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摘 要：目的：探讨活血益肾通淋汤配合前列腺按摩、中药灌肠治疗ⅢA型前列腺炎的临床疗效。方法：采用随机分组对照的方法，对符合纳入标准的对象按照一定的比例分成治疗组和对照组，观察其治疗前后的疗效指标及其安全性。结果：治疗组临床显效率及总有效率分别为7172%和9379%，对照组显效率3474%、总有效率7263%，2组疗效比较具有显著性差异（P<001），治疗组与对照组治疗前后在NIH-CPSI评分及前列腺指诊压痛改善情况方面具有显著性差异（P<005），在前列腺液（EPS）WBC计数降低情况方面无显著性差异（P>005）。结论：活血益肾通淋汤配合前列腺按摩、中药灌肠治疗ⅢA型前列腺炎临床疗效确切，值得推广应用。
关键词：活血益肾通淋汤；前列腺按摩；中药灌肠；治疗；ⅢA型前列腺炎
中图分类号：R25653
文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2012）06-0020-03
慢性前列腺炎（CP）是泌尿男性生殖系统常见疾病。由于前列腺解剖位置的特殊，前列腺管呈直角或斜行进入尿道，不利于腺体引流，加之前列腺上皮有脂膜存在，抗菌药物不易从血浆弥散到前列腺腺泡，前列腺病灶周围易发生纤维化，影响抗菌药物向病灶扩散，导致至今为止，临床上使用抗菌药物治疗未能取得满意的疗效。笔者自2009年12月~2011年12月共收集慢性无菌性前列腺炎（ⅢA型）260例，采用自制的活血益肾通淋汤配合前列腺按摩、中药灌肠进行治疗，取得了良好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
11 诊断标准 采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎分类方法中的CPPS的诊断方法：①应用“两杯法”对前列腺按摩前后尿液进行镜检和细菌培养阴性；②前列腺液检查衣原体、支原体、真菌及滴虫均为阴性；③ 前列腺液镜检中WBC>10/HP，卵磷脂小体减少。
12 排除标准 ①不符合诊断标准者；②前列腺结核；③前列腺肿瘤；④未按规定用药或资料不全者。
13 一般资料 入选病例均来自开远市中医医院男科，其中180例来自门诊，80例来自住院患者。随机分为治疗组、对照组2组。入选病例中已婚186例，未婚54例；年龄18~57岁，平均（30±6）岁；病程2个月~6 a，平均86月；曾接受过各种治疗的有189例。2组年龄、病程及临床表现经统计学处理无显著性差异（P>005），具有可比性。
2 治疗方法
21 治疗组 活血益肾通淋汤，主要药物有红花、桃仁、当归、川芎、生地、川牛膝、白芍、醋柴胡、桔梗、皂角刺、枳壳、仙茅、仙灵脾、蜈蚣、僵蚕、金钱草。水煎服，每日1剂，150 mL/次，3次/d（每次服药间隔时间为4~5 h），连用4周。灌肠方药由大黄、黄柏、姜黄、天花粉、白芷、天南星、陈皮、厚朴等组成；文火浓煎取汁100 mL微温（39 ℃~40 ℃）灌肠，1次/d，药液保留3~4 h，20 d为1疗程。并配合前列腺按摩，5 d 1次，联用4周。治疗期间忌酒及辛辣食物，并停服与前列腺有关的其它药物。
22 对照组 盐酸环丙沙星片05/次、口服3次/d，（由河南辅仁堂制药有限公司生产，批号：H41022187）。盐酸黄酮哌脂片（泌尿灵）02/次 口服3次/d，（由深圳海王药业有限公司生产，批号：H44024056），盐酸黄酮哌脂与盐酸环丙沙星片同服，连用4周。治疗期间忌酒及辛辣食物，并停服与前列腺有关的其它药物。
