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【摘 要】 目的：探讨难治性产后出血患者应用子宫切除疗效观察。方法：选取2010年4月到2012年11月我院门诊收治的难治性产后出血患者35例，根据患者病情不同情况给予子宫次全切术或子宫全切术治疗，并对临床疗效进行观察记录。结果：35例难治性产后出血患者中实施子宫次全切术22例，子宫全切术13例，所有患者均手术成功，出血得以有效控制。结论：在难治性产后出血的临床治疗过程中采取子宫切除术是一种有效方法，但手术中需严格手术指征，选择科学的手术方法并加强术后观察。同时需通过孕产妇的健康教育和医务管理等来加强预防和控制，以降低子宫切除的发生率，保证患者的正常生活质量。
【关键词】 难治性产后出血；子宫切除；临床观察
【中图分类号】 R714.46+1 【文献标识碼】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0049-01
难治性作为产科中常见并发症之一，对孕产妇健康和生命安全有着较大的威胁，根据出血程度的不同需要采取不同的治疗方法，其中对于难治性出血患者需要以生命安全为首要保证，一般可通过切除子宫来控制大出血，并以此保证母婴安全[1]。本次研究中，我们选取了2010年4月到2012年11月我院门诊收治的难治性产后出血患者35例，并对实施子宫切除术后的临床疗效进行观察和统计，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年4月到2012年11月我院门诊收治的难治性产后出血患者35例，患者年龄在24-34岁，平均年龄（29.5±2.7）岁，孕周为36-41周，平均孕周为（39.1±1.2）周。分娩方式中剖宫产28例，阴道顺产7例，产后出血量为2000～5000mL，平均出血量（2400±500）mL，经保守治疗无效，临床主要表现为失血性休克。
1.2 方法
1.2.1 手术指征
产妇在胎儿娩出后出现大出血，每小时出血量>1500mL，及时采取传统保守方法如：子宫按摩、压迫止血、应用宫缩剂、静脉注射钙剂以及宫腔填充、子宫血管、髂内动脉结扎术、子宫动脉栓塞术等治疗无效[2]。出血后导致器官功能衰竭或凝血功能障碍。
1.2.2 手术治疗
在常规保守治疗无效后，根据患者病情严重程度选择子宫次全切除术或子宫全切除术。其中，对胎盘植入患者一般采取子宫次全切除术；出血原因中合并前置胎盘或部分性前置胎盘、羊水栓塞等，同时出现凝血功能障碍者应实施全子宫切除术[3]。手术完成后及时对宫腔内大血管双重结扎，预防滑脱，避免对其他组织造成损伤。
2 结果
35例难治性产后出血患者中实施子宫次全切术22例，子宫全切术13例，所有患者均手术成功，出血得以有效控制，无死亡病例出现。
3 讨论
产后出血作为产科中常见并发症之一，临床上需要引起的重视，首先针对患者的不同情况进行分析，查找主要的出血原因并采取保守治疗。但是在短时间大量出血，形成难治性产后出血，这种情况下会对产妇的生命安全造成严重威胁，在保全产妇生命的前提下实施子宫切除术是一种有效的方法。
子宫切除术的重要目的在于止血，一般需要切除子宫的上部，以此留下完整的子宫基底部和宫颈。该术式具有手术时间短、术中出血少，术后恢复快，且能保留部分子宫的优势。具体的手术操作一般由临床经验丰富的医师进行，手术过程中要做到快速、准确、稳定，以免因为治疗不及时而导致循环功能衰竭或其他脏器功能衰竭。同时，在进行手术抢救过程中要注意尽量缩短手术的时间，以免因操作时间过长而增加出血量，引起其他严重的并发症[4]。手术中注意保证静脉输液的通畅，并及时进行输血和输液，以此来增加血容量，调节机体水电解质平衡。手术完成后为避免子宫再出血，需要进行密切的监测并积极采取有效的预防措施，对于术后再次出血的患者及时查找出血原因并及时处理，其中对于继发性凝血功能障碍患者可在内科治疗下来进行缓解，当出现非继发性凝血功能障碍时，一般需要尽早进行动脉栓塞术来进行控制。
