论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨全面护理质量管理在压疮预防中的应用效果。方法：现将全面护理质量管理前压疮高危患者112例及压疮患者110例为对照组。全面护理质量管理后压疮高危患者140例及压疮患者152例为观察组。比较实行全面质量管理前后预防压疮的效果。结果：观察组压疮高危患者上报符合率提高，高危患者发生率、漏报率降低，全面护理质量管理预防压疮的评分提高，比较差异有统计学意义。 结论：护理质量管理全面实行护士有助于提高预测压疮高危患者和评估压疮准确能力，压疮的发生率和严重度有效降低，我院护士预防压疮的护理行为进一步规范， 预防压疮的护理质量提高。
【关键词】压疮；预防；护理质量管理；神经内科病房
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0068-01
压疮（pressure ulcer）又称压力性溃疡，是局部组织长期受压，血液循环障碍，缺乏营养，导致局部皮肤组织正常功能丧失而引起的破损和坏死[1]，是神经内科病房临床常见的并发症之一[1]。目前神经内科长期卧床的患者不断受压疮的困扰，轻者增加患者痛苦，严重者甚至患者死亡。近年来对于压疮的预防虽然取得了一些重要的临床效果，但压疮仍是神经内科病房临床护理的一大难题，患者一旦发生压疮，护理工作量将增加一倍[2]，我院神经内科对预防压疮实行全面护理质量管理，效果显著，现报到如下。
资料与方法
一、一般资料
将实行全面护理质量管理前2010年7月---2011年6月压疮高危患者112例及压疮患者110例为对照组。全面护理质量管理后2011年7月---2012年6月压疮高危患者140例及压疮患者152例为观察组。2组患者压疮程度具有可比性，差异无统计学意义。
二、方法
对照组实行常规临床护理，观察组实行全面护理质量管理，具体如下。
1.压疮基础质量管理。（1）专门成立全面护理质量管理小组，实施神经内科病区护士长和责任护士、科护士长质控小组、护理部三级监控，要求病区所有护理人员参与，建立压疮上报和质量控制制度；制作压疮上报表、压疮评估表、压疮监控表；制订压疮预防护理质量检查表，包括压疮Braden评分表、护理措施实施、健康教育、压疮跟踪记录等。（2）临床预防压疮的护理措施如下：a. 保持皮肤清洁、干燥，被褥保持整洁，二便后及时清洁会阴部，尤其大小便失禁患者，可使用润肤软膏保护会阴部皮肤。b.定时翻身、按摩受压部位，每2小时翻身一次，使用气垫床、水枕、小米垫，对不宜翻身患者按摩受压部位，受压部位使用减压敷贴等。c.侧卧、抬高床头角度均不超过30°，并避免拖拉拽等。d.向患者及家属详细讲解压疮危害性，使他们积极参与护理，共同预防压疮，并加强营养、支持治疗。（3）要求科内全体护理人员掌握：压疮Braden评分表正确使用、预防压疮护理措施掌握、健康教育实施、压疮跟踪记录护理表格记录等[3]。
2.压疮环节质量监控。（1）对神经内科新入院患者均进行压疮Braden量表评估，同时对皮肤情况进行评估，有压疮者或Braden评分小于等于12分填写压疮上报表并24小时内上报护理部。（2）各班护理人员严格床头交接皮肤情况及护理措施落实情况。每3天Braden评分一次并记录护理单，有变化随时评估并记录压疮风险表。（3）病区护士长和责任护士每日查看压疮高危患者皮肤完整性，每周质控并签名。（4）护理部对神经内科上报的压疮和高危压疮患者立即安排科护士长进行检查，落实压疮预防措施，并对具体护理措施予以指导[4]；每月护理部压疮质控小组对神经内科患者进行预防压疮护理质量大检查一次。
3.压疮终末质量监控。护理部对压疮及高危压疮风险患者存在的问题定期总结反馈，并不断改进护理措施和质量。
三、压疮的观察方法
采用压疮护理质量表对压疮进行护理质量检查，并结合Braden评分量表。
四、数据处理
所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数比较采用X2检验，计量采用t检验。P<0.05为差异，有统计学意义。
结 果
2组压疮高危风险患者上报符合情况比较见表1；2组高危风险患者发生压疮情况比较见表2；2组压疮患者漏报比较见表3；2组压疮患者护理质量评分比较见表4。
讨论
1.在神经内科实行全面质量护理管理预防压疮具有临床意义。压疮增加患者病死率，有研究表明，神经内科发生压疮的老年患者病死率增加了4倍。我国护理质量管理的局限，压疮预防性不强，压疮管理不完善，压疮护理质量管理是我国临床护理工作者面临的挑战。
