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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0149-02
2011年11月，我们收治了1例双眼玻璃体积血合并糖尿病、高血压、肾衰的老1年患者，并成功实施了右眼玻璃体切割术，经过精心治疗和护理，术后康复快，视力改善明显，效果满意。现报告如下。
1 病历资料
患者男，56岁，双眼视力下降半年，右眼加重4个月，于2011年11月11日以“双眼玻璃体积血，糖尿病视网膜病变”入院。入院查体：视力：右眼指数/眼前，左眼0.2，双下肢轻度水肿，双足足趾部有浅Ⅱ度溃疡面。既往糖尿病病史10年余，高血压6年，慢性肾功能不全（衰竭）行血液透析1年半。家族史：高血压、糖尿病。入院后积极治疗原发病，完善各种检查，排除手术禁忌症后在局麻下行右眼玻璃体切割术，术后给予局部及全身抗感染治疗。患者恢复顺利，视力明显改善（右眼0.15，左眼0.2），血糖、血压平稳，双足部溃疡愈合良好，住院18d后出院。
2 围手术期护理
2.1 术前护理。
2.1.1 糖尿病的护理。①严密监测血糖并合理应用胰岛素，调整饮食，血糖控制良好。②注重糖尿病足的护理，嘱患者抬高双下肢，遵医嘱正确处理创面、合理使用抗生素，保持床单位清洁，积极预防和控制感染；防止患部受压，注意保暖，改善局部血液循环；饮食坚持清淡原则，改善全身营养状况等，促进肉芽组织生长，加速创口愈合。嘱患者穿宽松、棉质鞋袜，穿鞋前检查鞋内有无异物，勿用热水洗脚等避免新的损伤[2]。
2.1.2 高血压的护理。①定期监测血压情况，合理应用降压药，并观察用药后的反应。②调节饮食结构，限制钠盐的摄入。③适当进行活动，注意轻、慢，防止发生意外受伤。④保持平和、轻松、稳定的心态，避免情绪激动。⑤控制血压处于平稳状态的同时，密切观察并积极预防并发症的发生。
2.1.3 慢性肾功能不全（衰竭期）的护理。①定期监测电解质，规律透析。②注重动静脉瘘的护理，密切观察内瘘皮肤穿刺点及敷料情况，看有无污染或浸湿，以免增加感染机会；禁止在造瘘侧肢体输血、输液、采血、测血压等，以免引起静脉炎、血栓形成等并发症；嘱患者勿穿紧袖衣服，睡觉时不向内瘘侧侧卧，不拿内瘘侧肢体当枕头造成血管受压，有异常及时汇报给医生[2]。
2.1.4 心理护理。患者体弱多病、离异，唯一的女儿又忙于工作，从而得不到家人及时、到位的陪伴和照顾；迫切要求治疗，又担心手术预后。针对患者实际状况，我们主动与患者沟通交流，耐心讲解疾病治疗、护理的目的、方法，使患者对医护人员充分信任，对手术成功充满信心。与家属做好沟通，充分利用家属的支持作用，给予患者情感上的安慰，增强被爱感觉，帮助其以最佳的心理状态接受手术。经耐心解释及开导，患者焦虑感消除愉快接受手术。
2.1.5 术前准备。①入院后给予氧氟沙星滴眼剂4/日点眼预防感染，完善心电图、胸透及专科检查。②积极控制血糖、血压，术前1d进行血液透析，观察动静脉瘘的处理情况。③进行视力、眼压等眼科常规检查，排除眼局部的急慢性炎症。④术前清洁皮肤、备皮。⑤手术前夜保证患者充足的睡眠，必要时给予镇静剂。⑥术前12h禁食，6h禁水，术前鲁米那钠注射液0.1g，止血敏注射液0.5g肌肉注射。
2.2 术后护理。
2.2.1 生命体征的观察。术后密切观察生命体征，根据患者病情适当给予吸氧，如发现异常及时报告医师。
2.2.2 心理护理。①因术后切口疼痛及包扎引起的不适，患者表现为情绪紧张、焦虑；向患者解释疼痛的原因，减轻患者的焦虑情绪。②关心、体贴患者给予心理安慰，可采取分散其注意力的方法，如：听音乐、聊天等，必要时给予止痛剂。
2.2.3 生活护理。①术后嘱患者取半卧位，减少头部活动，保持病房环境安静、整洁，保证患者足够的睡眠。②术后患者低盐优质蛋白糖尿病饮食，多吃蔬菜，适当饮水，避免进食酸辣等刺激性食物，如辣椒、蒜等，保证患者有充分的能量摄入。③因患者术后包扎双眼行动不便，我们给予加床挡，并多巡视病房，主动询问患者，及时提供帮助，患者下床时给予搀扶，防止发生坠床、碰伤、跌倒等情况。