在临床难治性产后出血患者的治疗过程中，采取子宫切除术是一种有效的治疗和控制方法。从本次研究来看，35例难治性产后出血患者中实施子宫次全切术22例，子宫全切术13例，所有患者均手术成功，出血得以有效控制，无死亡病例出现，手术临床疗效较好[5]。但是实施子宫切除术也给患者的生活带来了不同程度的影响，对此需要重点做好相关的预防工作，降低降低子宫切除术发生率。针对这一情况，需要加强对孕产妇的健康教育和保健护理指导，通过全面科学的保健指导来帮助孕产妇及时了解自身的症状和异常，正确识别高危妊娠，以便及时采取有效措施进行预防和控制。同时，医务工作人员要不断完善自身综合素质，在临床手术操作中熟练掌握缩宫素、压迫止血等的使用方法，从而积极预防高危产妇发生并发症，积极预防产后出血。
综上所述，难治性产后出血患者在实施子宫切除术后具有较好的疗效，但为减少对患者的损伤和术后并发症，应严格把握手术指征，通过科学有效的手术操作来保证手术效果。同时，为降低子宫切除的发生率要积极做好孕产妇的健康宣教，提高产科医务人员综合素质，以此来保证患者的生活质量。
参考文献
[1] 马海燕.难治性产后出血3O例临床分析 中国煤炭工业医学杂志，2012，2（15）：103.
[2] 王惠卿，张立新，李艳芬，等.产后出血子宫切除术l0例临床分析 [J].医学信息，2011，3（16）：259.
[3]陶巍.不同十预措施存难治性产后出血抢救过程中的应用价值探讨[J].中同实用医药，2012，22（6）：114.
[4] 胡蕊.对比研究难治性产后出血的不同治疗疗法 [J].中国实用医药，2012，4（16）：209.
[5] 张金西，周志强，温穗义，等.子宫动脉栓塞子宫切除术在治疗雌治性产后出血的临床对比分析 [J].中外健康文摘，2012，19（5）：267.
[6] 孙红霞.难治性产后出血急诊介入治疗临床疗效评价 [J].医学理论实践，2010，3（5）：159.
【关键词】 难治性产后出血；子宫切除；临床观察
【中图分类号】 R714.46+1 【文献标识碼】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0049-01
难治性作为产科中常见并发症之一，对孕产妇健康和生命安全有着较大的威胁，根据出血程度的不同需要采取不同的治疗方法，其中对于难治性出血患者需要以生命安全为首要保证，一般可通过切除子宫来控制大出血，并以此保证母婴安全[1]。本次研究中，我们选取了2010年4月到2012年11月我院门诊收治的难治性产后出血患者35例，并对实施子宫切除术后的临床疗效进行观察和统计，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年4月到2012年11月我院门诊收治的难治性产后出血患者35例，患者年龄在24-34岁，平均年龄（29.5±2.7）岁，孕周为36-41周，平均孕周为（39.1±1.2）周。分娩方式中剖宫产28例，阴道顺产7例，产后出血量为2000～5000mL，平均出血量（2400±500）mL，经保守治疗无效，临床主要表现为失血性休克。
1.2 方法
1.2.1 手术指征
产妇在胎儿娩出后出现大出血，每小时出血量>1500mL，及时采取传统保守方法如：子宫按摩、压迫止血、应用宫缩剂、静脉注射钙剂以及宫腔填充、子宫血管、髂内动脉结扎术、子宫动脉栓塞术等治疗无效[2]。出血后导致器官功能衰竭或凝血功能障碍。
