定术后,尤其是疼痛消失后,由于下肢正常患者可自由活动,容易产生“痊愈”的错觉;⑤应告知患者早期外固定的重要性和必要性,骨折愈合较慢,术后三角巾固定时间应适时延长,上肢反复活动,重量得不到对抗,局部应力集中,钢板易疲劳而断裂。
本文认为,即使非负重骨,在重视骨折内固定的同时,适当、适时的外固定和使患者思想上高度重视同样是重要和必要的。
参考文献
[1] 朱连为,秦超群,朱文革.股骨干骨折内固定钢板断裂28例治疗体会.山东医药,2002,42(14):54.
[2] 窦文杰.股骨干骨折钢板断裂15例原因分析.中国运动医学杂志,2001,2:214.
[3] 刘树民,王春玲.胫腓骨再折钢板断裂18例分析.中国骨伤,1995,8(1):14.
[4] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社,2005:401.
[5] 魏丹,袁加斌,刘仲前,等.钢板内固定治疗锁骨骨折151例分析.临床骨科杂志,2004,7(1):109 110.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组19例,其中男17例,女2例,年龄22~56岁,平均36.4岁。骨折发生于左侧4例,右侧15例。所有骨折均为粉碎性,有移位。骨折位置为锁骨中段或中外1/3段,受伤距手术时间2~5 d,所有骨折均用重建钢板内固定。钢板断裂时间为术后1~4个月。
1.2 术后处理 术后以三角悬吊4~6周。
2 结果
19例钢板断裂的病例中,1例是由于撑床板导致断裂,18例为提重物或干活导致。10例断裂后没有造成移位,9例有明显移位,其中1位导致骨不连。
3 讨论
3.1 钢板断裂是骨折内固定术后常见的并发症,以四肢长骨多见,尤其以股骨发生率最高[1]。绝大部分钢板断裂都发生在术后3~4个月[2]或20 d[3]~13个月[1]不等。钢板起张力带固定效应,经对抗弯曲应力和旋转应力,较合适的是动力加压钢板和重建钢板。因锁骨也承受重量,应选用至少6孔钢板[4]。对于中段粉碎骨折,可采用钢板螺钉固定,至少6~7孔,置于锁骨上方。锁骨骨折术后钢板断裂常见原因有钢板选择不规范、钢板强度及应力改变、软组织损伤过多及骨缺损和缺乏必要的外固定等[4],作者认为发生钢板断裂的主要原因是骨折愈合时间长于钢板疲劳时间,锁骨骨折后近骨折端胸锁乳突肌牵拉向上移位,远骨折端受上肢重力影响,胸大肌、三角肌、斜方肌等牵拉向下向前向内移位,固定钢板主要承受剪力作用,加之粉碎性骨折愈合时间延长超过钢板疲劳期,因而导致钢板断裂。本组病例的治疗都严格遵循了治疗原则,并注意吸取以往的经验教训,但术后发生钢板断裂,值得今后工作中加以注意。
3.2 坚强的内固定为早期功能训练创造了良好的条件,但若忽视锁骨所承受负荷对固定的影响就会导致手术失败。魏丹等[5]报道出现骨折愈合不满意的17位患者都与过早去除外固定、不正确的功能锻炼有关,并建议术后均予以三角悬吊4~6周。对于粉碎性骨折或出现延迟愈合征象者应适当延长外固定时间,而骨折延迟愈合再次手术者则主张予以石膏绷带固定6~8周,以达到较好的骨折愈合。本文对于没有移位的病例采用保守治疗,有明显移位的行再次手术治疗。
3.3 针对术后钢板断裂的情况,作者认为术中﹑术后应注意以下的问题。①尽可能使骨折解剖复位,减少软组织与骨膜的剥离,减少反复矫形扭曲钢板;同时应注意矫形后的钢板形状与锁骨形状相吻合,减少应力遮挡;②针对粉碎性骨折的碎骨片应尽可能用螺钉固定或用可吸收线捆扎,尽可能少用钢丝捆扎,以便减少钢丝与钢板的磨檫与剪切及电解反应;减少钢丝捆扎后早造成局部骨质的血运障碍与环形坏死;③术中尽可能减少重建钢板的使用,尽量使用解剖板。目前本院所用的解剖钢板中术后尚无断裂情况发生;④同时应积极的对患者进行术后教育,锁骨骨折内固定术后,尤其是疼痛消失后,由于下肢正常患者可自由活动,容易产生“痊愈”的错觉;⑤应告知患者早期外固定的重要性和必要性,骨折愈合较慢,术后三角巾固定时间应适时延长,上肢反复活动,重量得不到对抗,局部应力集中,钢板易疲劳而断裂。
本文认为,即使非负重骨,在重视骨折内固定的同时,适当、适时的外固定和使患者思想上高度重视同样是重要和必要的。
参考文献
[1] 朱连为,秦超群,朱文革.股骨干骨折内固定钢板断裂28例治疗体会.山东医药,2002,42(14):54.
[2] 窦文杰.股骨干骨折钢板断裂15例原因分析.中国运动医学杂志,2001,2:214.
[3] 刘树民,王春玲.胫腓骨再折钢板断裂18例分析.中国骨伤,1995,8(1):14.
[4] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社,2005:401.
[5] 魏丹,袁加斌,刘仲前,等.钢板内固定治疗锁骨骨折151例分析.临床骨科杂志,2004,7(1):109 110.