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摘要：人口老龄化快速发展是我国社会发展和社会转型的一个突出特征。据公开资料，截至2009年底，我国城乡60岁以上的老年人口已经达到1.67亿，占全国总人口的12.5%，并且呈现快速增长的趋势，据资料报道每年有2000万老年人至少发生2500万次跌倒，直接医疗费用超过50亿人民币。65岁以上的老年人每年约有1/3的人跌倒1次或多次，并伴随年龄的增加而增加，是老年人意外受伤和死亡的主要原因，对老年人的健康和生活自理的威胁甚大。因此人口老龄化给医疗保健业带来巨大的发展机遇，同时也给从事老年医疗保健的医护人员带来了巨大的压力与挑战。
关键词：老年人，跌倒，危险因素，应对措施
【中图分类号】R161.7【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0322-02
1危险因素
1.1环境因素
房间采光不佳、地面的湿滑、设施的摆放不合理、障碍物过多、床補过高、厕所蹲位没有扶手等都有可能成为老年人跌倒的客观因素。有报道称，65岁以上的老人跌倒有半数是与环境因素有关。
1.2生理因素
老年人由于年龄较大，大脑的决断迟缓，感知和综合自身感受信息过程减慢，表现为对险情不能及时发现，在快速回转动作的复杂过程中失去平衡，易发生跌倒；同时老年人因脑细胞减少，可造成生理性姿势控制能力降低，使姿势倾斜度增加，平衡失调、肢体协调功能减弱，而出现步态改变，脚抬不高，关节活动不灵活，易导致跌倒；另外老年患者视力减弱，视野范围缩小，视物模糊不清，影响老年病人对周围环境的辨别，当遇到危险时，不能及时采取相应的自我保护措施，因而易发生跌倒。有研究表明，老年人视敏度的降低或立体影像知觉的退化，可使他们跌倒的风险增加6倍。其它如危险动作，包括移位、转身、上下楼梯时也易导致跌倒。因此，及早发现老年人跌倒的危险因素并给予适当介入，可有效降低老年人跌倒发生率及其并发症。
1.3病理因素
一些老年人常合并高血压病、心脏病等影响脑血流灌注及氧供应，引起头昏、眩晕；还有一些老年人存在骨骼关节活动障碍，引起步态不稳，均可导致意外跌倒。例如一过性脑缺血发作、低血糖反应、阿-斯综合征、体位性低血压及其一些退化性关节病、髋骨骨折、足部疾病、脱水和营养失调等也易引起病患的跌倒。
1.4药物因素
作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是发生跌倒的显著危险因素。多种药物同时应用虽然没有被证实是显著因素，但也被列入增加老年人摔倒危险的常见原因，抗高血压药和阻滞剂等分别在单个研究中被发现有增加老年人跌倒的危险。也有研究表明，临床根据患者病情使用的药品中，有相当一部分可能会影响到患者的神经、视觉、平衡、血压、代谢等（如血管扩张、利尿类药品），况且老年患者对药物的耐受性及敏感性受机体退化的影响，与壮年人不同，故更易产生反应迟缓和认知能力下降等不良反应，导致跌倒的概率增加。
2预防措施
2.1环境预防
1）老年人居住房间要光线充足，清洁卫生，地面平整干燥，物品规范放置，安置床边灯及洗手间夜灯等。老年人常用物品放在老年人随手可得的距离内，尽量调低床補的高度。
2）老年人应减少单独外出的机会，外出活动时，要注意活动场所的环境安全警示。避免在在早晨或晚上，光线不好时候外出活动。对一些人员、车辆流动较多，光线不好，地面湿滑、不平等场所，老年人要尽量避免前往，以防不测。
3）对老年人经常活动的公共场所，管理方或医护人员要加强安全防护措施。要对活动场所的通道实行无障碍化，保持场地不会湿滑，照明灯光不会昏暗或刺眼，减少棱角锐利的桌椅使用等。要做好安全警示和提醒工作，要有一定的意外发生后处置预案。
2.2疾病的预防
医护人员要根据老年人所患疾病中是否有易引起跌倒的疾病，平时用药是否有潜在跌倒的危机等情况，加强现有疾病的治疗，减轻因疾病引起的跌倒发生；服用药物，除必须外，尽量减少可能引起头晕目眩等副作用的药物。如必须，则要加强用药的安全性教育。提醒服用镇静催眠药的老人此药易引起直立性低血压，需卧床休息半小时以上以免引起头晕跌倒。
2.3住院期间的预防