2.2.4 术后并发症的预防及护理。①感染：患者病情复杂、全身情况差，术后积极监测血糖、血压，保持术区敷料清洁、干燥、固定；加强营养，增强机体抵抗力。②便秘：患者术后活动减少，肠蠕动减弱，容易发生便秘。嘱患者多食水果蔬菜等粗纤维食物，保证足够的饮水量，养成定时排便的习惯，每日按摩腹部数次。如出现便秘，切勿用力排便，以免引起血压、眼压升高，可给予缓泻剂或肛注开塞露。③电解质紊乱：合理用药，定期进行血透治疗，预防高钾、钠血症等。
2.3 出院指导。
2.3.1 用药指导。①继续点抗生素眼药。教会患者正确滴眼药的方法及准确时间，点眼前后要洗手，勿压迫眼球，避免交叉感染，药液如有污染、变色及时更换。②继续应用胰岛素控制血糖，用药过程中密切监测血糖变化，及时调整准确药物用量，防止发生低血糖。③继续应用降压药，定时监测血压情况。④规律透析，定期监测肝肾功能。
2.3.2 生活指导。①饮食上应禁食辛辣食物，进食清淡、无糖、低盐、优质蛋白、易消化食物。②保持身心愉快，避免情绪激动及过度劳累，防止感冒。③观察足部创面愈合情况，避免剧烈活动，注意个人卫生，防意外受伤。
2.3.3 定期复查。嘱患者定时复查，出院后一周来院复查，发现异常应及时到医院就诊。
3 讨论
糖尿病晚期的并发症主要是微血管病变，包括视网膜、肾脏、神经和心肌组织病变等。糖尿病视网膜病变所致玻璃体积血在临床上较为常见。玻璃体积血是一种严重影响视力的眼部并发症，由于玻璃体本身呈胶质状态，又没有血管，所以玻璃体积血极难吸收。如得不到及时、有效的治疗和护理，将严重影响患者生活质量。此类患者病情复杂、护理难度大，我们做好专科护理的同时，更不能忽略各种合并症的护理，对其进行富有成效的健康教育，对提高手术成功率、预防术后并发症，改善患者生活质量有重要的意义。出院随访3个月，无新的并发症，患者生活质量提高。
参考文献
[1] 陈娟，黄红，陈芙蓉.糖尿病足的治疗及护理体会.右江医学，2009，3
[2] 杨红军，司锦贵.血液透析病人内瘘阻塞原因及预防.中华护理杂志，1996，31（4）：200-202
2011年11月，我们收治了1例双眼玻璃体积血合并糖尿病、高血压、肾衰的老1年患者，并成功实施了右眼玻璃体切割术，经过精心治疗和护理，术后康复快，视力改善明显，效果满意。现报告如下。
1 病历资料
患者男，56岁，双眼视力下降半年，右眼加重4个月，于2011年11月11日以“双眼玻璃体积血，糖尿病视网膜病变”入院。入院查体：视力：右眼指数/眼前，左眼0.2，双下肢轻度水肿，双足足趾部有浅Ⅱ度溃疡面。既往糖尿病病史10年余，高血压6年，慢性肾功能不全（衰竭）行血液透析1年半。家族史：高血压、糖尿病。入院后积极治疗原发病，完善各种检查，排除手术禁忌症后在局麻下行右眼玻璃体切割术，术后给予局部及全身抗感染治疗。患者恢复顺利，视力明显改善（右眼0.15，左眼0.2），血糖、血压平稳，双足部溃疡愈合良好，住院18d后出院。
2 围手术期护理
2.1 术前护理。
2.1.1 糖尿病的护理。①严密监测血糖并合理应用胰岛素，调整饮食，血糖控制良好。②注重糖尿病足的护理，嘱患者抬高双下肢，遵医嘱正确处理创面、合理使用抗生素，保持床单位清洁，积极预防和控制感染；防止患部受压，注意保暖，改善局部血液循环；饮食坚持清淡原则，改善全身营养状况等，促进肉芽组织生长，加速创口愈合。嘱患者穿宽松、棉质鞋袜，穿鞋前检查鞋内有无异物，勿用热水洗脚等避免新的损伤[2]。
2.1.2 高血压的护理。①定期监测血压情况，合理应用降压药，并观察用药后的反应。②调节饮食结构，限制钠盐的摄入。③适当进行活动，注意轻、慢，防止发生意外受伤。④保持平和、轻松、稳定的心态，避免情绪激动。⑤控制血压处于平稳状态的同时，密切观察并积极预防并发症的发生。
2.1.3 慢性肾功能不全（衰竭期）的护理。①定期监测电解质，规律透析。②注重动静脉瘘的护理，密切观察内瘘皮肤穿刺点及敷料情况，看有无污染或浸湿，以免增加感染机会；禁止在造瘘侧肢体输血、输液、采血、测血压等，以免引起静脉炎、血栓形成等并发症；嘱患者勿穿紧袖衣服，睡觉时不向内瘘侧侧卧，不拿内瘘侧肢体当枕头造成血管受压，有异常及时汇报给医生[2]。
