摘 要 目的：观察尿激酶联合洛汀新、代文治疗局灶增生硬化IgA肾病的疗效。 方法：2003年5月～2007年1月收治79例肾活检为局灶增生硬化IgA肾病患者，分为治疗组和对照组进行观察，治疗组给予尿激酶、洛汀新和代文治疗，对照组给予洛汀新、代文治疗。于第1、第6个疗程检测血清肌酐(Scr)、尿蛋白定量、血清白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、胆固醇(CH)等指标。结果：TG、CH水平，治疗前后两组均无显著差异，其余检测指标均有显著性差异。结论：洛汀新、代文联合小剂量尿激酶较单独应用洛汀新、代文可显著减少尿蛋白、延缓IgA肾病发展，且较为安全、不良反应少。
　　关键词 尿激酶 血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 IgA肾病
　　
　　资料与方法
　　2003年5月～2007年1月收治79例肾活检示局灶增生硬化IgA肾病患者。尿激酶联合洛汀新(盐酸贝那普利片)、代文(缬沙坦胶囊)治疗组32例，男18例，女14例，平均年龄31.4岁，病程1个月～2.5年；洛汀新、代文组(对照组)47例，男29例，女18例，平均年龄32.6岁，病程1个月～3年。均排除系统性红斑狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等继发性肾脏疾病后行肾活检穿刺术，病理报告为局灶增生硬化性IgA肾病。
　　方法：均给予洛汀新、代文、双嘧达莫治疗，血压控制在125/75mmHg以下，血PT控制在2.0～2.5。治疗组患者排除出血倾向后，每日给予尿激酶6万U加入生理盐水250ml中静滴，连续14天为1个疗程，间隔16天后进行第2个疗程，连续用药6个疗程。观察治疗前、治疗后第1个疗程、第6个疗程后Scr、24小时尿蛋白定量、Alb、TG、CH等指标，并监测凝血功能。
　　疗效评估：①显效：尿蛋白定量较治疗前减少50%以上，Scr异常者降至正常或较治疗前下降≥20%。②有效：尿蛋白定量较治疗前减少30%～50%，Scr异常者其水平无变化或上升<20%。③无效：未达上述标准者。
　　统计处理：所有数据用SPSS11.0软件包处理，计量资料以X±S表示，采用t检验，计数资料采用X²检验。
　　
　　结 果
　　疗效比较：治疗1个疗程后，治疗组显效10例，有效6例，无效16例，总有效率50.0%；对照组显效11例，有效7例，无效29例，总有效率38.3%；两组相比差异无显著性意义。治疗组与对照组分别有28例和42例完成6个疗程。治疗6个疗程后，两组总有效率相比差异有显著性意义(P<0.05)，见表1。治疗6个疗程后，对照组患者的Scr较治疗前明显升高(P<0.05)，治疗组Scr值较治疗前有所下降(P<0.01)；两组24小时尿蛋白定量均有明显下降，治疗组下降51%，对照组下降26%；治疗组Alb较治疗前明显升高(P<0.01)，对照组略有升高(P<0.05)，而TG、CH水平治疗前后两组均无显著差异。
　　


　　討 论
　　研究表明，ACEI、ARB联合小剂量尿激酶不良反应较少，治疗组32例患者除4例因依从性差而中途退出治疗外，无1例有出血倾向。该联合疗法安全、效果较好，值得推广。因观察时间较短，该疗法对局灶增生硬化IgA肾病的远期预后有待进一步随访观察，同时由于本研究观察例数较少，有待大样本对照试验来进一步证实此疗法的有效性和安全性。
　　
　　参考文献
　　1 庄永泽，陈香美，师锁柱，等.IgA肾病患者纤溶酶原激活物的变化及临床意义.临床与实验病理学杂志，2002，18(6)：506-510.
　　2 陈香美.凝血纤溶系统与细胞外基质调控系统在肾脏疾病中的作用.中华肾脏病杂志，2001，17(6)：348-349