论文部分内容阅读
摘要：医疗档案作为医院临床工作的重要原始资料，客观地、完整地、连续地记录了病人的病情变化和诊疗经过，是医院开展疾病诊断、医学研究和疾病复查等工作的参考依据。因此，做好医疗档案的规范化管理，对医疗、教学、科研等各方面都有着非常重要的价值。本文结合本人实际工作经验，主要介绍了医疗档案管理过程中存在的一些典型问题并有针对性的提出了一些解决对策。
关键词：医疗卫生；档案管理；问题；对策
一、医疗档案管理存在的问题
（一）医疗档案管理体系不完善
分级档案管理网络虽然在各大医疗机构已经建立，但由于相关人员档案管理意识淡薄，缺乏专业档案管理素养，缺乏相关专业法律知识，导致实际运行状况却不是很理想，出现档案材料丢失或损坏的现象。由于日常大多忙于工作，而很少进行相关档案业务知识和规章制度的学习，此外，缺乏档案管理的宣传力度，使义务人员没有认识到档案是一种特殊的、不可再生的宝贵信息资源，是社会财富。
（二）医疗档案管理没有得到足够重视
实际应用过程中，医疗档案信息没有得到充分的开发和利用，在管理中个环节漏洞较多，在发生医疗纠纷时，医疗档案不能满足患者的实际需求，甚至在法庭上出现勒令医疗档案是否属实的争论，出现了医疗机构利用职务之便，随意删改病例等档案信息的情况。一些医疗机构管理缺乏对档案长远规划，尤其是在信息化建设方便，不及时更新软件应用系统，而错误的认为医院花钱购买的信息系统当能够永久解决所有问题
（三）医疗档案管理制度不完善
对应归档的材料信息内容界定不清，检查督促考核落实不到位，档案资料收集不全。在医疗机构管理中，一般都按照卫生行政部门要求制定了适用于医院的、较为健全的管理制度和各级各类人员工作职责，而涉及档案管理的制度、职责较少，没有相关的制度和检查考核措施。电子档案的原始性既是一个认定问题，也是一个法律问题。在医院目标管理考核方案中，一般也没有将档案管理纳入目标考核的内容，严重存在科室和职工无视档案资料现象，使许多应纳入管理的档案资料未能纳入。在档案保管期限中，医院往往会因为丢失患者的档案打官司，医院中的另一种档案就是患者的档案，这些档案记载着患者们的病案史，对病人就医有很大的作用，但是一些科室往往会疏忽，对病人造成很大的损失，这些地方的疏忽，就是医院中的制度不严格，工作人员的意识不够高，对工作的不认真导致的。
（四）医疗档案管理人员综合素质较低
档案管理知识贫乏，不对档案专业进行持续细致的学习，不具备档案管理所需求的基本专业技能，做好档案管理工作是不可能的。档案管理人员是做好档案管理工作的关键，实际工作岗位的相关人员往往表现出综合素质低下的特点，如：不具备丰富的档案管理专业知识、不具备无私奉献的全局观念、不具备坚定的政治素质、不具备良好的道德素质、不具备过硬的能力素质、不具备超前的观念素质、不具备旺盛的精神素质、不具备高雅的形象素质、不具备高品位的礼仪素质。
二、医疗机构档案管理问题的对策
（一）医疗机构领导应重视档案管理
个人认为，领导应该重视医疗档案管理工作，无论是前期的软硬件采购还是后来的施工与建设工作，必须要得到医院领导的足够重视才能顺利开展。另外，医院计算机管理系统的建设要靠领导的直接参与，全体职工的配合和病人的理解，才能使整个工程顺利地开展下去。计算机管理系统作为现代化医院的基础设施之一，需要有专职的专业部门及高素质的专业技术人员来进行管理维护，并需要有切实可行的工作制度作为保障。但是一些中小型医院往往对此认识不深，没有相应的专业部门来负责管理，而是由其它一些部门或由非专业人员来代管，以至于管理水平低下，出错频繁，造成资源大量浪费，不能充分发挥计算机网络的功能。记者走访的某家私立医院的信息科，系统只用来管理病案，不参与医院的信息管理，而实际参与医院信息系统管理的却是财会科、设备科、医务科、总务科、院办等部门。
（二）全面加强医疗机构档案管理细节
