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【摘要】目的：探讨口服显影比乐对比剂行胃部螺旋CT(spiral CT，SCT)扫描在胃疾病诊断中的应用价值。方法：80例胃部疾病患者口服显影比乐行胃部SCT扫描( 显影比乐组)，并与100例口服1.5％泛影葡胺行胃部SCT扫描（对照组）比较，所获得图像与电子胃镜(fiberoptic gastroscopy，FG)、胃肠钡餐造影(gastrointestinal series，GI)和/或手术病理结果对照，比较图像质量、病变检出率、病变细节显示情况。结果：口服显影比乐及1.5%泛影葡胺胃腔充盈满意率均在90％以上(P＞0.05)；消除胃内气体与粘液，胃壁结构、胃黏膜显示，对周围图像的影响等观察指标 ，显影比乐组明显优于对照组(P＜0.01)；病灶检出率分别为96.25%和92%(P＞0.05)；口服不同对比剂对病灶细节显示有很大影响，显影比乐组明显优于对照组(P＜0.01)。结论：口服显影比乐对比剂行胃部SCT扫描，提高了图像质量，病变细节显示清晰。
【关键词】螺旋CT；显影比乐；对比剂；胃疾病
螺旋CT(spiral CT，SCT)的应用为胃肠道疾病诊断提供了新的检查方法，能否清晰、准确、直观的显示胃腔、胃壁、病变及周围组织结构，对比剂的选择非常重要。胃部CT检查常规口服一定量的稀释泛影葡胺充盈胃肠道，受胃内气体、粘液、对比剂干扰，图像有伪影，胃壁结构、病变细节显示欠佳。我们应用显影比乐作为对比剂，对80例胃疾病患者进行SCT扫描，并与100例口服1.5％泛影葡胺比较，复习有关文献，旨在优化对比剂的选择，以期提高胃部疾病的诊断水平。
1材料与方法
1.1材料CT扫描采用美国GE ProSpeed AI螺旋扫描机，对比剂为显影比乐(内蒙古爱众医学影像有限公司)；60％泛影葡胺(上海旭东海普药业公司)。
1.2临床资料病例选择2007年1月～2011年3月在我院行胃部SCT检查的患者180例，男137例，女43例，年龄18～76岁，平均45.36岁。根据口服对比剂的类型随机分为2组。(1) 显影比乐组80例，男69例，女11例，年龄20～75岁，其中溃疡型胃癌12例，肿块型胃癌14例，贲门癌10例，胃溃疡15例，胃炎27例，胃神经鞘瘤、胃底静脉曲张各1例，扫描前2min一次口服显影比乐500ml；(2)对照组100例，男72例，女28例，年龄18～76岁，其中溃疡型胃癌31例，肿块型胃癌18例，贲门癌29例，胃溃疡12例，胃淋巴瘤2例，胃炎8例，扫描前一次口服1.5％泛影葡胺800～1000ml。两组研究对象均经电子胃镜(FG)、胃肠钡餐造影(GI)和/或手术病理结果证实；检查方法、扫描条件相同，具有可比性。
1.3检查前准备(1)检查前逐一向患者交代检查时间、饮用对比剂时间；(2)检查前6h禁饮食，使胃腔内无食物残渣，避免假阳性；(3)应用解痉剂山莨菪碱(654-2)，使胃张力减小，抑制胃肠蠕动和痉挛，使胃壁充分伸展扩张，除禁忌症患者如青光眼、前列腺肥大、严重心脏病等，扫描前10min应常规肌注654-2 20mg；(4)检查前训练患者呼吸，避免呼吸运动伪影；(5)扫描前嘱患者在检查床上做适当的360°翻身动作，使对比剂均匀涂布在胃黏膜上，并与胃内的少量潴留液混和均匀。