2.1.4 心理护理。患者体弱多病、离异，唯一的女儿又忙于工作，从而得不到家人及时、到位的陪伴和照顾；迫切要求治疗，又担心手术预后。针对患者实际状况，我们主动与患者沟通交流，耐心讲解疾病治疗、护理的目的、方法，使患者对医护人员充分信任，对手术成功充满信心。与家属做好沟通，充分利用家属的支持作用，给予患者情感上的安慰，增强被爱感觉，帮助其以最佳的心理状态接受手术。经耐心解释及开导，患者焦虑感消除愉快接受手术。
2.1.5 术前准备。①入院后给予氧氟沙星滴眼剂4/日点眼预防感染，完善心电图、胸透及专科检查。②积极控制血糖、血压，术前1d进行血液透析，观察动静脉瘘的处理情况。③进行视力、眼压等眼科常规检查，排除眼局部的急慢性炎症。④术前清洁皮肤、备皮。⑤手术前夜保证患者充足的睡眠，必要时给予镇静剂。⑥术前12h禁食，6h禁水，术前鲁米那钠注射液0.1g，止血敏注射液0.5g肌肉注射。
2.2 术后护理。
2.2.1 生命体征的观察。术后密切观察生命体征，根据患者病情适当给予吸氧，如发现异常及时报告医师。
2.2.2 心理护理。①因术后切口疼痛及包扎引起的不适，患者表现为情绪紧张、焦虑；向患者解释疼痛的原因，减轻患者的焦虑情绪。②关心、体贴患者给予心理安慰，可采取分散其注意力的方法，如：听音乐、聊天等，必要时给予止痛剂。
2.2.3 生活护理。①术后嘱患者取半卧位，减少头部活动，保持病房环境安静、整洁，保证患者足够的睡眠。②术后患者低盐优质蛋白糖尿病饮食，多吃蔬菜，适当饮水，避免进食酸辣等刺激性食物，如辣椒、蒜等，保证患者有充分的能量摄入。③因患者术后包扎双眼行动不便，我们给予加床挡，并多巡视病房，主动询问患者，及时提供帮助，患者下床时给予搀扶，防止发生坠床、碰伤、跌倒等情况。
2.2.4 术后并发症的预防及护理。①感染：患者病情复杂、全身情况差，术后积极监测血糖、血压，保持术区敷料清洁、干燥、固定；加强营养，增强机体抵抗力。②便秘：患者术后活动减少，肠蠕动减弱，容易发生便秘。嘱患者多食水果蔬菜等粗纤维食物，保证足够的饮水量，养成定时排便的习惯，每日按摩腹部数次。如出现便秘，切勿用力排便，以免引起血压、眼压升高，可给予缓泻剂或肛注开塞露。③电解质紊乱：合理用药，定期进行血透治疗，预防高钾、钠血症等。
2.3 出院指导。
2.3.1 用药指导。①继续点抗生素眼药。教会患者正确滴眼药的方法及准确时间，点眼前后要洗手，勿压迫眼球，避免交叉感染，药液如有污染、变色及时更换。②继续应用胰岛素控制血糖，用药过程中密切监测血糖变化，及时调整准确药物用量，防止发生低血糖。③继续应用降压药，定时监测血压情况。④规律透析，定期监测肝肾功能。
2.3.2 生活指导。①饮食上应禁食辛辣食物，进食清淡、无糖、低盐、优质蛋白、易消化食物。②保持身心愉快，避免情绪激动及过度劳累，防止感冒。③观察足部创面愈合情况，避免剧烈活动，注意个人卫生，防意外受伤。
2.3.3 定期复查。嘱患者定时复查，出院后一周来院复查，发现异常应及时到医院就诊。
3 讨论
糖尿病晚期的并发症主要是微血管病变，包括视网膜、肾脏、神经和心肌组织病变等。糖尿病视网膜病变所致玻璃体积血在临床上较为常见。玻璃体积血是一种严重影响视力的眼部并发症，由于玻璃体本身呈胶质状态，又没有血管，所以玻璃体积血极难吸收。如得不到及时、有效的治疗和护理，将严重影响患者生活质量。此类患者病情复杂、护理难度大，我们做好专科护理的同时，更不能忽略各种合并症的护理，对其进行富有成效的健康教育，对提高手术成功率、预防术后并发症，改善患者生活质量有重要的意义。出院随访3个月，无新的并发症，患者生活质量提高。
参考文献
[1] 陈娟，黄红，陈芙蓉.糖尿病足的治疗及护理体会.右江医学，2009，3
[2] 杨红军，司锦贵.血液透析病人内瘘阻塞原因及预防.中华护理杂志，1996，31（4）：200-202