论文部分内容阅读
【摘要】 目的：通过分析非创伤性急腹症的螺旋CT影像，为临床诊断提供依据。方法：对39例非创伤性急腹症患者螺旋CT扫描后作出诊断。结果：急性胆囊炎6例；胆总管结石并胆管炎5例；肠梗阻9例；阑尾炎6例；胰腺炎7例；泌尿系结石4例；腹腔内异位妊娠2例。结论：螺旋CT对非创伤性急腹症的早期病因诊断具有非常重要的临床价值，可作为非创伤性急腹症患者的首选检查方法。
【关键词】 螺旋CT；急腹症；诊断
急腹症是以短时间内出现剧烈腹痛为临床表现的一类疾病 [1]。是一种需要及时诊断，并采取相应治疗措施的临床急症，可分为非刨伤性和创伤性。非创伤性急腹症病因复杂、病情急重，有些疾病在短时间内就可能发生重大变化，危及患者的生命。因此，早期正确诊断、及时治疗就显得尤为重要。通过对39例非创伤性急腹症患者的螺旋CT影像表现分析，得出螺旋CT对非刨伤性急腹症的早期病因诊断具有非常重要的临床价值。
1 资料与方法
1.1 材料 非创伤性急腹症患者39例，其中女性17例，男性22例，年龄8～69岁。患者都有不同程度急性腹痛，个别有恶心、呕吐症状。
1.2 方法 大部分患者在CT扫描前做了急诊腹部CT平扫，个别患者有增强扫描。使用日本东芝公司Aquilion 16排扫描仪。上腹部扫描从膈肌顶部到第4腰椎平面范围，层厚7mm。下腹部扫描则从第3腰椎向下到耻骨联合平面范围，层厚10mm。观察局部细节时选用5mm层厚，部分疑难病例行全腹部扫描。在发现病灶后，视需要对病灶薄层扫描及增强扫描。
2 结果
急性胆囊炎6例；胆总管结石并胆管炎5例；肠梗阻9例；阑尾炎6例，其中阑尾炎伴阑尾周围脓肿2例；胰腺炎7例；泌尿系结石4例，其中2例有肾盂肾盏、输尿管的扩张；腹腔内异位妊娠2例。
3 讨论
由于临床表现、实验室检查和体格检查不具有特异性，非创伤性急腹症的临床诊断仍然是一个难点。螺旋CT扫描检查时间短、速度快，能很好的判断疾病的程度、范围，对腹部的多数病变具有定位和定性诊断能力，从而有助于临床诊断及治疗。
3.1 急性胆囊炎、胆总管结石并胆管炎 胆囊炎的螺旋CT扫描主要表现为胆囊增大，壁增厚、毛糙，胆囊周围积液，以及胆囊内结石。胆管结石可见于肝内、外各级胆管内。螺旋CT检查能显示胆管结石的部位，且能清晰显示扩张的胆管，以及有无伴发胰腺炎等并发症。对于胆道炎，可单独发生或合并胆系结石，如果观察到胆道内气体即可确诊。
3.2 肠梗阻 肠梗阻约占急腹症的20％～30％，是常见的急腹症之一。肠梗阻由于肠管内积液、积气，肠管均有明显扩张，螺旋CT扫描可显示扩张肠管、萎缩肠管及移行段。可显示肠腔内、外和肠壁的情况，直接显示梗阻部位肠壁的增厚、肠管的形态、积气积液的肠袢、肠管周围及腹腔间隙是否出现积液等情况。
3.3 阑尾炎 阑尾炎是临床最常见的急腹症，大多数由阑尾梗阻合并感染引起。影像直接显示为阑尾增粗、管腔扩大，增强扫描可见增厚的肠壁强化，以及充满液体的扩张的管状结构。或可见其中的粪石呈高密度改变，浆膜面模糊，周围脂肪间隙呈高密度浸润等蜂窝组织炎表现。
3.4 胰腺炎 胰腺炎在临床多表现为不同程度的剧烈腹痛、恶心、呕吐、黄疸及体温升高等症状。根据病情轻重分为水肿型（轻型胰腺炎）和出血坏死型（重症胰腺炎）[2]。胰腺的炎性水肿和急性坏死均表现为胰腺的低密度影。急性重症胰腺炎，CT表现为胰腺肿大非常显著，轮廓外突，胰周大量絮状渗出并聚积成炎性肿块或弥散性扩展性炎症即形成所谓的“蜂窝织炎”[3]。其患者因胰腺血液供应不足，增强效应降低，胰腺坏死区可无强化，表现为增强扫描后呈低密度。单纯性胰腺炎螺旋CT表现为胰腺局部或整体增大，实质密度均匀或不均匀性减低，轮廓相对模糊，周围可有液体渗出。胰腺炎水肿区增强后可有轻度强化。CT增强薄层扫描能显示胰腺坏死的有无和范围，有助于CT分级和判断预后。CT动态观察有助于了解病情变化和转归，以指导和纠正治疗方案，使非手术治疗急性坏死性胰腺炎成为首选[4]。