1、单位应将档案管理纳入主要负责人的目标管理责任制，纳入医疗机构管理经办机构职责范围，切实解决档案工作所需的人、财、物等实际问题。2、完善档案室配套设备，配备专业人员，对本单位档案集中统一管理，各类档案应明确标记。3、归档材料应完整、齐全、准确，字迹工整，载体和书写材料要符合耐久性要求和有关技术标准，禁止使用纯蓝墨水、红墨水笔、铅笔、圆珠笔，要一律使用黑色水笔书写。4、根据档案安全保管的要求，配备防盗、防火、防光、防霉、防虫、防尘等设施设备，采取必要的保管和保护措施，档案管理人员应保持档案及档案装具、库房、设备的整洁，定期检查，确保档案的完整与安全。5、简化报销材料，各部门应及时做好相关公文收发、报销资料等档案登记、存档保管工作。门诊补偿结算材料存放在保管，保管期限是3年。
（三）不断提高档案管理人员素质
专职工作人员应以不断提高档案管理水平为目标，积极参加档案部门组织的理论学习和业务培训，经常下科室对兼职档案管理人员进行业务指导，科室、部门档案移交时，严格把关。按照有关标准对每年上交归档的档案认真逐一检查，凡档案不符合要求的科室，均要求兼职档案人员一起随档入库负责达标。建立新的案卷目录和统计台帐，以科学的原则和方法对档案进行收集、整理、鉴定、编目、保管、检索、统计、编研、利用。
工作中，档案管理人员应充分认识到档案管理工作的重要性，认真做好档案工作为医疗、保健、教学、科研、管理等各项工作服务，科学管理档案，进一步开发利用档案，发挥档案的最大效能，使之为医疗机构的建设和发展做出贡献。
三、结语
档案管理工作是一项很枯燥的事情，管理过程中也存在各种各样的困难，但是只要工作人员以良好的业务素质和饱满的热情，在领导对档案工作的重视前提下，就一定能够不管完善档案管理体系.使档案管理工作顺利进行，使档案工作更好的服务于患者，保证医疗机构的顺利运行。
参考文献：
[1]李勤，李建平，赵莉；卫生防疫专业技术人员业务档案的收集管理[J].业与健康.2005年03期.
[2]康敬梅；浅谈医院档案管理人员素质培养[J].东北农业大学学报（社会科学版）.2010年06期.
关键词：医疗卫生；档案管理；问题；对策
一、医疗档案管理存在的问题
（一）医疗档案管理体系不完善
分级档案管理网络虽然在各大医疗机构已经建立，但由于相关人员档案管理意识淡薄，缺乏专业档案管理素养，缺乏相关专业法律知识，导致实际运行状况却不是很理想，出现档案材料丢失或损坏的现象。由于日常大多忙于工作，而很少进行相关档案业务知识和规章制度的学习，此外，缺乏档案管理的宣传力度，使义务人员没有认识到档案是一种特殊的、不可再生的宝贵信息资源，是社会财富。
（二）医疗档案管理没有得到足够重视
实际应用过程中，医疗档案信息没有得到充分的开发和利用，在管理中个环节漏洞较多，在发生医疗纠纷时，医疗档案不能满足患者的实际需求，甚至在法庭上出现勒令医疗档案是否属实的争论，出现了医疗机构利用职务之便，随意删改病例等档案信息的情况。一些医疗机构管理缺乏对档案长远规划，尤其是在信息化建设方便，不及时更新软件应用系统，而错误的认为医院花钱购买的信息系统当能够永久解决所有问题
（三）医疗档案管理制度不完善
对应归档的材料信息内容界定不清，检查督促考核落实不到位，档案资料收集不全。在医疗机构管理中，一般都按照卫生行政部门要求制定了适用于医院的、较为健全的管理制度和各级各类人员工作职责，而涉及档案管理的制度、职责较少，没有相关的制度和检查考核措施。电子档案的原始性既是一个认定问题，也是一个法律问题。在医院目标管理考核方案中，一般也没有将档案管理纳入目标考核的内容，严重存在科室和职工无视档案资料现象，使许多应纳入管理的档案资料未能纳入。在档案保管期限中，医院往往会因为丢失患者的档案打官司，医院中的另一种档案就是患者的档案，这些档案记载着患者们的病案史，对病人就医有很大的作用，但是一些科室往往会疏忽，对病人造成很大的损失，这些地方的疏忽，就是医院中的制度不严格，工作人员的意识不够高，对工作的不认真导致的。
