【摘要】 目的 总结剖宫产术后切口感染的高危因素，探讨临床防治措施。方法 对我院2009年4月——2013年4月间收治剖宫产术后切口感染38例患者病情回顾性分析，并选取同期住院行剖宫产无合并术后切口感染38例患者作为对照组，比较两组间术前准备、手术情况以及妊娠情况之间差异。结果 术后切口感染组产妇围手术期抗生素使用率低于对照组，而合并妊娠期糖尿病等基础疾病、胎膜早破、多胎妊娠以及急诊行剖腹手术者明显高于对照组，两组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；而手术情况分析显示，切口感染组患者手术时间、切口长度以及术中出血量明显高于对照组，两组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 剖宫产术后切口感染的高危因素涉及产妇体质、术前准备、手术情况等多方面，而可通过预防性应用抗生素、规范的术前准备、严格的无菌操作等途径降低感染发生率。
　　【关键词】 剖宫产；切口感染；危险因素；防治措施
　　随着经济水平和人们生育观念的改变，剖宫产分娩占分娩方式的比例逐年升高。剖宫产对于胎儿窘迫综合症、巨大胎儿、多胎胎儿等难以自然分娩的产妇有重要价值，能挽救产妇和胎儿的生命，保证母子安全[1]。自然分娩不存在术后切口感染问题，产褥期宫腔感染发生率亦较低，但剖宫产术后感染是临床不得不面临的问题之一，而一旦发生感染，常影响正常产褥、母乳喂养等，给产妇和患儿带来伤害[2]，故寻找剖宫产术后切口感染的高危因素，并总结探讨临床防治措施有重要临床意义。本研究通过对比研究和综合分析，取得一定进展，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 选自我院2009年4月——2013年4月间收治剖宫产合并术后切口感染患者共38例。产妇年龄20-35岁，平均年龄26.5±6.3岁。其中初产妇27例，经产妇11例，所有患者均为足月剖腹产。本研究38例患者均有不同程度发热，其中最高体温39.0℃以上者9例，38.0℃-38.9℃者21例，37.2℃-37.9℃者8例。切口处局部有红肿热痛等炎症反应表现，32例有脓性分泌物，行分泌物细菌培养结果：葡萄球菌5例，铜绿假单胞菌4例，大肠杆菌11例，其他细菌12例。同时选取同期住院行剖宫产无合并术后切口感染38例患者作为对照组，两组患者间年龄分布、孕周、孕产史等之间无显著差异，具有可比性。
　　1.2 方法 比较两组间术前准备、手术情况以及妊娠情况之间差异。其中术后切口感染组患者一旦确诊后，立即拆除缝线，并根据分泌物培养和药敏结果予以抗生素治疗。同时，手术切口每日勤换敷料，并予碘伏消毒、甲硝唑局部冲洗。
　　1.3 统计学处理 采取Excel建立数据库，SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 产妇自身情况和围手术期处理差异 感染组患者围手术期抗生素使用9例，而对照组有21例；而合并妊娠期糖尿病等基础疾病、胎膜早破、多胎妊娠以及急诊行剖腹手术分别为14例、8例、4例和23例，而对照组对应人数分别为3例、2例、1例和10例。统计结果显示，术后切口感染组产妇围手术期抗生素使用率低于对照组，而合并妊娠期糖尿病等基础疾病、胎膜早破、多胎妊娠以及急诊行剖腹手术者明显高于对照组，两组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 两组患者间手术情况差异 对比两组患者间手术时间、切口长度以及术中出血量差异，见表1。
　　手术情况分析显示，切口感染组患者手术时间、切口长度以及术中出血量明显高于对照组，两组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　本研究发现，产妇剖宫产后切口感染与产妇体质、术前准备、以及手术情况有关。而术后一旦发生感染，需立即将缝线拆除，充分引流，并根据细菌培养结果选择敏感抗生素，并增强局部消毒频率，勤换敷料，等待切口组织感染控制后，局部清创做二次缝合。但及早预防对于避免切口感染意义远大于治疗，预防方法有：①做好产前筛查，对于有低蛋白血症的产妇，及时补充蛋白质；有妊娠期糖尿病产妇，胰岛素控制血糖，保持血糖平稳。②对于进入产程的产妇，避免反复妇科检查，以及侵袭下操作，如导尿等。同时，及时补充能量，避免产程延长[3]。③注意手术中无菌操作，做好勤换敷料、消毒等环节。④对于有感染高危因素的产妇，可预防性应用抗生素。
　　参考文献
　　[1] 吴水妹.剖宫产术后切口感染的影响因素及预防[J].中国初级卫生保健，2009，23（8）：61-62.
　　[2] 张碧藻，段元元，付宏，等.剖宫产术后子宫切口感染23例临床分析[J].海南医学，2010，21（9）：77.
　　[3] 杨慧霞，任茁.剖宫产围手术期预防性抗菌素的应用.中国实用妇科与产科杂志，2008，24（10）：732.