23 观察指标 ①症状评分：根据美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI），包括疼痛或不适症状评分、排尿症状评分、症状的影响及生活质量评分；②前列腺直肠指诊；③EPS中WBC的数量。
3 疗效标准与治疗结果
31 疗效标准 参照卫生部新药评审中心制定的《中药新药临床研究指导原则》（试行）的疗效标准。治愈：症状消失（NIH-CPSI积分减少100%），前列腺压痛消失，质地正常或接近正常，EPS检查正常；显效：症状基本消失（NIH-CPSI）积分减少>70%，前列腺压痛及质地均有改善，EPS检查WBC数量较治疗前减少>2/3；有效：症状减轻，（NIH-CPSI）积分减少30%~70%，EPS检查WBC数量较治疗前减少1/3~2/3；无效：（NIH-CPSI）积分减少<30%或无变化或加重，症状及体征未见明显变化，前列腺指诊和EPS检查均无改善或加重。
32 治疗结果 治疗组入组160例，对照组入组100列，结果治疗组脱落15例，对照组脱落5例，共计脱落20例，脱落率为769%，<15%，在允许范围内。
321 2组临床疗效比较 见表1。
表1 2组临床疗效比较
组别 n 治愈 显效 有效 无效 显效率/% 总有效率/%
治疗组 145 46 58 32 9 7172* 9379*
对照组 95 12 21 36 26 3474 7263
与对照组比较，*P<001
不良反应观察显示：治疗组有4例发生轻度腹泻（大便日行2~4次），停药或加服思密达10/次，2次/d，1~2天即可恢复正常，未见有肝功和肾功能异常。对照组有3例发现肝功能异常。
322 2组治疗前后NIH-CPSI评分比较。2组治疗前后比较均有显著性差异（P<001），但治疗组降低更明显，治疗后2组有显著性差异（P<005），见表2。
表2 2组治疗前后NIH-CPSI评分比较（ ±s ）
组别 n 疼痛积分
（1~4项） 排尿症状积分
（5~6项） 生活质量积分
（7~9项） 总积分
治疗组 145 治疗前 114±38 88±23 59±31 267±51
治疗后 36±32 27±20 36±29 98±29* △ 对照组 95 治疗前 111±33 80±27 64±31 258±52
治疗后 65±44 38±18 43±33 149±27*
与本组治疗前比较，*P<001；与对照组治疗后比较，△P<005
323 2组前列腺指诊压痛改善情况比较 见表3。
表3 2组前列腺指诊压痛改善情况比较
组别 异常例数 无压痛 轻度压痛 中度压痛 重度压痛
治疗组 80 21* 10 47 2
对照组 25 5 9 10 1
与对照组相比较，*P<005
324 治疗后2组前列腺液（EPS）WBC计数情况比较 见表4。
表4 2组前列腺液（EPS）WBC计数情况比较
组别 n WBC<10/HP WBC≥10/HP WBC≥20/HP WBC≥30/HP
治疗组 145 29 72 37 7
对照组 95 31 42 19 3
4 讨论
