探讨髋膝关节置换术后急性肾功能损伤（acute kidney injury，AKI）的发生率及围术期影响因素。
方法2016年1月至2018年7月行初次单侧髋或膝关节置换术的患者1 490例，男507例，女983例；年龄66（56，75）岁（范围18~95岁）。股骨头置换术201例，全髋关节置换术897例，全膝关节置换术392例。术前肌酐值为68.79（59.48，80.53）μmol/L。记录术前一般情况、合并症、药物使用、手术方式、麻醉方式、麻醉用药、手术时间、液体种类和剂量、出血量和术后肌酐值等相关参数。诊断AKI依据国际肾病改善全球预后标准。
结果1 490例患者中，术后诊断AKI 80例，发生率5.4%，术后肌酐值为72.03（60.80，86.10）μmol/L；AKI 1期69例（4.6%），2期7例（0.5%），3期4例（0.3%）。术后住院时间为9（7，11）d，死亡5例（0.3%）。高龄、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级升高和术前合并糖尿病是髋膝关节置换术后发生AKI的独立危险因素（P<0.05）：年龄60~69岁、70~79岁和大于80岁患者术后发生AKI的风险分别是年龄60岁以下患者的2.259、2.798和6.049倍；ASAⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者术后发生AKI的风险分别是Ⅰ级患者的3.749、9.023、21.595倍；术前合并糖尿病患者发生AKI的风险是非糖尿病患者的2.377倍。年龄、糖尿病、高血压和术前血清肌酐值与术后肌酐值呈正相关（P<0.05）。AKI患者进入ICU的比例高于非AKI患者（25.0%、5.6%，χ2=-6.774，P<0.001）；AKI患者术后住院时间11（8，14）d，较非AKI患者的8（7，11）d延长（Z=-3.904，P<0.001）。
结论髋膝关节置换术后AKI的发生率为5.4%；高龄、男性、术前合并糖尿病、高血压和术前血清肌酐值升高可以预测术后肌酐值升高；高龄、ASA分级升高和术前合并糖尿病是髋膝关节置换术后发生AKI的危险因素；AKI明显延长了患者住院时间。