1.4扫描技术CT扫描采用美国GE ProSpeed AI螺旋扫描机，扫描条件为电压120kV、电流250mA，窗宽450、窗位45，层厚7mm，螺距1.5。病人取仰卧位从膈上3cm扫描至胃大弯侧最低点或胰头下缘，一次屏气完成胃部螺旋扫描，对病变部位加做3～5mm薄层重叠扫描。所有患者均做平扫，有46例行增强SCT扫描。
1.5观察指标及判断标准仔细观察胃腔充盈程度，胃壁厚度，胃黏膜显示情况，胃内气体与粘液，图像伪影，病灶显示、病变范围、胃毗临器官显示情况，贲门，胃底，胃体大、小弯，胃窦，幽门管，十二指肠球部及降部。胃壁厚度测量从皱襞深谷至浆膜表面[1]。口服不同对比剂的两组患者在胃部SCT扫描中的观察指标及判断标准如下:(1)胃充盈程度：测量胃小弯处的胃壁厚度，分为满意(胃壁厚度<3.5mm)和不满意(胃壁厚度>3.5mm)[2]。(2)胃壁结构(包括胃黏膜)显示分为清楚和不清楚。(3)对周围图像的影响，对周围脏器有无伪影产生。
1.6评判方法根据以上标准由两位高年资CT诊断医师在未知病理结果的情况下对180例患者的SCT图像进行双盲评判，并与FG、GI和/或病理结果比较判断检查情况。
1.7统计学处理每一指标样本率比较采用χ2检验，当差异有显著性时，则采用χ2分割法作进一步的两两比较。
2结果
2.1口服显影比乐后能清晰显示胃腔和胃壁结构，胃腔充盈良好，胃壁结构、胃黏膜显示清晰，胃壁厚度均匀，正常胃窦壁厚度≤5mm，胃体大、小弯胃壁厚度≤6mm。充分显示病变的大小、形态、部位、密度和周围黏膜，正确区分毗邻结构。两组患者口服对比剂后胃部充盈度、胃壁结构显示、对周围图像的影响见表1。从表1看出，两组患者胃腔充盈的满意率均在90%以上，差异无显著性(P＞0.05)；消除胃内气体与粘液，胃壁结构、胃黏膜显示，对周围图像的影响等观察指标，显影比乐组明显优于对照组，其差异有非常显著性(P＜0.01)。
表1口服兩种对比剂胃部CT扫描图像比较
胃腔充盈度 胃壁结构、粘膜显示 胃内气体、粘液 对周围图像的影响
组别 例数 满意 不满意 清晰 不清晰 少 多 无伪影 有伪影
n ％ n ％ n ％ n ％ n ％ n ％ n ％ n ％
显影比乐组 80 75△ 93.75 5 6.25 76△△ 95 4 5 68△△ 85 12 15 74△△ 92.5 6 7.5
对照组 100 91 91 9 9 32 32 68 68 20 20 80 80 53 53 47 47
显影比乐组与对照组相比，△P＞0.05 △△P＜0.01
2.2口服显影比乐后行胃部SCT扫描不仅能显示肿瘤对胃壁浸润程度和范围，还可显示周围有无淋巴结和器官转移，弥补了FG和GI的不足。口服对比剂后，两组受检者SCT检查胃疾病检出和显示情况与FG和/或GI结果比较见表2。从表2看出，口服两种对比剂病变检出率分别为96.25%和92%，差异无显著性(P＞0.05)；病变细节显示情况分别为98.70%和81.52%，其差异有非常显著性(P＜0.01)，说明口服不同对比剂对病灶细节显示有很大影响；两组受检者病变检出率、病变细节显示情况分别与电子胃镜和/或GI相比，差异均无显著性(P＞0.05)。
表2 两组对象SCT图像与FG和/或GI病灶检出、显示情况比较
FG和/或GI检查 SCT检查
组别 例数 病变检出
情况 病变显
示情况 病变检出
情况 病变显示情况
例数 检出率(％) 好 差 例数 检出率(％) 好 差