（四）医疗档案管理人员综合素质较低
档案管理知识贫乏，不对档案专业进行持续细致的学习，不具备档案管理所需求的基本专业技能，做好档案管理工作是不可能的。档案管理人员是做好档案管理工作的关键，实际工作岗位的相关人员往往表现出综合素质低下的特点，如：不具备丰富的档案管理专业知识、不具备无私奉献的全局观念、不具备坚定的政治素质、不具备良好的道德素质、不具备过硬的能力素质、不具备超前的观念素质、不具备旺盛的精神素质、不具备高雅的形象素质、不具备高品位的礼仪素质。
二、医疗机构档案管理问题的对策
（一）医疗机构领导应重视档案管理
个人认为，领导应该重视医疗档案管理工作，无论是前期的软硬件采购还是后来的施工与建设工作，必须要得到医院领导的足够重视才能顺利开展。另外，医院计算机管理系统的建设要靠领导的直接参与，全体职工的配合和病人的理解，才能使整个工程顺利地开展下去。计算机管理系统作为现代化医院的基础设施之一，需要有专职的专业部门及高素质的专业技术人员来进行管理维护，并需要有切实可行的工作制度作为保障。但是一些中小型医院往往对此认识不深，没有相应的专业部门来负责管理，而是由其它一些部门或由非专业人员来代管，以至于管理水平低下，出错频繁，造成资源大量浪费，不能充分发挥计算机网络的功能。记者走访的某家私立医院的信息科，系统只用来管理病案，不参与医院的信息管理，而实际参与医院信息系统管理的却是财会科、设备科、医务科、总务科、院办等部门。
（二）全面加强医疗机构档案管理细节
1、单位应将档案管理纳入主要负责人的目标管理责任制，纳入医疗机构管理经办机构职责范围，切实解决档案工作所需的人、财、物等实际问题。2、完善档案室配套设备，配备专业人员，对本单位档案集中统一管理，各类档案应明确标记。3、归档材料应完整、齐全、准确，字迹工整，载体和书写材料要符合耐久性要求和有关技术标准，禁止使用纯蓝墨水、红墨水笔、铅笔、圆珠笔，要一律使用黑色水笔书写。4、根据档案安全保管的要求，配备防盗、防火、防光、防霉、防虫、防尘等设施设备，采取必要的保管和保护措施，档案管理人员应保持档案及档案装具、库房、设备的整洁，定期检查，确保档案的完整与安全。5、简化报销材料，各部门应及时做好相关公文收发、报销资料等档案登记、存档保管工作。门诊补偿结算材料存放在保管，保管期限是3年。
（三）不断提高档案管理人员素质
专职工作人员应以不断提高档案管理水平为目标，积极参加档案部门组织的理论学习和业务培训，经常下科室对兼职档案管理人员进行业务指导，科室、部门档案移交时，严格把关。按照有关标准对每年上交归档的档案认真逐一检查，凡档案不符合要求的科室，均要求兼职档案人员一起随档入库负责达标。建立新的案卷目录和统计台帐，以科学的原则和方法对档案进行收集、整理、鉴定、编目、保管、检索、统计、编研、利用。
工作中，档案管理人员应充分认识到档案管理工作的重要性，认真做好档案工作为医疗、保健、教学、科研、管理等各项工作服务，科学管理档案，进一步开发利用档案，发挥档案的最大效能，使之为医疗机构的建设和发展做出贡献。
三、结语
档案管理工作是一项很枯燥的事情，管理过程中也存在各种各样的困难，但是只要工作人员以良好的业务素质和饱满的热情，在领导对档案工作的重视前提下，就一定能够不管完善档案管理体系.使档案管理工作顺利进行，使档案工作更好的服务于患者，保证医疗机构的顺利运行。
参考文献：
[1]李勤，李建平，赵莉；卫生防疫专业技术人员业务档案的收集管理[J].业与健康.2005年03期.
[2]康敬梅；浅谈医院档案管理人员素质培养[J].东北农业大学学报（社会科学版）.2010年06期.