慢性无菌性前列腺炎（ⅢA型）属于临床常见的难治性疾病之一，归属中医学“淋浊”、“精浊”、“淋证”、“腰痛”等范畴。由于各医家对本病认识极不一致，从而导致临床治疗缺乏正确的理论指导。如：《金匮要略五脏风寒积聚病》认为是“热在下焦”，《丹溪心法淋》云：“淋有五，皆属于热。”《诸病源候论淋病诸侯》认为是“肾虚湿热故也。”等等。而现代医学研究认为慢性无菌性前列腺炎（ⅢA型）的基本病理变化为前列腺组织的炎性细胞浸润、腺体充血、纤维组织增生，腺管管腔变窄，前列腺引流不畅或小管被脓液细胞和上皮细胞堵塞、渐致变性，腺体收缩乏力而成。尽管中西医对本病都有一定的认识并积累了一定的诊治经验。尤其是近10年来，更是加大了对慢性无菌性前列腺炎的研究力度，但至今国内外均未取得突破性进展。也给患者的精神生活和医生的诊治带来了极大的烦恼。由于其病因病理的复杂性，尽管使用抗炎极强、穿透性极强、脂溶性高的抗生素、膀胱尿道平滑肌痉挛剂及抗氧化等治疗也使其治愈率极低。为探求确实有效的治疗方法，笔者在吸取前人经验的同时，利用中医学理论结合前列腺特有的解剖、生理、病理学特点，研制出了采用活血益肾通淋汤配合前列腺按摩、中药灌肠治疗慢性无菌性前列腺炎的方法，取得了较好的疗效。经过大量临床病例观察，笔者认为慢性无菌性前列腺炎（ⅢA型）的病因病机有瘀、湿、热、痰、虚、络6个方面。瘀不仅指瘀血，还包含淤积不通，指前列腺导管因炎症刺激、纤维变性而管腔狭窄，结石阻塞致使前列腺导管内分泌物淤积不出。湿有寒湿与湿热之别，热有实热与虚火之分。虚证主要以肾虚为主，痰由湿瘀而成。《圣济总录》云：“脉道闭塞，津液不通、聚积成痰。”整个病机演变是湿热痰瘀虚并重，瘀大于湿。由于前列腺组织的炎性细胞浸润和腺体纤维组织增生变性，并形成屏障，于是脉络阻塞，瘀滞不通。如瘀滞不除，任何药物都无法进入腺体而发挥治疗作用。故笔者以活血益肾通淋汤以活血为主、补肾利湿、化痰散结、通络止痛为辅。方以牛膝活血化瘀补肾、并能引药下行，直达病所，为方中主药。《证治集腋?卷十一》云：“牛膝乃治淋圣药也。”《药性论》：云“补肾填精、逐恶血流结，助十二经脉。”《纲目》“…治五淋尿血、茎中痛、痈肿恶疮”。予红花、桃仁、川芎、以助活血之功。当归养血活血、润肠通便。因慢性前列腺炎多伴有精神紧张、心情忧郁症状，故予醋柴胡疏肝气、达郁滞。白芍养血柔肝。枳壳入脾胃大肠经。其化痰消积之功著。桔梗配皂角刺祛痰消痈排脓，僵蚕化痰散结；枳、桔、蚕三药合用一升一降可调畅气机。因“久病入络”故予蜈蚣通络止痛，金钱草清热利湿，仙茅、仙灵脾既温补肾阳，又可使药直达病所，生地滋阴凉血，可制仙茅、仙灵脾的过度温燥，并防止阴液被灼。现代医学研究证明活血化瘀药能改变血液流变学状态，改善微循环，改善组织营养，同时具有抗炎、抗感染作用；而补肾药物可提高机体的免疫功能，增强性腺功能和前列腺的抗感染能力，这与现代医学理论相符。活血益肾通淋汤全方温凉并用、攻补兼施，既走脏腑经络，又治湿热痰瘀虚络。配合前列腺按摩以解除前列腺分泌物的瘀积，促进引流，排除炎性分泌物，既改善局部血液循环、又促进炎症的吸收和消退，并有利于增加药物对前列腺的弥散。配合中药灌肠以清热解毒、活血化瘀，消积止痛，使药直达病所。
综上全方，既克服了单纯西药见效慢，治愈率低的弊端，又克服了前列腺解剖位置深，包膜阻隔、药物透入难、分泌物引流难的因难。药源丰富，简便价廉，疗效显著，值得推广。
参考文献：
［1］陈可冀史载祥实用血瘀证学［M］.北京：人民卫生出版社，1999
［2］陈志强江海身男科专病中医临床诊治［M］.北京：人民卫生出版社，2005
［3］闵志廉临床泌尿外科学诊断分析与治疗要领［M］.北京：人民卫生出版社，2003
［4］段登志龚晓霞自拟清热活血汤治疗慢性非细菌性前列腺炎52例疗效观察［J］.云南中医药杂志，2004，（2）：19
［5］秦国政男科理论与临床［M］.昆明：云南省中西医结合男科研究中心，2006：9
［6］黄宇烽，李宏军实用男科学［M］.北京：科技出版社，2009
