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[摘要] 目的 探讨小切口白内障囊外摘除术及人工晶体植入治疗白内障的临床疗效。 方法 选取笔者所在医院2009年8月～2011年12月收治的500例行小切口白内障囊外摘除并人工晶体植入术患者作为观察组，选取前期收治的200例传统现代白内障囊外摘除加人工晶体植入患者作为对照组，比较两组患者的视力恢复情况及术后并发症。 结果 两组患者术后视力比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后并发症明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 小切口白内障囊外摘除术及人工晶体植入治疗白内障，安全有效，术后并发症少，是一种实用的小切口手术方式。
[关键词] 小切口；白内障囊外摘除；人工晶体植入；疗效观察
[中图分类号] R779.66???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-216-02
白内障是眼科疾病中主要致盲疾病之一，白内障超声乳化是治疗白内障的首选方式，但是超声乳化具有热损伤，前房涌动致后囊膜破损、角膜内皮损伤，严重时可并发晶状体进入玻璃体等严重并发症[1]，同时，超声乳化技术在基层医院也难以开展，小切口囊外摘除（small incision cataract surgery，SICS）是近年发展起来的新技术[2]，手术具有切口小、愈合快、术后散光轻等优点，本研究介绍了笔者所在医院应用小切口白内障囊外摘除术及人工晶体植入治疗白内障，并与传统现代白内障囊外摘除加人工晶体植入做对照，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在医院2009年8月～2011年12月收治的500例行小切口白内障囊外摘除并人工晶体植入术患者作为观察组，选取前期收治的200例传统现代白内障囊外摘除加人工晶体植入患者作为对照组。观察组：男235例，248眼，女265例，291眼，年龄53～76岁，平均（61.3±4.7）岁，Ⅲ级核225眼，Ⅳ级核314眼；对照组：男94例，105眼，女106例，114眼，年龄55～78岁，平均（62.2±5.1）岁，Ⅲ级核95眼，Ⅳ级核124眼。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2?方法
患者入院后行常规检查，眼A、B超及眼电生理，检查有无眼组织炎症。观察组患者术前清晰眼睑、睫毛、冲洗结膜囊，手术由2位熟练医师完成。散瞳，2%利多卡因5 mL球周麻醉，不作结膜瓣，3.2 mm宽做上方角巩膜缘隧道式自闭式切口[3]，隧道长1.5～2.0 mm，穿刺前房扩大内口，环形撕裂囊5.5 mm。如果髓核较大时可以行双侧扩大撕囊，水分离使髓核浮起，核透明皮质较多时，可首先吸取赤道部位的皮质和前皮质，通过吸取皮质，使髓核的体积减小。可以进行充分的游离，旋转晶状体[4]，使其赤道部出前囊拖入前房，在晶状体大部分或完全进入前房后，注入粘弹剂，保证晶状体可以在前房内处于游离悬浮的状态。使用圈匙固定晶状体核，逐次进行夹持、旋转等方式娩除，取出娩核后手法清除[4]，吸取残留皮质，前房内再次注入粘弹剂，以折叠镊或推注器将折叠式人工晶体（德国产Acri.Lyc53N人工晶状体）植入囊袋内，切口不缝合。对照组患者行传统现代白内障囊外摘除加人工晶体植入术。两组患者术后均涂妥布霉素/地塞米松眼膏，手术眼不包扎，术后点激素抗生素眼药水2～3 d，术后在不同时间点测定裸眼视力，并应用裂隙灯进行眼底、眼前部检查。
1.3?评价标准及观察指标
根据彭秀军晶状体核硬度分级方法：Ⅲ级核呈黄色或淡棕黄色，以核浑浊为主，裂隙灯下光学切面可勾勒出核界限，中心部颜色最深，向周围逐渐变浅；Ⅳ级核晶状体核呈深黄色或琥珀色。观察两组患者术后1、14、30、90 d视力恢复情况及两组患者术后并发症。
1.4?统计学处理
应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组患者术后不同时间点视力比较
随访3个月，两组患者在不同时间点视力比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1??两组患者术后不同时间点视力比较（）
组别 n 1 d 14 d 30 d 90 d
观察组 539 0.54±0.21 0.73±0.25 0.77±0.31 0.82±0.22
对照组 219 0.57±0.26 0.72±0.24 0.76±0.32 0.82±0.19
2.2?两组患者术后并发症比较