2.3.1住院环境、周围设施进行详细介绍，让患者及家属对新环境有一个初步了解。
2.3.2高危险患者置于离护士工作站近的病房，床头要有防跌标示，做好交接班，病房设施摆放到位，病人所用物品放在易取之处，
2.3.3保持病区照明光线适宜，病患及家属勿私自遮挡、关灯等。保持地面干燥，病房物品整齐，无障碍物，湿性拖地后避免走动，需要时穿防滑鞋，以防滑倒。
2.3.4留家人陪护并合理安排时间，避免疲劳，防止夜间休息时出现坠床、跌倒、走失等意外。入厕、洗浴、外出检查时需专人陪护。
2.3.5若医护人员嘱患者不得下床活动时，请务必遵守。护士为患者安置床栏不要擅自放下，以防坠床。住院诊疗期间，不要擅自离开病房。
2.3.6缓慢改变体位，要注意做到三个30秒，即醒后床上坐起30秒，坐床沿双下肢下垂30秒，站立后30秒再行走。以免快速转变体位引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。
2.3.7在搬运及诊查病人过程中，检查者应注意患者安全（尤其是行走不便、神志不清、无家属陪护的患者），必要时加约束带。病人上下检查床过程中，要给予积极主动的帮助，防止病人在检查过程中发生跌倒。
2.4做好心理预防
老年人跌倒一次后，就会产生恐惧心理从而害怕跌倒而限制活动，有的因本身疾病长期卧床不起，而易产生消极心理，对这类老年人除加强肌力和平衡功能的锻炼外，心理护理更为重要，因此，对于有这种跌倒恐惧心理的老人，医护人员要帮助他们了解如何预防跌倒，帮助老人克服恐惧心理。对住院病人，护士应根据老年人的心理特点，用尊重和诚恳的态度对待老人，认真听取病人的诉说，，针对每个人的不同心理状态，有计划有目的地与其交谈，解决患者心理上的顾虑，减轻病人住院期间的心
理负担。当病人焦虑不安或兴奋时，要稳定病人情绪，用语言安慰、疏导病人，必要时与家属联系或让家属陪护，解决病人不安的情，防止病人在焦躁中跌倒或坠床。
2.5预防知识的宣传：
医护人员要对老年人及老年人家人、护工保姆等，进行有关防跌倒知识宣传教育，将老人的安全防护知识传授给她们，使她们能积极配合医护人员做好老年人的防跌倒工作。要定期指导老年人及老年人家人、保姆等开展防护训练，有针对性地提高老年人防跌倒能力，减少跌倒的发生。
参考文献
[1]王声.我国伤害预防与控制研究现况和展望.中华流行病学杂志，2000，21（5）：375.
[2]殷磊.老年护理学.北京：人民卫生出版社，2000，43.
关键词：老年人，跌倒，危险因素，应对措施
【中图分类号】R161.7【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0322-02
1危险因素
1.1环境因素
房间采光不佳、地面的湿滑、设施的摆放不合理、障碍物过多、床補过高、厕所蹲位没有扶手等都有可能成为老年人跌倒的客观因素。有报道称，65岁以上的老人跌倒有半数是与环境因素有关。
1.2生理因素
老年人由于年龄较大，大脑的决断迟缓，感知和综合自身感受信息过程减慢，表现为对险情不能及时发现，在快速回转动作的复杂过程中失去平衡，易发生跌倒；同时老年人因脑细胞减少，可造成生理性姿势控制能力降低，使姿势倾斜度增加，平衡失调、肢体协调功能减弱，而出现步态改变，脚抬不高，关节活动不灵活，易导致跌倒；另外老年患者视力减弱，视野范围缩小，视物模糊不清，影响老年病人对周围环境的辨别，当遇到危险时，不能及时采取相应的自我保护措施，因而易发生跌倒。有研究表明，老年人视敏度的降低或立体影像知觉的退化，可使他们跌倒的风险增加6倍。其它如危险动作，包括移位、转身、上下楼梯时也易导致跌倒。因此，及早发现老年人跌倒的危险因素并给予适当介入，可有效降低老年人跌倒发生率及其并发症。
1.3病理因素
一些老年人常合并高血压病、心脏病等影响脑血流灌注及氧供应，引起头昏、眩晕；还有一些老年人存在骨骼关节活动障碍，引起步态不稳，均可导致意外跌倒。例如一过性脑缺血发作、低血糖反应、阿-斯综合征、体位性低血压及其一些退化性关节病、髋骨骨折、足部疾病、脱水和营养失调等也易引起病患的跌倒。
1.4药物因素
