【摘 要】
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目的 分析住院病案首页书写中存在的问题,提高住院病案首页的书写质量.方法 回顾性分析2017年1月1日-2017年6月30日的缺陷住院病案首页6905份,采取?2检验分析手术科室和非手
【机 构】
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中山大学孙逸仙纪念医院病案统计科,广东省,广州市,510000中山大学孙逸仙纪念医院医务部,广东省,广州市,510000;
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目的 分析住院病案首页书写中存在的问题,提高住院病案首页的书写质量.方法 回顾性分析2017年1月1日-2017年6月30日的缺陷住院病案首页6905份,采取?2检验分析手术科室和非手术科室病案首页缺陷差异.结果 6905份缺陷住院病案首页中评为非优(包括良、中、差)的比率为49.44%.手术科室住院病案首页质量较非手术科室差,差异有统计学意义(?2=8.842,P<0.003).住院病案首页缺陷类型排在前二位的是患者基本信息(58.81%)和诊疗信息(40.06%).除诊疗信息外,手术科室的患者基本信息缺陷率(60.31%)高于非手术科室(35.92%),差异有统计学意义(?2=320.347,P<0.001).非手术科室的住院过程信息项目缺陷率(6.34%)高于手术科室(2.30%),差异有统计学意义(?2=67.169,P<0.001).结论 住院病案首页质量控制应重点关注患者基本信息和诊疗信息项目,分析手术科室和非手术科室不同的突出问题,采取针对性措施以达到持续改进住院病案首页书写质量.
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