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摘要目的:分析研究大咯血患者的护理方法,为患者的及时治疗与护理提供参考。方法:对78例大咯血患者进行抢救、基本护理和观察、心理护理、饮食营养护理、健康教育和指导。结论:采取各种护理的方法相结合有助于患者疾病的好转恢复和改善预后,尤其是心理护理和各种危机状况的及时处理,有助于提高治愈率、降低复发率、提升患者生存质量。
关键词咯血护理健康教育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.192
资料与方法
2008年6月～2009年9月收治大咯血患者78例,其中男51例,女27例,年龄26～83岁;住院天数平均为15～19天,病程最短为5天,最长为43天;其中肺结核42例,支气管扩张19例,肺癌9例,其他8例;患者经过积极抢救,及时、有效的治疗与精心的护理,除3例患者因多脏器功能衰竭死亡外,全部抢救成功并好转后出院。
病史和体格检查:需询问患者出血为初次还是复发,如为多次,与以往有无不同。青壮年咯血应多注意肺结核、支气管扩张等疾病;40岁以上有长期大量烟史者,要高度警惕支气管肺癌可能性;年轻女性反复咯血也要考虑支气管内膜结核和支气管腺瘤。在既往史上需要注意幼年是否患麻疹、百日咳。个人史中需注意结核病接触史、多年吸烟史、职业粉尘接触史、生食螃蟹史、月经史等。
细致观察咯血的量、颜色,有无带痰。肺结核、支气管扩张、脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病咯血颜色鲜红;肺炎球菌、大叶性肺炎、肺泡出血可见铁锈色血痰;烂桃样血痰是肺卫氏并殖吸虫病最为典型的特征;肺阿米巴病可见脓血样痰呈棕褐色,带腥臭味;砖红色胶冻样血痰主要见于克雷伯杆菌肺炎;二尖瓣狭窄、肺淤血者咯血一般为暗红色。大量咯血常由于空洞型肺结核、支气管扩张、慢性肺脓肿、动脉瘤破裂等所致;无黄疸型钩端螺旋体病也会引起致命的大咯血。进行性肺结核和肺癌病人常有明显的体重减轻,而支气管扩张病人虽反复咯血但全身情况往往较好。锁骨上淋巴结肿大在中老年患者中要注意肺内肿瘤的转移。肺部听到局限性哮鸣音提示支气管有狭窄、阻塞现象,常由于肿瘤引起。肺部湿啰音可能是肺部炎症疾病的体征,也应考虑是否为血液积存在呼吸道所致;还需要关注有无全身出血的表现。
护理体会
咯血和呕血的鉴别:鼻腔出血多从前鼻孔流出,并常在鼻中隔前下方发现出血灶,诊断比较容易。有时鼻后部的出血量较多,特别是睡眠时不自觉地坠入气道而于清晨咳出,较易误诊为咯血;如见血液从鼻后孔沿软腭或咽后壁下流,用鼻咽镜检查可以确诊,护理人员往往无法做到这一点,此外,还需要检查有无鼻咽癌、喉癌、口腔溃疡、咽喉炎及牙龈出血的可能性。呕血为上消化道出血,经口腔呕出,出血灶多位于食管、胃及十二指肠。咯血和呕血可以根据病史体征及其他检查方法进行鉴别[1]。
心理护理:大咯血患者主要有焦虑、恐惧、悲观等心理[2]。①关心同情患者,建立良好的护患关系;②根据患者文化知识水平和理解程度,讲解肺结核咯血的病因、发病机理和临床表现及预后等知识;③针对患者的焦虑、恐惧、抑郁心理,让其宣泄压抑的心底郁结,进行疏导、安慰、合理地支持;④因患者对咯血的恐惧心理严重,影响休息及睡眠,指导患者进行自我放松和自我催眠疗法,并教导具体的方法;⑤指导患者家属如何关心患者,应对疾病相关知识进行了解;⑥进行急救的同时要安慰患者,嘱患者不要紧张,消除焦虑和恐惧的心理,保持安静;同时给予解释,讲解休息的必要性及发生咯血时的紧张应对措施。咯血后用手纸遮盖痰盂,擦净口角血迹,以减少血液对患者的不良刺激,协助患者漱口,清除口腔内的异物,使患者舒适。夜间不能入睡时,遵医嘱给予适量镇静剂。必要时守在患者床旁,增加患者的安全感。