3.5 泌尿系结石 螺旋CT扫描可清晰显示肾及输尿管各段的高密度结石影和并发的输尿管扩张、肾盂积液。泌尿系结石表现为结节或细条状、团块状高密度影，以盆腔入口处、输尿管起始部和输尿管进入膀胱处部位多见，以及并发的输尿管扩张、肾盂积水表现。若有并发输尿管、膀胱炎症的患者则可见输尿管壁、膀胱壁增厚、毛糙。
3.6 急性妇科疾病 对于妇科急诊，超声检查以其操作简单、费用低、诊断准确性高而作为首选方法，但当超声诊断有疑问时应进一步作螺旋CT扫描，从而确定病灶的有无。本组腹腔内异位妊娠2例，增强扫描后有强化。
对于各种非创伤性急腹症的鉴别和诊断，螺旋CT扫描有非常明显的优越性。超声容易受胃肠腔内气体、腹壁骨性结构的影响而出现假阳性或假阴性诊；MRI扫描时间较长，同时容易受胃肠蠕动及人体运动的影响而产生各种伪影，在急腹症检查方面并不适用。而螺旋CT扫描大大减少了胃肠道的运动伪影和呼吸运动的干扰，以其准确、迅速、高效的优势，成为非创伤性急腹症患者的首选检查方法，近年来螺旋CT的广泛应用，使急腹症的诊断准确率得到了显著提高，同时也使急腹症的确诊时间大大提前，从而赢得了宝贵的抢救时机[5]。它能及时提供正确诊断，有助于临床治疗的选择，从而使患者得到及时、合理的治疗。
参考文献
[1] 李华玲，张东友，周益群.多层螺旋CT对非创伤性急腹症的诊断价值[J].临床急诊杂志，2009,12(3):41-43.
[2] 梁赞浩.急性胰腺炎螺旋CT的临床诊断价值[J].医学信患,2011,18(2):33-35.
[3] 杜亚强，孟令惠，张晨光，等．急性胰腺炎患者胰腺及肝脏损害的CT影像学分析[J]．河北医药,2009,31(10): 3208～3209.
[4] 宋润波.急性胰腺炎治疗的研究进展[J].河北医药,2009,31(6):1365～1367.
[5] 李迎晓,万建国.急腹症的CT诊断[J].实用放射学,2011,8(33)：754～756.
【关键词】 螺旋CT；急腹症；诊断
急腹症是以短时间内出现剧烈腹痛为临床表现的一类疾病 [1]。是一种需要及时诊断，并采取相应治疗措施的临床急症，可分为非刨伤性和创伤性。非创伤性急腹症病因复杂、病情急重，有些疾病在短时间内就可能发生重大变化，危及患者的生命。因此，早期正确诊断、及时治疗就显得尤为重要。通过对39例非创伤性急腹症患者的螺旋CT影像表现分析，得出螺旋CT对非刨伤性急腹症的早期病因诊断具有非常重要的临床价值。
1 资料与方法
1.1 材料 非创伤性急腹症患者39例，其中女性17例，男性22例，年龄8～69岁。患者都有不同程度急性腹痛，个别有恶心、呕吐症状。
1.2 方法 大部分患者在CT扫描前做了急诊腹部CT平扫，个别患者有增强扫描。使用日本东芝公司Aquilion 16排扫描仪。上腹部扫描从膈肌顶部到第4腰椎平面范围，层厚7mm。下腹部扫描则从第3腰椎向下到耻骨联合平面范围，层厚10mm。观察局部细节时选用5mm层厚，部分疑难病例行全腹部扫描。在发现病灶后，视需要对病灶薄层扫描及增强扫描。
2 结果
急性胆囊炎6例；胆总管结石并胆管炎5例；肠梗阻9例；阑尾炎6例，其中阑尾炎伴阑尾周围脓肿2例；胰腺炎7例；泌尿系结石4例，其中2例有肾盂肾盏、输尿管的扩张；腹腔内异位妊娠2例。
3 讨论
由于临床表现、实验室检查和体格检查不具有特异性，非创伤性急腹症的临床诊断仍然是一个难点。螺旋CT扫描检查时间短、速度快，能很好的判断疾病的程度、范围，对腹部的多数病变具有定位和定性诊断能力，从而有助于临床诊断及治疗。