2.对住院患者实行压疮风险评估是预防压疮的重要环节。Braden评分表建立表明护理人员预防压疮意识增强。研究结果显示，护理人员临床预防护理压疮技术提高[5]，压疮高危患者符合率明显提高，P<0.01。
3.压疮重在预防。每月护理部压疮质控小组对神经内科患者进行预防压疮护理质量大检查一次。护理部对上报的压疮和高危压疮患者安排科护士长进行检查，落实压疮预防措施，并对具体护理措施予以指导；病区护士长和责任护士每日查看压疮高危患者皮肤完整性，每周质控并签名。通过全面质量护理管理，压疮漏报率明显下降，P<0.01，高危患者发生压疮比例下降，P<0.05，压疮护理质量得到全面提升，P<0.01。
小结
综上所述，全面护理质量管理在临床护理中对压疮的预防、治疗护理很重要[6]，同时护理质量管理以优质为中心，强调患者及家属的参与。全面护理质量管理降低神经内科护理人员在临床工作中压疮的发生率，提高压疮的治愈率及好转率，加强护理人员与患者和家属的沟通，也使临床患者压疮的防治效果满意，患者的生活质量提高，提高护理工作质量的满意度。
参考文献：
[1] Soppi E. Pressure ulcer-occurrence，， patho physiology and prevention [J]. Duodecim，2010，126（3）：261-268.
[2] Patriek M，Andre A，Anneke LF，et al. An economic appraisal of the Australian Medical Sheepskin for the prevention of sacral pressure ulcers from a nursing home perspective[J].BMC Health Serv Res，2010，10：226.
[3] 王丽华.神经内科护理用药安全与风险管理.中国误诊医学，2008，8（32）：7895-7896.
[4] 施小英，韦小花，吕小英.持续质量改进在降低压疮管理风险管理中的应用.解放军护理杂志，2011，28（12）：62-64.
[5] 谢小燕，刘雪琴.对护士压疮防治相关知识现状的调查[J]. 中华护理杂志，2005，40910：67-68.
[6] 张秋丽，张莹.压疮的护理及治疗.现代护理，2010，7（8）；93-94.
作者简介：
于小免，女，护师，河南，新乡医学院第三附属医院。
张 莉，女，主管护师，河南，新乡医学院第三附属医院。
任玉琴，女，护师，河南，新乡医学院第三附属医院。
【关键词】压疮；预防；护理质量管理；神经内科病房
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0068-01
压疮（pressure ulcer）又称压力性溃疡，是局部组织长期受压，血液循环障碍，缺乏营养，导致局部皮肤组织正常功能丧失而引起的破损和坏死[1]，是神经内科病房临床常见的并发症之一[1]。目前神经内科长期卧床的患者不断受压疮的困扰，轻者增加患者痛苦，严重者甚至患者死亡。近年来对于压疮的预防虽然取得了一些重要的临床效果，但压疮仍是神经内科病房临床护理的一大难题，患者一旦发生压疮，护理工作量将增加一倍[2]，我院神经内科对预防压疮实行全面护理质量管理，效果显著，现报到如下。
资料与方法
一、一般资料
将实行全面护理质量管理前2010年7月---2011年6月压疮高危患者112例及压疮患者110例为对照组。全面护理质量管理后2011年7月---2012年6月压疮高危患者140例及压疮患者152例为观察组。2组患者压疮程度具有可比性，差异无统计学意义。
二、方法
对照组实行常规临床护理，观察组实行全面护理质量管理，具体如下。
1.压疮基础质量管理。（1）专门成立全面护理质量管理小组，实施神经内科病区护士长和责任护士、科护士长质控小组、护理部三级监控，要求病区所有护理人员参与，建立压疮上报和质量控制制度；制作压疮上报表、压疮评估表、压疮监控表；制订压疮预防护理质量检查表，包括压疮Braden评分表、护理措施实施、健康教育、压疮跟踪记录等。（2）临床预防压疮的护理措施如下：a. 保持皮肤清洁、干燥，被褥保持整洁，二便后及时清洁会阴部，尤其大小便失禁患者，可使用润肤软膏保护会阴部皮肤。b.定时翻身、按摩受压部位，每2小时翻身一次，使用气垫床、水枕、小米垫，对不宜翻身患者按摩受压部位，受压部位使用减压敷贴等。c.侧卧、抬高床头角度均不超过30°，并避免拖拉拽等。d.向患者及家属详细讲解压疮危害性，使他们积极参与护理，共同预防压疮，并加强营养、支持治疗。（3）要求科内全体护理人员掌握：压疮Braden评分表正确使用、预防压疮护理措施掌握、健康教育实施、压疮跟踪记录护理表格记录等[3]。