保持呼吸道通畅:有大咯血倾向的患者应安置在便于抢救的房间,床边备好氧气、压舌板、开口器、舌钳、吸引器、简易人工呼吸囊、纤维支气管镜、气管导管等抢救用品,一旦发生大咯血,立即让患者取患侧卧位,及时安慰患者,并鼓励其将血吐出,或轻拍患者的背部,协助其将血排出;必要时采取吸痰管负压吸引,将咽喉部的血块吸出,以避免血块阻塞气道导致窒息,同时应迅速通知医生到现场急救。
建立静脉通道并保持畅通:迅速建立两条静脉通路,确保液体及时输入。其中1条给予静脉止血药物,首选的止血药物是脑垂体后叶素缓慢静脉注入或持续静脉滴注,根据病情变化调整输液速度;另1条给予补充血容量及时抗感染等药物,保证有效的治疗,使各种药物按时按量地输入,严防外渗。
窒息处理:了解其早期表现特征,及时组织抢救是降低咯血窒息死亡的重要环节。本组病例发生窒息18例,9例窒息早期表现为患者在咯血过程中出现呼吸浅促、急需端坐呼吸、烦躁不安、面部灰暗、虚汗等。1例老年患者在大咯血过程中,突然咯血不畅,极度烦躁、面色苍白、瞪眼张口、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸微弱,随之神志不清。经及时发现抢救并存活者17例,死亡1例。
失血性休克处理:如果咯血量过多,患者出现血压下降、呼吸急促、面色苍白、四肢冰凉、尿量减少等休克症状,应立即通知医生进行抢救,备血、准备输新鲜血,补充血容量,纠正休克。但血容量不宜过多,速度宜慢,以免增加心脏负担,诱发心衰。
积极治疗原发病,注意纠正心衰:呼吸心跳骤停的患者可实行心肺复苏,大咯血窒息患者复苏后的一周内约28%发生并发症,其中约47%死亡,其死亡的原因:心功能不全、再窒息、休克、肺不张及继发感染,因此要加强病因治疗和对症治疗,严密观察病情,一旦再发生心衰要及时抢救。
卧床护理:大咯血患者应该绝对卧床休息,不宜搬动或转院,应取患侧卧位以免出血流入健侧,在肺内引起病灶播散或感染。患侧置放冰袋冷敷,加强止血,出血部位不明确时,患者取平卧位,头偏向一侧。
基础护理:大咯血时应禁食,咯血停止后可给予患者流质或半流质的饮食,应少量多餐,鼓励患者补充足够的水分,每天饮水不少于1.5～2L,必要时给予静脉补充。饮食不可过热、过冷,鼓励患者食新鲜水果、蔬菜,忌用浓茶、咖啡及刺激性食物。大便时嘱患者不可用力过大,便秘时可给缓泻剂,以免排便屏气用力腹压增高,诱发再次咯血[3]。
观察病情:严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化,给予心电监护。注意咯血的性质和量,保持呼吸道通畅,必要时记录出入量。密切观察及时发现窒息先兆,注意观察患者对治疗的反应并根据病情变化调整输液速度。
健康教育:①休息:咯血时要绝对卧床休息,病情缓解后,适当体育锻炼,呼吸运动,有益于改善全身症状,促进肺脏功能恢复,但不可过量,以不感到疲劳为宜,以防损害身体。②营养:摄入高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的饮食。使用异烟肼时不宜食用乳糖及含糖食品。因为乳糖能完全阻碍人体对于异烟肼的吸收,使之不能发挥药效。③知识:使患者了解治病防病的基本知识,做好自我调节,主动配合治疗、规律服药,降低精神疾病和肺结核的复发和耐药结核菌株的产生。④禁烟:吸烟可使咳嗽、咳痰、咳血症状在原来的病变基础上加重,而且咳嗽引起肺内压增加,使血管容易破裂而出现咳血甚至大咯血而危机生命。
参考文献
1李文琳,张成林.31例大咯血患者的急救护理体会.实用护理杂志,2007,11(23):22.