［7］中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：168~172
［8］戴继灿介绍美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI）［J］.中国男科学杂志，2000，14（1）：62
（收稿日期：2012-04-09）△通讯作者：陈国庆，安徽省六安市人民路76号中医院心内科
关键词：活血益肾通淋汤；前列腺按摩；中药灌肠；治疗；ⅢA型前列腺炎
中图分类号：R25653
文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2012）06-0020-03
慢性前列腺炎（CP）是泌尿男性生殖系统常见疾病。由于前列腺解剖位置的特殊，前列腺管呈直角或斜行进入尿道，不利于腺体引流，加之前列腺上皮有脂膜存在，抗菌药物不易从血浆弥散到前列腺腺泡，前列腺病灶周围易发生纤维化，影响抗菌药物向病灶扩散，导致至今为止，临床上使用抗菌药物治疗未能取得满意的疗效。笔者自2009年12月~2011年12月共收集慢性无菌性前列腺炎（ⅢA型）260例，采用自制的活血益肾通淋汤配合前列腺按摩、中药灌肠进行治疗，取得了良好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
11 诊断标准 采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎分类方法中的CPPS的诊断方法：①应用“两杯法”对前列腺按摩前后尿液进行镜检和细菌培养阴性；②前列腺液检查衣原体、支原体、真菌及滴虫均为阴性；③ 前列腺液镜检中WBC>10/HP，卵磷脂小体减少。
12 排除标准 ①不符合诊断标准者；②前列腺结核；③前列腺肿瘤；④未按规定用药或资料不全者。
13 一般资料 入选病例均来自开远市中医医院男科，其中180例来自门诊，80例来自住院患者。随机分为治疗组、对照组2组。入选病例中已婚186例，未婚54例；年龄18~57岁，平均（30±6）岁；病程2个月~6 a，平均86月；曾接受过各种治疗的有189例。2组年龄、病程及临床表现经统计学处理无显著性差异（P>005），具有可比性。
2 治疗方法
21 治疗组 活血益肾通淋汤，主要药物有红花、桃仁、当归、川芎、生地、川牛膝、白芍、醋柴胡、桔梗、皂角刺、枳壳、仙茅、仙灵脾、蜈蚣、僵蚕、金钱草。水煎服，每日1剂，150 mL/次，3次/d（每次服药间隔时间为4~5 h），连用4周。灌肠方药由大黄、黄柏、姜黄、天花粉、白芷、天南星、陈皮、厚朴等组成；文火浓煎取汁100 mL微温（39 ℃~40 ℃）灌肠，1次/d，药液保留3~4 h，20 d为1疗程。并配合前列腺按摩，5 d 1次，联用4周。治疗期间忌酒及辛辣食物，并停服与前列腺有关的其它药物。
22 对照组 盐酸环丙沙星片05/次、口服3次/d，（由河南辅仁堂制药有限公司生产，批号：H41022187）。盐酸黄酮哌脂片（泌尿灵）02/次 口服3次/d，（由深圳海王药业有限公司生产，批号：H44024056），盐酸黄酮哌脂与盐酸环丙沙星片同服，连用4周。治疗期间忌酒及辛辣食物，并停服与前列腺有关的其它药物。
23 观察指标 ①症状评分：根据美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI），包括疼痛或不适症状评分、排尿症状评分、症状的影响及生活质量评分；②前列腺直肠指诊；③EPS中WBC的数量。
3 疗效标准与治疗结果