2.压疮环节质量监控。（1）对神经内科新入院患者均进行压疮Braden量表评估，同时对皮肤情况进行评估，有压疮者或Braden评分小于等于12分填写压疮上报表并24小时内上报护理部。（2）各班护理人员严格床头交接皮肤情况及护理措施落实情况。每3天Braden评分一次并记录护理单，有变化随时评估并记录压疮风险表。（3）病区护士长和责任护士每日查看压疮高危患者皮肤完整性，每周质控并签名。（4）护理部对神经内科上报的压疮和高危压疮患者立即安排科护士长进行检查，落实压疮预防措施，并对具体护理措施予以指导[4]；每月护理部压疮质控小组对神经内科患者进行预防压疮护理质量大检查一次。
3.压疮终末质量监控。护理部对压疮及高危压疮风险患者存在的问题定期总结反馈，并不断改进护理措施和质量。
三、压疮的观察方法
采用压疮护理质量表对压疮进行护理质量检查，并结合Braden评分量表。
四、数据处理
所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数比较采用X2检验，计量采用t检验。P<0.05为差异，有统计学意义。
结 果
2组压疮高危风险患者上报符合情况比较见表1；2组高危风险患者发生压疮情况比较见表2；2组压疮患者漏报比较见表3；2组压疮患者护理质量评分比较见表4。
讨论
1.在神经内科实行全面质量护理管理预防压疮具有临床意义。压疮增加患者病死率，有研究表明，神经内科发生压疮的老年患者病死率增加了4倍。我国护理质量管理的局限，压疮预防性不强，压疮管理不完善，压疮护理质量管理是我国临床护理工作者面临的挑战。
2.对住院患者实行压疮风险评估是预防压疮的重要环节。Braden评分表建立表明护理人员预防压疮意识增强。研究结果显示，护理人员临床预防护理压疮技术提高[5]，压疮高危患者符合率明显提高，P<0.01。
3.压疮重在预防。每月护理部压疮质控小组对神经内科患者进行预防压疮护理质量大检查一次。护理部对上报的压疮和高危压疮患者安排科护士长进行检查，落实压疮预防措施，并对具体护理措施予以指导；病区护士长和责任护士每日查看压疮高危患者皮肤完整性，每周质控并签名。通过全面质量护理管理，压疮漏报率明显下降，P<0.01，高危患者发生压疮比例下降，P<0.05，压疮护理质量得到全面提升，P<0.01。
小结
综上所述，全面护理质量管理在临床护理中对压疮的预防、治疗护理很重要[6]，同时护理质量管理以优质为中心，强调患者及家属的参与。全面护理质量管理降低神经内科护理人员在临床工作中压疮的发生率，提高压疮的治愈率及好转率，加强护理人员与患者和家属的沟通，也使临床患者压疮的防治效果满意，患者的生活质量提高，提高护理工作质量的满意度。
参考文献：
[1] Soppi E. Pressure ulcer-occurrence，， patho physiology and prevention [J]. Duodecim，2010，126（3）：261-268.
[2] Patriek M，Andre A，Anneke LF，et al. An economic appraisal of the Australian Medical Sheepskin for the prevention of sacral pressure ulcers from a nursing home perspective[J].BMC Health Serv Res，2010，10：226.
[3] 王丽华.神经内科护理用药安全与风险管理.中国误诊医学，2008，8（32）：7895-7896.
[4] 施小英，韦小花，吕小英.持续质量改进在降低压疮管理风险管理中的应用.解放军护理杂志，2011，28（12）：62-64.
[5] 谢小燕，刘雪琴.对护士压疮防治相关知识现状的调查[J]. 中华护理杂志，2005，40910：67-68.
[6] 张秋丽，张莹.压疮的护理及治疗.现代护理，2010，7（8）；93-94.
作者简介：
于小免，女，护师，河南，新乡医学院第三附属医院。
张 莉，女，主管护师，河南，新乡医学院第三附属医院。
任玉琴，女，护师，河南，新乡医学院第三附属医院。