观察组术后并发症共59例，占10.95％，对照组术后并发症64例，占29.22％，观察组患者术后相关并发症少，与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2??两组患者术后并发症比较
组别 n 眼压增高 角膜内皮水肿 囊破裂玻璃体脱出 悬韧带离断
观察组 539 21 24 8 6
对照组 219 20 25 11 8
3?讨论
小切口白内障囊外摘除术并人工晶体植入是由传统大切口白内障囊外摘除改进而来，与传统手术相比，小切口手术缩小了手术切口的长度，术后切口能自行闭合，不需要进行缝合，观察组患者术后均未缝合，巩膜隧道切口是手术成功最关键的步骤，切口深度一般是巩膜的1/2[5]，前分离不宜过深，避免造成穿透，隧道角膜内前进1.5 mm，一般术前应了解髓核的大小，根据髓核确定手术切口的大小，术中规范隧道切口为后面的操作奠定了基础，否则易引起虹膜脱出、角膜内皮损伤等一系列并发症。环形撕囊不宜过小，一般≥6 mm，高度近视并发白内障，核直径较大，撕囊口过小，晶状体旋入前房较困难，水分离及分层时要彻底，但水压不宜过大[6]，防止悬韧带断裂。发生囊破口或悬韧带断裂时要保持冷静，先仔细观察，避免破口进一步扩大，在手术过程中要尽量植入人工晶体，可以强化后囊生理屏障作用，限制液化的玻璃体过度向前活动，减少玻璃体基底部的牵拉，降低视网膜脱离的发生。在手术过程中同时要注意，水分离要充分，有利于中央硬核部分变小[6]，方便娩出，在注入粘弹剂时要足量，防止晶状体娩核损伤角膜内皮。小切口白内障囊外摘除术及人工晶体植入治疗白内障安全有效，术后并发症少，是一种是用的小切口手术方式。
[参考文献]
[1] 于簸，袁南荣.白内障手术的进展[J].实用医学进修杂志，2O07，29（1）：7-9.
[2] 刘亚东，张黎.两种白内障摘出术治疗硬核自内障的疗效比较[J].眼科新进展，2005，25（1）：68-69.
[3] 张晓辉.小切口手法碎核在硬核白内障囊外摘除术中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2006，9（3）：236-237.
[4] 潘永称，汤萍.白内障超声乳化吸除术的不同切口对角膜散光的影响[J].中国实用眼科杂志，2008，16（4）：218-220．
[5] Cruz O A，Wallace G W，Gay G A，et a1.Visual result and complications of phacoemulsification with intraocular lens implantation performed ophthalmology residents[J].Ophthalmology，2002，101（3）：568-571．
[6] 冯建国，时瑞良.白内障超声乳化人工晶体植入术与手术小切口术式的临床观察[J].临床眼科杂志，2009，8（6）：455-456．
（收稿日期：2012-04-05）
[关键词] 小切口；白内障囊外摘除；人工晶体植入；疗效观察
[中图分类号] R779.66???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-216-02
白内障是眼科疾病中主要致盲疾病之一，白内障超声乳化是治疗白内障的首选方式，但是超声乳化具有热损伤，前房涌动致后囊膜破损、角膜内皮损伤，严重时可并发晶状体进入玻璃体等严重并发症[1]，同时，超声乳化技术在基层医院也难以开展，小切口囊外摘除（small incision cataract surgery，SICS）是近年发展起来的新技术[2]，手术具有切口小、愈合快、术后散光轻等优点，本研究介绍了笔者所在医院应用小切口白内障囊外摘除术及人工晶体植入治疗白内障，并与传统现代白内障囊外摘除加人工晶体植入做对照，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在医院2009年8月～2011年12月收治的500例行小切口白内障囊外摘除并人工晶体植入术患者作为观察组，选取前期收治的200例传统现代白内障囊外摘除加人工晶体植入患者作为对照组。观察组：男235例，248眼，女265例，291眼，年龄53～76岁，平均（61.3±4.7）岁，Ⅲ级核225眼，Ⅳ级核314眼；对照组：男94例，105眼，女106例，114眼，年龄55～78岁，平均（62.2±5.1）岁，Ⅲ级核95眼，Ⅳ级核124眼。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2?方法