31 疗效标准 参照卫生部新药评审中心制定的《中药新药临床研究指导原则》（试行）的疗效标准。治愈：症状消失（NIH-CPSI积分减少100%），前列腺压痛消失，质地正常或接近正常，EPS检查正常；显效：症状基本消失（NIH-CPSI）积分减少>70%，前列腺压痛及质地均有改善，EPS检查WBC数量较治疗前减少>2/3；有效：症状减轻，（NIH-CPSI）积分减少30%~70%，EPS检查WBC数量较治疗前减少1/3~2/3；无效：（NIH-CPSI）积分减少<30%或无变化或加重，症状及体征未见明显变化，前列腺指诊和EPS检查均无改善或加重。
32 治疗结果 治疗组入组160例，对照组入组100列，结果治疗组脱落15例，对照组脱落5例，共计脱落20例，脱落率为769%，<15%，在允许范围内。
321 2组临床疗效比较 见表1。
表1 2组临床疗效比较
组别 n 治愈 显效 有效 无效 显效率/% 总有效率/%
治疗组 145 46 58 32 9 7172* 9379*
对照组 95 12 21 36 26 3474 7263
与对照组比较，*P<001
不良反应观察显示：治疗组有4例发生轻度腹泻（大便日行2~4次），停药或加服思密达10/次，2次/d，1~2天即可恢复正常，未见有肝功和肾功能异常。对照组有3例发现肝功能异常。
322 2组治疗前后NIH-CPSI评分比较。2组治疗前后比较均有显著性差异（P<001），但治疗组降低更明显，治疗后2组有显著性差异（P<005），见表2。
表2 2组治疗前后NIH-CPSI评分比较（ ±s ）
组别 n 疼痛积分
（1~4项） 排尿症状积分
（5~6项） 生活质量积分
（7~9项） 总积分
治疗组 145 治疗前 114±38 88±23 59±31 267±51
治疗后 36±32 27±20 36±29 98±29* △ 对照组 95 治疗前 111±33 80±27 64±31 258±52
治疗后 65±44 38±18 43±33 149±27*
与本组治疗前比较，*P<001；与对照组治疗后比较，△P<005
323 2组前列腺指诊压痛改善情况比较 见表3。
表3 2组前列腺指诊压痛改善情况比较
组别 异常例数 无压痛 轻度压痛 中度压痛 重度压痛
治疗组 80 21* 10 47 2
对照组 25 5 9 10 1
与对照组相比较，*P<005
324 治疗后2组前列腺液（EPS）WBC计数情况比较 见表4。
表4 2组前列腺液（EPS）WBC计数情况比较
组别 n WBC<10/HP WBC≥10/HP WBC≥20/HP WBC≥30/HP
治疗组 145 29 72 37 7
对照组 95 31 42 19 3
4 讨论
慢性无菌性前列腺炎（ⅢA型）属于临床常见的难治性疾病之一，归属中医学“淋浊”、“精浊”、“淋证”、“腰痛”等范畴。由于各医家对本病认识极不一致，从而导致临床治疗缺乏正确的理论指导。如：《金匮要略五脏风寒积聚病》认为是“热在下焦”，《丹溪心法淋》云：“淋有五，皆属于热。”《诸病源候论淋病诸侯》认为是“肾虚湿热故也。”等等。而现代医学研究认为慢性无菌性前列腺炎（ⅢA型）的基本病理变化为前列腺组织的炎性细胞浸润、腺体充血、纤维组织增生，腺管管腔变窄，前列腺引流不畅或小管被脓液细胞和上皮细胞堵塞、渐致变性，腺体收缩乏力而成。尽管中西医对本病都有一定的认识并积累了一定的诊治经验。尤其是近10年来，更是加大了对慢性无菌性前列腺炎的研究力度，但至今国内外均未取得突破性进展。也给患者的精神生活和医生的诊治带来了极大的烦恼。