作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是发生跌倒的显著危险因素。多种药物同时应用虽然没有被证实是显著因素，但也被列入增加老年人摔倒危险的常见原因，抗高血压药和阻滞剂等分别在单个研究中被发现有增加老年人跌倒的危险。也有研究表明，临床根据患者病情使用的药品中，有相当一部分可能会影响到患者的神经、视觉、平衡、血压、代谢等（如血管扩张、利尿类药品），况且老年患者对药物的耐受性及敏感性受机体退化的影响，与壮年人不同，故更易产生反应迟缓和认知能力下降等不良反应，导致跌倒的概率增加。
2预防措施
2.1环境预防
1）老年人居住房间要光线充足，清洁卫生，地面平整干燥，物品规范放置，安置床边灯及洗手间夜灯等。老年人常用物品放在老年人随手可得的距离内，尽量调低床補的高度。
2）老年人应减少单独外出的机会，外出活动时，要注意活动场所的环境安全警示。避免在在早晨或晚上，光线不好时候外出活动。对一些人员、车辆流动较多，光线不好，地面湿滑、不平等场所，老年人要尽量避免前往，以防不测。
3）对老年人经常活动的公共场所，管理方或医护人员要加强安全防护措施。要对活动场所的通道实行无障碍化，保持场地不会湿滑，照明灯光不会昏暗或刺眼，减少棱角锐利的桌椅使用等。要做好安全警示和提醒工作，要有一定的意外发生后处置预案。
2.2疾病的预防
医护人员要根据老年人所患疾病中是否有易引起跌倒的疾病，平时用药是否有潜在跌倒的危机等情况，加强现有疾病的治疗，减轻因疾病引起的跌倒发生；服用药物，除必须外，尽量减少可能引起头晕目眩等副作用的药物。如必须，则要加强用药的安全性教育。提醒服用镇静催眠药的老人此药易引起直立性低血压，需卧床休息半小时以上以免引起头晕跌倒。
2.3住院期间的预防
2.3.1住院环境、周围设施进行详细介绍，让患者及家属对新环境有一个初步了解。
2.3.2高危险患者置于离护士工作站近的病房，床头要有防跌标示，做好交接班，病房设施摆放到位，病人所用物品放在易取之处，
2.3.3保持病区照明光线适宜，病患及家属勿私自遮挡、关灯等。保持地面干燥，病房物品整齐，无障碍物，湿性拖地后避免走动，需要时穿防滑鞋，以防滑倒。
2.3.4留家人陪护并合理安排时间，避免疲劳，防止夜间休息时出现坠床、跌倒、走失等意外。入厕、洗浴、外出检查时需专人陪护。
2.3.5若医护人员嘱患者不得下床活动时，请务必遵守。护士为患者安置床栏不要擅自放下，以防坠床。住院诊疗期间，不要擅自离开病房。
2.3.6缓慢改变体位，要注意做到三个30秒，即醒后床上坐起30秒，坐床沿双下肢下垂30秒，站立后30秒再行走。以免快速转变体位引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。
2.3.7在搬运及诊查病人过程中，检查者应注意患者安全（尤其是行走不便、神志不清、无家属陪护的患者），必要时加约束带。病人上下检查床过程中，要给予积极主动的帮助，防止病人在检查过程中发生跌倒。
2.4做好心理预防
老年人跌倒一次后，就会产生恐惧心理从而害怕跌倒而限制活动，有的因本身疾病长期卧床不起，而易产生消极心理，对这类老年人除加强肌力和平衡功能的锻炼外，心理护理更为重要，因此，对于有这种跌倒恐惧心理的老人，医护人员要帮助他们了解如何预防跌倒，帮助老人克服恐惧心理。对住院病人，护士应根据老年人的心理特点，用尊重和诚恳的态度对待老人，认真听取病人的诉说，，针对每个人的不同心理状态，有计划有目的地与其交谈，解决患者心理上的顾虑，减轻病人住院期间的心
理负担。当病人焦虑不安或兴奋时，要稳定病人情绪，用语言安慰、疏导病人，必要时与家属联系或让家属陪护，解决病人不安的情，防止病人在焦躁中跌倒或坠床。
2.5预防知识的宣传：
医护人员要对老年人及老年人家人、护工保姆等，进行有关防跌倒知识宣传教育，将老人的安全防护知识传授给她们，使她们能积极配合医护人员做好老年人的防跌倒工作。要定期指导老年人及老年人家人、保姆等开展防护训练，有针对性地提高老年人防跌倒能力，减少跌倒的发生。
参考文献
[1]王声.我国伤害预防与控制研究现况和展望.中华流行病学杂志，2000，21（5）：375.
[2]殷磊.老年护理学.北京：人民卫生出版社，2000，43.