显影比乐组 80 80 100 75 5 77 96.25 76 1
对照组 100 100 100 87 13 92 92 75 17
3讨论
胃部疾病检查以GI和FG为主，但两者均无法评价腔外病变及腔内病变腔外侵犯程度，且胃镜有创伤性、视野小、无法准确测量病灶大小的缺点。SCT为容积扫描和数据收集，扫描速度快，一次屏气可完成胃部扫描，避免了呼吸运动产生的运动伪影；扫描层厚薄，减少了气液交界面所致的线状伪影，已被广泛应用于胃肠道疾病的检查[3]。
胃肠道为空腔脏器，具有伸缩性，常处于不同的收缩状态，难以显示正常胃壁结构和病变。为了清晰、准确、直观地观察胃壁、胃黏膜的改变，提高对胃部病变诊断及分期的诊断率，胃部SCT扫描，必须口服一定量的对比剂充盈胃腔。口服不同类型的对比剂，对其图像质量、显示病变细节影响较大，选择合适的口服对比剂行胃部SCT扫描具有重要的意义。
我们采用显影比乐作为口服对比剂，改进了SCT扫描方法，采用胃部螺旋扫描和病灶区薄层重叠扫描技术，明显提高了图像质量，取得了良好的效果。本文调查资料显示，80例患者口服显影比乐对比剂进行胃部SCT检查，胃腔扩张适度，充盈满意率达93.75%。消除胃内气体与粘液，胃壁结构、胃黏膜显示，对周围图像的影响等观察指标，明显优于对照组，其差异有非常显著性(P＜0.01)。胃部病变大小、形态、浸润程度和范围显示清晰，病变检出率为96.25%，病变细节显示清晰为98.70%，明显优于对照组，其差异有非常显著性(P＜0.01)。图像对比度好、分辨率高、伪影少；价格低廉、简便易行、患者易接受。胃毗邻组织器官及周围淋巴结清晰可辨，对于制定治疗方案，选择术式，评价疗效，判断预后等具有重要的临床价值，弥补了FG和GI仅能观察胃内粘膜病变而不能观察胃壁周围改变的不足。口服显影比乐对比剂行胃部SCT扫描与其他影像检查方法联合应用，则可使胃癌的定性和定量诊断更加完善。
参考文献
[1] 李果珍主编.临床CT诊断学.第一版.北京：中国科学技术出版社，1996：487
[2] 胡军，赵宇红.胃癌的CT诊断及临床价值.实用放射学杂志.2000，16(6)：367
[3] 吴东，周康荣，彭卫军.不同对比剂用于螺旋CT胃部三维成像的对照研究.中华放射学杂志，2001，35(4)：258-261
【关键词】螺旋CT；显影比乐；对比剂；胃疾病
螺旋CT(spiral CT，SCT)的应用为胃肠道疾病诊断提供了新的检查方法，能否清晰、准确、直观的显示胃腔、胃壁、病变及周围组织结构，对比剂的选择非常重要。胃部CT检查常规口服一定量的稀释泛影葡胺充盈胃肠道，受胃内气体、粘液、对比剂干扰，图像有伪影，胃壁结构、病变细节显示欠佳。我们应用显影比乐作为对比剂，对80例胃疾病患者进行SCT扫描，并与100例口服1.5％泛影葡胺比较，复习有关文献，旨在优化对比剂的选择，以期提高胃部疾病的诊断水平。
1材料与方法
1.1材料CT扫描采用美国GE ProSpeed AI螺旋扫描机，对比剂为显影比乐(内蒙古爱众医学影像有限公司)；60％泛影葡胺(上海旭东海普药业公司)。