由于其病因病理的复杂性，尽管使用抗炎极强、穿透性极强、脂溶性高的抗生素、膀胱尿道平滑肌痉挛剂及抗氧化等治疗也使其治愈率极低。为探求确实有效的治疗方法，笔者在吸取前人经验的同时，利用中医学理论结合前列腺特有的解剖、生理、病理学特点，研制出了采用活血益肾通淋汤配合前列腺按摩、中药灌肠治疗慢性无菌性前列腺炎的方法，取得了较好的疗效。经过大量临床病例观察，笔者认为慢性无菌性前列腺炎（ⅢA型）的病因病机有瘀、湿、热、痰、虚、络6个方面。瘀不仅指瘀血，还包含淤积不通，指前列腺导管因炎症刺激、纤维变性而管腔狭窄，结石阻塞致使前列腺导管内分泌物淤积不出。湿有寒湿与湿热之别，热有实热与虚火之分。虚证主要以肾虚为主，痰由湿瘀而成。《圣济总录》云：“脉道闭塞，津液不通、聚积成痰。”整个病机演变是湿热痰瘀虚并重，瘀大于湿。由于前列腺组织的炎性细胞浸润和腺体纤维组织增生变性，并形成屏障，于是脉络阻塞，瘀滞不通。如瘀滞不除，任何药物都无法进入腺体而发挥治疗作用。故笔者以活血益肾通淋汤以活血为主、补肾利湿、化痰散结、通络止痛为辅。方以牛膝活血化瘀补肾、并能引药下行，直达病所，为方中主药。《证治集腋?卷十一》云：“牛膝乃治淋圣药也。”《药性论》：云“补肾填精、逐恶血流结，助十二经脉。”《纲目》“…治五淋尿血、茎中痛、痈肿恶疮”。予红花、桃仁、川芎、以助活血之功。当归养血活血、润肠通便。因慢性前列腺炎多伴有精神紧张、心情忧郁症状，故予醋柴胡疏肝气、达郁滞。白芍养血柔肝。枳壳入脾胃大肠经。其化痰消积之功著。桔梗配皂角刺祛痰消痈排脓，僵蚕化痰散结；枳、桔、蚕三药合用一升一降可调畅气机。因“久病入络”故予蜈蚣通络止痛，金钱草清热利湿，仙茅、仙灵脾既温补肾阳，又可使药直达病所，生地滋阴凉血，可制仙茅、仙灵脾的过度温燥，并防止阴液被灼。现代医学研究证明活血化瘀药能改变血液流变学状态，改善微循环，改善组织营养，同时具有抗炎、抗感染作用；而补肾药物可提高机体的免疫功能，增强性腺功能和前列腺的抗感染能力，这与现代医学理论相符。活血益肾通淋汤全方温凉并用、攻补兼施，既走脏腑经络，又治湿热痰瘀虚络。配合前列腺按摩以解除前列腺分泌物的瘀积，促进引流，排除炎性分泌物，既改善局部血液循环、又促进炎症的吸收和消退，并有利于增加药物对前列腺的弥散。配合中药灌肠以清热解毒、活血化瘀，消积止痛，使药直达病所。
综上全方，既克服了单纯西药见效慢，治愈率低的弊端，又克服了前列腺解剖位置深，包膜阻隔、药物透入难、分泌物引流难的因难。药源丰富，简便价廉，疗效显著，值得推广。
参考文献：
［1］陈可冀史载祥实用血瘀证学［M］.北京：人民卫生出版社，1999
［2］陈志强江海身男科专病中医临床诊治［M］.北京：人民卫生出版社，2005
［3］闵志廉临床泌尿外科学诊断分析与治疗要领［M］.北京：人民卫生出版社，2003
［4］段登志龚晓霞自拟清热活血汤治疗慢性非细菌性前列腺炎52例疗效观察［J］.云南中医药杂志，2004，（2）：19
［5］秦国政男科理论与临床［M］.昆明：云南省中西医结合男科研究中心，2006：9
［6］黄宇烽，李宏军实用男科学［M］.北京：科技出版社，2009
［7］中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：168~172
［8］戴继灿介绍美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI）［J］.中国男科学杂志，2000，14（1）：62
（收稿日期：2012-04-09）△通讯作者：陈国庆，安徽省六安市人民路76号中医院心内科