1.2.2 手术治疗
在常规保守治疗无效后，根据患者病情严重程度选择子宫次全切除术或子宫全切除术。其中，对胎盘植入患者一般采取子宫次全切除术；出血原因中合并前置胎盘或部分性前置胎盘、羊水栓塞等，同时出现凝血功能障碍者应实施全子宫切除术[3]。手术完成后及时对宫腔内大血管双重结扎，预防滑脱，避免对其他组织造成损伤。
2 结果
35例难治性产后出血患者中实施子宫次全切术22例，子宫全切术13例，所有患者均手术成功，出血得以有效控制，无死亡病例出现。
3 讨论
产后出血作为产科中常见并发症之一，临床上需要引起的重视，首先针对患者的不同情况进行分析，查找主要的出血原因并采取保守治疗。但是在短时间大量出血，形成难治性产后出血，这种情况下会对产妇的生命安全造成严重威胁，在保全产妇生命的前提下实施子宫切除术是一种有效的方法。
子宫切除术的重要目的在于止血，一般需要切除子宫的上部，以此留下完整的子宫基底部和宫颈。该术式具有手术时间短、术中出血少，术后恢复快，且能保留部分子宫的优势。具体的手术操作一般由临床经验丰富的医师进行，手术过程中要做到快速、准确、稳定，以免因为治疗不及时而导致循环功能衰竭或其他脏器功能衰竭。同时，在进行手术抢救过程中要注意尽量缩短手术的时间，以免因操作时间过长而增加出血量，引起其他严重的并发症[4]。手术中注意保证静脉输液的通畅，并及时进行输血和输液，以此来增加血容量，调节机体水电解质平衡。手术完成后为避免子宫再出血，需要进行密切的监测并积极采取有效的预防措施，对于术后再次出血的患者及时查找出血原因并及时处理，其中对于继发性凝血功能障碍患者可在内科治疗下来进行缓解，当出现非继发性凝血功能障碍时，一般需要尽早进行动脉栓塞术来进行控制。
在临床难治性产后出血患者的治疗过程中，采取子宫切除术是一种有效的治疗和控制方法。从本次研究来看，35例难治性产后出血患者中实施子宫次全切术22例，子宫全切术13例，所有患者均手术成功，出血得以有效控制，无死亡病例出现，手术临床疗效较好[5]。但是实施子宫切除术也给患者的生活带来了不同程度的影响，对此需要重点做好相关的预防工作，降低降低子宫切除术发生率。针对这一情况，需要加强对孕产妇的健康教育和保健护理指导，通过全面科学的保健指导来帮助孕产妇及时了解自身的症状和异常，正确识别高危妊娠，以便及时采取有效措施进行预防和控制。同时，医务工作人员要不断完善自身综合素质，在临床手术操作中熟练掌握缩宫素、压迫止血等的使用方法，从而积极预防高危产妇发生并发症，积极预防产后出血。
综上所述，难治性产后出血患者在实施子宫切除术后具有较好的疗效，但为减少对患者的损伤和术后并发症，应严格把握手术指征，通过科学有效的手术操作来保证手术效果。同时，为降低子宫切除的发生率要积极做好孕产妇的健康宣教，提高产科医务人员综合素质，以此来保证患者的生活质量。
参考文献
[1] 马海燕.难治性产后出血3O例临床分析 中国煤炭工业医学杂志，2012，2（15）：103.
[2] 王惠卿，张立新，李艳芬，等.产后出血子宫切除术l0例临床分析 [J].医学信息，2011，3（16）：259.
[3]陶巍.不同十预措施存难治性产后出血抢救过程中的应用价值探讨[J].中同实用医药，2012，22（6）：114.
[4] 胡蕊.对比研究难治性产后出血的不同治疗疗法 [J].中国实用医药，2012，4（16）：209.
[5] 张金西，周志强，温穗义，等.子宫动脉栓塞子宫切除术在治疗雌治性产后出血的临床对比分析 [J].中外健康文摘，2012，19（5）：267.
[6] 孙红霞.难治性产后出血急诊介入治疗临床疗效评价 [J].医学理论实践，2010，3（5）：159.