3.1 急性胆囊炎、胆总管结石并胆管炎 胆囊炎的螺旋CT扫描主要表现为胆囊增大，壁增厚、毛糙，胆囊周围积液，以及胆囊内结石。胆管结石可见于肝内、外各级胆管内。螺旋CT检查能显示胆管结石的部位，且能清晰显示扩张的胆管，以及有无伴发胰腺炎等并发症。对于胆道炎，可单独发生或合并胆系结石，如果观察到胆道内气体即可确诊。
3.2 肠梗阻 肠梗阻约占急腹症的20％～30％，是常见的急腹症之一。肠梗阻由于肠管内积液、积气，肠管均有明显扩张，螺旋CT扫描可显示扩张肠管、萎缩肠管及移行段。可显示肠腔内、外和肠壁的情况，直接显示梗阻部位肠壁的增厚、肠管的形态、积气积液的肠袢、肠管周围及腹腔间隙是否出现积液等情况。
3.3 阑尾炎 阑尾炎是临床最常见的急腹症，大多数由阑尾梗阻合并感染引起。影像直接显示为阑尾增粗、管腔扩大，增强扫描可见增厚的肠壁强化，以及充满液体的扩张的管状结构。或可见其中的粪石呈高密度改变，浆膜面模糊，周围脂肪间隙呈高密度浸润等蜂窝组织炎表现。
3.4 胰腺炎 胰腺炎在临床多表现为不同程度的剧烈腹痛、恶心、呕吐、黄疸及体温升高等症状。根据病情轻重分为水肿型（轻型胰腺炎）和出血坏死型（重症胰腺炎）[2]。胰腺的炎性水肿和急性坏死均表现为胰腺的低密度影。急性重症胰腺炎，CT表现为胰腺肿大非常显著，轮廓外突，胰周大量絮状渗出并聚积成炎性肿块或弥散性扩展性炎症即形成所谓的“蜂窝织炎”[3]。其患者因胰腺血液供应不足，增强效应降低，胰腺坏死区可无强化，表现为增强扫描后呈低密度。单纯性胰腺炎螺旋CT表现为胰腺局部或整体增大，实质密度均匀或不均匀性减低，轮廓相对模糊，周围可有液体渗出。胰腺炎水肿区增强后可有轻度强化。CT增强薄层扫描能显示胰腺坏死的有无和范围，有助于CT分级和判断预后。CT动态观察有助于了解病情变化和转归，以指导和纠正治疗方案，使非手术治疗急性坏死性胰腺炎成为首选[4]。
3.5 泌尿系结石 螺旋CT扫描可清晰显示肾及输尿管各段的高密度结石影和并发的输尿管扩张、肾盂积液。泌尿系结石表现为结节或细条状、团块状高密度影，以盆腔入口处、输尿管起始部和输尿管进入膀胱处部位多见，以及并发的输尿管扩张、肾盂积水表现。若有并发输尿管、膀胱炎症的患者则可见输尿管壁、膀胱壁增厚、毛糙。
3.6 急性妇科疾病 对于妇科急诊，超声检查以其操作简单、费用低、诊断准确性高而作为首选方法，但当超声诊断有疑问时应进一步作螺旋CT扫描，从而确定病灶的有无。本组腹腔内异位妊娠2例，增强扫描后有强化。
对于各种非创伤性急腹症的鉴别和诊断，螺旋CT扫描有非常明显的优越性。超声容易受胃肠腔内气体、腹壁骨性结构的影响而出现假阳性或假阴性诊；MRI扫描时间较长，同时容易受胃肠蠕动及人体运动的影响而产生各种伪影，在急腹症检查方面并不适用。而螺旋CT扫描大大减少了胃肠道的运动伪影和呼吸运动的干扰，以其准确、迅速、高效的优势，成为非创伤性急腹症患者的首选检查方法，近年来螺旋CT的广泛应用，使急腹症的诊断准确率得到了显著提高，同时也使急腹症的确诊时间大大提前，从而赢得了宝贵的抢救时机[5]。它能及时提供正确诊断，有助于临床治疗的选择，从而使患者得到及时、合理的治疗。
参考文献
[1] 李华玲，张东友，周益群.多层螺旋CT对非创伤性急腹症的诊断价值[J].临床急诊杂志，2009,12(3):41-43.
[2] 梁赞浩.急性胰腺炎螺旋CT的临床诊断价值[J].医学信患,2011,18(2):33-35.
[3] 杜亚强，孟令惠，张晨光，等．急性胰腺炎患者胰腺及肝脏损害的CT影像学分析[J]．河北医药,2009,31(10): 3208～3209.
[4] 宋润波.急性胰腺炎治疗的研究进展[J].河北医药,2009,31(6):1365～1367.
[5] 李迎晓,万建国.急腹症的CT诊断[J].实用放射学,2011,8(33)：754～756.