患者入院后行常规检查，眼A、B超及眼电生理，检查有无眼组织炎症。观察组患者术前清晰眼睑、睫毛、冲洗结膜囊，手术由2位熟练医师完成。散瞳，2%利多卡因5 mL球周麻醉，不作结膜瓣，3.2 mm宽做上方角巩膜缘隧道式自闭式切口[3]，隧道长1.5～2.0 mm，穿刺前房扩大内口，环形撕裂囊5.5 mm。如果髓核较大时可以行双侧扩大撕囊，水分离使髓核浮起，核透明皮质较多时，可首先吸取赤道部位的皮质和前皮质，通过吸取皮质，使髓核的体积减小。可以进行充分的游离，旋转晶状体[4]，使其赤道部出前囊拖入前房，在晶状体大部分或完全进入前房后，注入粘弹剂，保证晶状体可以在前房内处于游离悬浮的状态。使用圈匙固定晶状体核，逐次进行夹持、旋转等方式娩除，取出娩核后手法清除[4]，吸取残留皮质，前房内再次注入粘弹剂，以折叠镊或推注器将折叠式人工晶体（德国产Acri.Lyc53N人工晶状体）植入囊袋内，切口不缝合。对照组患者行传统现代白内障囊外摘除加人工晶体植入术。两组患者术后均涂妥布霉素/地塞米松眼膏，手术眼不包扎，术后点激素抗生素眼药水2～3 d，术后在不同时间点测定裸眼视力，并应用裂隙灯进行眼底、眼前部检查。
1.3?评价标准及观察指标
根据彭秀军晶状体核硬度分级方法：Ⅲ级核呈黄色或淡棕黄色，以核浑浊为主，裂隙灯下光学切面可勾勒出核界限，中心部颜色最深，向周围逐渐变浅；Ⅳ级核晶状体核呈深黄色或琥珀色。观察两组患者术后1、14、30、90 d视力恢复情况及两组患者术后并发症。
1.4?统计学处理
应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组患者术后不同时间点视力比较
随访3个月，两组患者在不同时间点视力比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1??两组患者术后不同时间点视力比较（）
组别 n 1 d 14 d 30 d 90 d
观察组 539 0.54±0.21 0.73±0.25 0.77±0.31 0.82±0.22
对照组 219 0.57±0.26 0.72±0.24 0.76±0.32 0.82±0.19
2.2?两组患者术后并发症比较
观察组术后并发症共59例，占10.95％，对照组术后并发症64例，占29.22％，观察组患者术后相关并发症少，与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2??两组患者术后并发症比较
组别 n 眼压增高 角膜内皮水肿 囊破裂玻璃体脱出 悬韧带离断
观察组 539 21 24 8 6
对照组 219 20 25 11 8
3?讨论
小切口白内障囊外摘除术并人工晶体植入是由传统大切口白内障囊外摘除改进而来，与传统手术相比，小切口手术缩小了手术切口的长度，术后切口能自行闭合，不需要进行缝合，观察组患者术后均未缝合，巩膜隧道切口是手术成功最关键的步骤，切口深度一般是巩膜的1/2[5]，前分离不宜过深，避免造成穿透，隧道角膜内前进1.5 mm，一般术前应了解髓核的大小，根据髓核确定手术切口的大小，术中规范隧道切口为后面的操作奠定了基础，否则易引起虹膜脱出、角膜内皮损伤等一系列并发症。环形撕囊不宜过小，一般≥6 mm，高度近视并发白内障，核直径较大，撕囊口过小，晶状体旋入前房较困难，水分离及分层时要彻底，但水压不宜过大[6]，防止悬韧带断裂。发生囊破口或悬韧带断裂时要保持冷静，先仔细观察，避免破口进一步扩大，在手术过程中要尽量植入人工晶体，可以强化后囊生理屏障作用，限制液化的玻璃体过度向前活动，减少玻璃体基底部的牵拉，降低视网膜脱离的发生。在手术过程中同时要注意，水分离要充分，有利于中央硬核部分变小[6]，方便娩出，在注入粘弹剂时要足量，防止晶状体娩核损伤角膜内皮。小切口白内障囊外摘除术及人工晶体植入治疗白内障安全有效，术后并发症少，是一种是用的小切口手术方式。
[参考文献]
[1] 于簸，袁南荣.白内障手术的进展[J].实用医学进修杂志，2O07，29（1）：7-9.
[2] 刘亚东，张黎.两种白内障摘出术治疗硬核自内障的疗效比较[J].眼科新进展，2005，25（1）：68-69.
[3] 张晓辉.小切口手法碎核在硬核白内障囊外摘除术中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2006，9（3）：236-237.
[4] 潘永称，汤萍.白内障超声乳化吸除术的不同切口对角膜散光的影响[J].中国实用眼科杂志，2008，16（4）：218-220．
[5] Cruz O A，Wallace G W，Gay G A，et a1.Visual result and complications of phacoemulsification with intraocular lens implantation performed ophthalmology residents[J].Ophthalmology，2002，101（3）：568-571．
[6] 冯建国，时瑞良.白内障超声乳化人工晶体植入术与手术小切口术式的临床观察[J].临床眼科杂志，2009，8（6）：455-456．
（收稿日期：2012-04-05）