1.2临床资料病例选择2007年1月～2011年3月在我院行胃部SCT检查的患者180例，男137例，女43例，年龄18～76岁，平均45.36岁。根据口服对比剂的类型随机分为2组。(1) 显影比乐组80例，男69例，女11例，年龄20～75岁，其中溃疡型胃癌12例，肿块型胃癌14例，贲门癌10例，胃溃疡15例，胃炎27例，胃神经鞘瘤、胃底静脉曲张各1例，扫描前2min一次口服显影比乐500ml；(2)对照组100例，男72例，女28例，年龄18～76岁，其中溃疡型胃癌31例，肿块型胃癌18例，贲门癌29例，胃溃疡12例，胃淋巴瘤2例，胃炎8例，扫描前一次口服1.5％泛影葡胺800～1000ml。两组研究对象均经电子胃镜(FG)、胃肠钡餐造影(GI)和/或手术病理结果证实；检查方法、扫描条件相同，具有可比性。
1.3检查前准备(1)检查前逐一向患者交代检查时间、饮用对比剂时间；(2)检查前6h禁饮食，使胃腔内无食物残渣，避免假阳性；(3)应用解痉剂山莨菪碱(654-2)，使胃张力减小，抑制胃肠蠕动和痉挛，使胃壁充分伸展扩张，除禁忌症患者如青光眼、前列腺肥大、严重心脏病等，扫描前10min应常规肌注654-2 20mg；(4)检查前训练患者呼吸，避免呼吸运动伪影；(5)扫描前嘱患者在检查床上做适当的360°翻身动作，使对比剂均匀涂布在胃黏膜上，并与胃内的少量潴留液混和均匀。
1.4扫描技术CT扫描采用美国GE ProSpeed AI螺旋扫描机，扫描条件为电压120kV、电流250mA，窗宽450、窗位45，层厚7mm，螺距1.5。病人取仰卧位从膈上3cm扫描至胃大弯侧最低点或胰头下缘，一次屏气完成胃部螺旋扫描，对病变部位加做3～5mm薄层重叠扫描。所有患者均做平扫，有46例行增强SCT扫描。
1.5观察指标及判断标准仔细观察胃腔充盈程度，胃壁厚度，胃黏膜显示情况，胃内气体与粘液，图像伪影，病灶显示、病变范围、胃毗临器官显示情况，贲门，胃底，胃体大、小弯，胃窦，幽门管，十二指肠球部及降部。胃壁厚度测量从皱襞深谷至浆膜表面[1]。口服不同对比剂的两组患者在胃部SCT扫描中的观察指标及判断标准如下:(1)胃充盈程度：测量胃小弯处的胃壁厚度，分为满意(胃壁厚度<3.5mm)和不满意(胃壁厚度>3.5mm)[2]。(2)胃壁结构(包括胃黏膜)显示分为清楚和不清楚。(3)对周围图像的影响，对周围脏器有无伪影产生。
1.6评判方法根据以上标准由两位高年资CT诊断医师在未知病理结果的情况下对180例患者的SCT图像进行双盲评判，并与FG、GI和/或病理结果比较判断检查情况。
1.7统计学处理每一指标样本率比较采用χ2检验，当差异有显著性时，则采用χ2分割法作进一步的两两比较。
2结果
2.1口服显影比乐后能清晰显示胃腔和胃壁结构，胃腔充盈良好，胃壁结构、胃黏膜显示清晰，胃壁厚度均匀，正常胃窦壁厚度≤5mm，胃体大、小弯胃壁厚度≤6mm。充分显示病变的大小、形态、部位、密度和周围黏膜，正确区分毗邻结构。两组患者口服对比剂后胃部充盈度、胃壁结构显示、对周围图像的影响见表1。从表1看出，两组患者胃腔充盈的满意率均在90%以上，差异无显著性(P＞0.05)；消除胃内气体与粘液，胃壁结构、胃黏膜显示，对周围图像的影响等观察指标，显影比乐组明显优于对照组，其差异有非常显著性(P＜0.01)。
表1口服兩种对比剂胃部CT扫描图像比较
胃腔充盈度 胃壁结构、粘膜显示 胃内气体、粘液 对周围图像的影响
组别 例数 满意 不满意 清晰 不清晰 少 多 无伪影 有伪影
n ％ n ％ n ％ n ％ n ％ n ％ n ％ n ％
显影比乐组 80 75△ 93.75 5 6.25 76△△ 95 4 5 68△△ 85 12 15 74△△ 92.5 6 7.5
