目的 探讨改良T分期系统在肝门部胆管癌诊断和治疗中的应用价值.方法 回顾性分析1995年12月至2010年1月中山大学孙逸仙纪念医院收治的95例肝门部胆管癌患者的临床资料,根据影像学检查结果,按照改良T分期系统标准进行术前分期.比较不同T分期患者的手术疗效和预后.计数资料组间比较采用x2检验和Fisher确切概率法,生存曲线采用Kaplan-Meier法绘制,生存情况比较采用Log-rank检验.结果 超声联合MRCP检查的确诊率为93％ (37/40),超声联合CT或螺旋CT检查的确诊率为66％ (23/35),超声联合CT或螺旋CT和ERCP检查的确诊率为14/15,超声联合CT或螺旋CT和MRCP检查的确诊率为15/15.95例肝门部胆管癌患者中,44例行手术治疗(根治性切除术28例、姑息性切除术16例),35例行单纯性内外引流术,16例行剖腹探查.其中T1、T2、T3期患者肿瘤切除率分别为71％(30/42)、50％ (12/24)和7％(2/29),3者比较,差异有统计学意义(x2=30.182,P＜0.05).T1、T2期患者的切缘阴性率分别为77％ (23/30)和5/12,T3期的2例患者切缘均发现癌细胞残留,3期患者根治性切除率比较,差异有统计学意义(x2=8.204,P＜0.05).44例行手术治疗的患者中,联合肝切除率为68％ (30/44)；T1、T2期患者联合肝切除率分别为70％ (21/30)、9/12,两者比较,差异无统计学意义(x2=0.101,P＞0.05)；单纯肿瘤切除率为32％ (14/44).两者的并发症发生率分别为53％ (16/30)和5/14,围手术期病死率分别为10％(3/30)和1/14,上述指标比较,差异无统计学意义(x2=1.188,0.094,P＞0.05).联合肝切除的患者中位生存时间为29个月,长于单纯肿瘤切除患者的19个月(x2 =11.317,P＜0.05).本组患者随访率为91％(86/95),中位随访时间为15.6个月(3～ 70个月).T1、T2、T3期患者的1年累积生存率分别为73.8％、58.0％和9.2％,3年累积生存率分别为33.5％、12.1％和0；T1、T2、T3期患者的中位生存时间分别为24、16、7个月；随着T分期增加,患者预后变差(x2 =37.07,P＜0.05).结论 改良T分期系统对肝门部胆管癌患者有较好的术前评估作用,联合肝切除有利于提高患者根治性切除率和延长术后生存时间。