【摘 要】
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目的 观察急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血浆受体相互作用蛋白激酶1(receptor interacting protein kinase 1,RIPK1)及混合系列蛋白激酶结构域蛋白(mixed lineage kinase domain-like protein,MLKL)水平变化,探讨其对经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后发生主要不良心血管事件(major adverse card
【机 构】
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北京中医药大学东直门医院急诊科,北京101121
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目的 观察急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血浆受体相互作用蛋白激酶1(receptor interacting protein kinase 1,RIPK1)及混合系列蛋白激酶结构域蛋白(mixed lineage kinase domain-like protein,MLKL)水平变化,探讨其对经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后发生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)的预测价值.方法 行PCI术的ACS患者174例为ACS组,同期体检健康者62例为对照组,采用ELISA法检测PCI术前2组血浆RIPK1和MLKL水平.ACS患者PCI术后随访1年,根据MACE发生情况分为MACE组40例与无MACE组134例,比较2组临床资料及血浆RIPK1、MLKL水平,采用多因素Cox回归分析ACS患者PCI术后发生MACE的影响因素;绘制ROC曲线,评估血浆RIPK1和MLKL水平对ACS患者PCI术后发生MACE的预测效能.结果 ACS组血浆RIPK1[(6.02±1.45) ng/L]、MLKL[(3.95±1.43)ng/L]水平均高于对照组[(1.94±0.15)、(0.53±0.07)ng/L](t=22.137,P＜0.001;t=18.799,P＜0.001).MACE组有吸烟史比率(60.00％)、发病至就诊时间[(14.70±1.56)h]、血糖[(5.40±1.18) mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[(2.87±0.97)mmol/L]、血浆RIPK1[(7.20±1.45)ng/L]、MLKL[(5.23±1.36) ng/L]水平均高于无MACE组[43.28％、(12.70±1.48)h、(2.87±0.97)mmol/L、(2.42±0.97) mmol/L、(5.67±1.25)ng/L、(3.57±1.22)ng/L] (P＜0.05),左室射血分数[(55.34土4.32)％]低于无MACE组[(59.99±4.35)％] (P＜0.05).发病至就诊时间(HR=1.237,95％CI:0.993～1.540,P=0.003)、左室射血分数(HR=0.915,95％CI:0.843～0.994,P=0.035)和PCI术前血浆RIPK1(HR=1.332,95％CI:1.008～1.761,P=0.044)、MLKL(HR=1.670,95％CI:1.354～2.059,P＜0.001)水平是ACS患者PCI术后发生MACE的影响因素.当血浆RIPK、MLKL水平的最佳截断值为6.27、4.06 ng/L时,二者联合检测预测ACS患者PCI术后发生MACE的AUC[0.929(95％CI:0.880～0.962,P＜0.001)]大于RIPK1[0.782(95％CI:0.713～0.841,P＜0.001)]、MLKL[0.811 (95％CI:0.745～0.867,P＜0.001)]单独检测(Z=3.100,P=0.002;Z=2.776,P=0.006),灵敏度为80.00％,特异度为89.55％,准确率为87.35％.结论 ACS患者血浆RIPK1和MLKL水平升高,PCI术前血浆RIPK1和MLKL水平升高的ACS患者PCI术后发生MACE的风险增高,二者联合检测对ACS患者PCI术后发生MACE有较高预测价值.
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