对照组 100 91 91 9 9 32 32 68 68 20 20 80 80 53 53 47 47
显影比乐组与对照组相比，△P＞0.05 △△P＜0.01
2.2口服显影比乐后行胃部SCT扫描不仅能显示肿瘤对胃壁浸润程度和范围，还可显示周围有无淋巴结和器官转移，弥补了FG和GI的不足。口服对比剂后，两组受检者SCT检查胃疾病检出和显示情况与FG和/或GI结果比较见表2。从表2看出，口服两种对比剂病变检出率分别为96.25%和92%，差异无显著性(P＞0.05)；病变细节显示情况分别为98.70%和81.52%，其差异有非常显著性(P＜0.01)，说明口服不同对比剂对病灶细节显示有很大影响；两组受检者病变检出率、病变细节显示情况分别与电子胃镜和/或GI相比，差异均无显著性(P＞0.05)。
表2 两组对象SCT图像与FG和/或GI病灶检出、显示情况比较
FG和/或GI检查 SCT检查
组别 例数 病变检出
情况 病变显
示情况 病变检出
情况 病变显示情况
例数 检出率(％) 好 差 例数 检出率(％) 好 差
显影比乐组 80 80 100 75 5 77 96.25 76 1
对照组 100 100 100 87 13 92 92 75 17
3讨论
胃部疾病检查以GI和FG为主，但两者均无法评价腔外病变及腔内病变腔外侵犯程度，且胃镜有创伤性、视野小、无法准确测量病灶大小的缺点。SCT为容积扫描和数据收集，扫描速度快，一次屏气可完成胃部扫描，避免了呼吸运动产生的运动伪影；扫描层厚薄，减少了气液交界面所致的线状伪影，已被广泛应用于胃肠道疾病的检查[3]。
胃肠道为空腔脏器，具有伸缩性，常处于不同的收缩状态，难以显示正常胃壁结构和病变。为了清晰、准确、直观地观察胃壁、胃黏膜的改变，提高对胃部病变诊断及分期的诊断率，胃部SCT扫描，必须口服一定量的对比剂充盈胃腔。口服不同类型的对比剂，对其图像质量、显示病变细节影响较大，选择合适的口服对比剂行胃部SCT扫描具有重要的意义。
我们采用显影比乐作为口服对比剂，改进了SCT扫描方法，采用胃部螺旋扫描和病灶区薄层重叠扫描技术，明显提高了图像质量，取得了良好的效果。本文调查资料显示，80例患者口服显影比乐对比剂进行胃部SCT检查，胃腔扩张适度，充盈满意率达93.75%。消除胃内气体与粘液，胃壁结构、胃黏膜显示，对周围图像的影响等观察指标，明显优于对照组，其差异有非常显著性(P＜0.01)。胃部病变大小、形态、浸润程度和范围显示清晰，病变检出率为96.25%，病变细节显示清晰为98.70%，明显优于对照组，其差异有非常显著性(P＜0.01)。图像对比度好、分辨率高、伪影少；价格低廉、简便易行、患者易接受。胃毗邻组织器官及周围淋巴结清晰可辨，对于制定治疗方案，选择术式，评价疗效，判断预后等具有重要的临床价值，弥补了FG和GI仅能观察胃内粘膜病变而不能观察胃壁周围改变的不足。口服显影比乐对比剂行胃部SCT扫描与其他影像检查方法联合应用，则可使胃癌的定性和定量诊断更加完善。
参考文献
[1] 李果珍主编.临床CT诊断学.第一版.北京：中国科学技术出版社，1996：487
[2] 胡军，赵宇红.胃癌的CT诊断及临床价值.实用放射学杂志.2000，16(6)：367
[3] 吴东，周康荣，彭卫军.不同对比剂用于螺旋CT胃部三维成像的对照研究.中华放射学杂志，2001，35(4)：258-261