2周玉琴.心理应激与心理护理.中国实用护理杂志,2008,2(3):31.
3夏建宏.肺结核大咯血的急救护理.临床肺科杂志,2007,18(3):16.
关键词咯血护理健康教育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.192
资料与方法
2008年6月～2009年9月收治大咯血患者78例,其中男51例,女27例,年龄26～83岁;住院天数平均为15～19天,病程最短为5天,最长为43天;其中肺结核42例,支气管扩张19例,肺癌9例,其他8例;患者经过积极抢救,及时、有效的治疗与精心的护理,除3例患者因多脏器功能衰竭死亡外,全部抢救成功并好转后出院。
病史和体格检查:需询问患者出血为初次还是复发,如为多次,与以往有无不同。青壮年咯血应多注意肺结核、支气管扩张等疾病;40岁以上有长期大量烟史者,要高度警惕支气管肺癌可能性;年轻女性反复咯血也要考虑支气管内膜结核和支气管腺瘤。在既往史上需要注意幼年是否患麻疹、百日咳。个人史中需注意结核病接触史、多年吸烟史、职业粉尘接触史、生食螃蟹史、月经史等。
细致观察咯血的量、颜色,有无带痰。肺结核、支气管扩张、脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病咯血颜色鲜红;肺炎球菌、大叶性肺炎、肺泡出血可见铁锈色血痰;烂桃样血痰是肺卫氏并殖吸虫病最为典型的特征;肺阿米巴病可见脓血样痰呈棕褐色,带腥臭味;砖红色胶冻样血痰主要见于克雷伯杆菌肺炎;二尖瓣狭窄、肺淤血者咯血一般为暗红色。大量咯血常由于空洞型肺结核、支气管扩张、慢性肺脓肿、动脉瘤破裂等所致;无黄疸型钩端螺旋体病也会引起致命的大咯血。进行性肺结核和肺癌病人常有明显的体重减轻,而支气管扩张病人虽反复咯血但全身情况往往较好。锁骨上淋巴结肿大在中老年患者中要注意肺内肿瘤的转移。肺部听到局限性哮鸣音提示支气管有狭窄、阻塞现象,常由于肿瘤引起。肺部湿啰音可能是肺部炎症疾病的体征,也应考虑是否为血液积存在呼吸道所致;还需要关注有无全身出血的表现。
护理体会
咯血和呕血的鉴别:鼻腔出血多从前鼻孔流出,并常在鼻中隔前下方发现出血灶,诊断比较容易。有时鼻后部的出血量较多,特别是睡眠时不自觉地坠入气道而于清晨咳出,较易误诊为咯血;如见血液从鼻后孔沿软腭或咽后壁下流,用鼻咽镜检查可以确诊,护理人员往往无法做到这一点,此外,还需要检查有无鼻咽癌、喉癌、口腔溃疡、咽喉炎及牙龈出血的可能性。呕血为上消化道出血,经口腔呕出,出血灶多位于食管、胃及十二指肠。咯血和呕血可以根据病史体征及其他检查方法进行鉴别[1]。
心理护理:大咯血患者主要有焦虑、恐惧、悲观等心理[2]。①关心同情患者,建立良好的护患关系;②根据患者文化知识水平和理解程度,讲解肺结核咯血的病因、发病机理和临床表现及预后等知识;③针对患者的焦虑、恐惧、抑郁心理,让其宣泄压抑的心底郁结,进行疏导、安慰、合理地支持;④因患者对咯血的恐惧心理严重,影响休息及睡眠,指导患者进行自我放松和自我催眠疗法,并教导具体的方法;⑤指导患者家属如何关心患者,应对疾病相关知识进行了解;⑥进行急救的同时要安慰患者,嘱患者不要紧张,消除焦虑和恐惧的心理,保持安静;同时给予解释,讲解休息的必要性及发生咯血时的紧张应对措施。咯血后用手纸遮盖痰盂,擦净口角血迹,以减少血液对患者的不良刺激,协助患者漱口,清除口腔内的异物,使患者舒适。夜间不能入睡时,遵医嘱给予适量镇静剂。必要时守在患者床旁,增加患者的安全感。
