目的 观察吗替麦考酚酯(MMF)联合糖皮质激素治疗激素抵抗特发件膜增殖性肾小球肾炎(IMPGN)的临床疗效.方法 共13例患者,经肾穿刺活检诊断为MPGN,并排除继发件因素.明确诊断为IMPGN,其中4例中等昔蛋白尿、9例大量蛋白尿、9例高血压、11例肾功能不全.在MMF治疗前,均经过足量糖皮质激素治疗(每日泼尼松1 mg/kg)至少8周,尿蛋白均无明显下降.随后泼尼松在8周内减量至每日0.5 mg/kg,同时加用MMF 1.5 g/d.结果 13例患者在泼尼松治疗前尿蛋白量(24 h)为(4.1±1.4)g;Scr为(131.0±44.9)μmol/L;MDRD公式估算肾小球滤过率(eGFR)(63.2±26.8)ml·min-1.(1.73 m2)-1.接受足量泼尼松治疗8周后,尿蛋白量(24 h)为(4.2±1.5)g;Set为(133.2±52.8)μmol/L;eGFR为(63.3±27.1)ml·min-1·(1.73 m2)-1:差异均无统计学意义.加用MMF治疗3个月后,尿蛋白量(24 h)轻微减少,为(3.8±1.2)g;Scr为(127.3±43.7)μmol/L;eGFR为(65.7±26.8)ml·min-1·(1.73 m2)-1,差异亦均无统计学意义.MMF治疗6个月后,尿蛋白量(24 h)显著下降至(2.5±0.9)g(P<0.05);Scr为(109.5±31.0)μmol/L(P<0.05);eGFR为(72.9±25.3)ml·min-1·(1.73 m2)-1(P<0.05).MMF治疗12个月后,尿蛋白量(24 h)为(1.5±0.6)g(P<0.01),13例均达到部分缓解(尿蛋白量下降>50%);Scr为(95.9±22.5)μmol/L(P<0.01);eGFR为(81.2±238)ml·min-1(1.73 m2)-1(P<0.01).治疗过程中仅1例出现轻微的胃肠道症状.结论 MMF联合糖皮质激素治疗激素抵抗IMPGN能明显减少蛋白尿,改善肾功能,无明显不良反应。