保持呼吸道通畅:有大咯血倾向的患者应安置在便于抢救的房间,床边备好氧气、压舌板、开口器、舌钳、吸引器、简易人工呼吸囊、纤维支气管镜、气管导管等抢救用品,一旦发生大咯血,立即让患者取患侧卧位,及时安慰患者,并鼓励其将血吐出,或轻拍患者的背部,协助其将血排出;必要时采取吸痰管负压吸引,将咽喉部的血块吸出,以避免血块阻塞气道导致窒息,同时应迅速通知医生到现场急救。
建立静脉通道并保持畅通:迅速建立两条静脉通路,确保液体及时输入。其中1条给予静脉止血药物,首选的止血药物是脑垂体后叶素缓慢静脉注入或持续静脉滴注,根据病情变化调整输液速度;另1条给予补充血容量及时抗感染等药物,保证有效的治疗,使各种药物按时按量地输入,严防外渗。
窒息处理:了解其早期表现特征,及时组织抢救是降低咯血窒息死亡的重要环节。本组病例发生窒息18例,9例窒息早期表现为患者在咯血过程中出现呼吸浅促、急需端坐呼吸、烦躁不安、面部灰暗、虚汗等。1例老年患者在大咯血过程中,突然咯血不畅,极度烦躁、面色苍白、瞪眼张口、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸微弱,随之神志不清。经及时发现抢救并存活者17例,死亡1例。
失血性休克处理:如果咯血量过多,患者出现血压下降、呼吸急促、面色苍白、四肢冰凉、尿量减少等休克症状,应立即通知医生进行抢救,备血、准备输新鲜血,补充血容量,纠正休克。但血容量不宜过多,速度宜慢,以免增加心脏负担,诱发心衰。
积极治疗原发病,注意纠正心衰:呼吸心跳骤停的患者可实行心肺复苏,大咯血窒息患者复苏后的一周内约28%发生并发症,其中约47%死亡,其死亡的原因:心功能不全、再窒息、休克、肺不张及继发感染,因此要加强病因治疗和对症治疗,严密观察病情,一旦再发生心衰要及时抢救。
卧床护理:大咯血患者应该绝对卧床休息,不宜搬动或转院,应取患侧卧位以免出血流入健侧,在肺内引起病灶播散或感染。患侧置放冰袋冷敷,加强止血,出血部位不明确时,患者取平卧位,头偏向一侧。
基础护理:大咯血时应禁食,咯血停止后可给予患者流质或半流质的饮食,应少量多餐,鼓励患者补充足够的水分,每天饮水不少于1.5～2L,必要时给予静脉补充。饮食不可过热、过冷,鼓励患者食新鲜水果、蔬菜,忌用浓茶、咖啡及刺激性食物。大便时嘱患者不可用力过大,便秘时可给缓泻剂,以免排便屏气用力腹压增高,诱发再次咯血[3]。
观察病情:严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化,给予心电监护。注意咯血的性质和量,保持呼吸道通畅,必要时记录出入量。密切观察及时发现窒息先兆,注意观察患者对治疗的反应并根据病情变化调整输液速度。
健康教育:①休息:咯血时要绝对卧床休息,病情缓解后,适当体育锻炼,呼吸运动,有益于改善全身症状,促进肺脏功能恢复,但不可过量,以不感到疲劳为宜,以防损害身体。②营养:摄入高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的饮食。使用异烟肼时不宜食用乳糖及含糖食品。因为乳糖能完全阻碍人体对于异烟肼的吸收,使之不能发挥药效。③知识:使患者了解治病防病的基本知识,做好自我调节,主动配合治疗、规律服药,降低精神疾病和肺结核的复发和耐药结核菌株的产生。④禁烟:吸烟可使咳嗽、咳痰、咳血症状在原来的病变基础上加重,而且咳嗽引起肺内压增加,使血管容易破裂而出现咳血甚至大咯血而危机生命。
参考文献
1李文琳,张成林.31例大咯血患者的急救护理体会.实用护理杂志,2007,11(23):22.
2周玉琴.心理应激与心理护理.中国实用护理杂志,2008,2(3):31.
3夏建宏.肺结核大咯血的急救护理.临床肺科杂志,2007,18(3):16.