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摘要：目的：探究对罹患重度上睑下垂病人施以结膜上穹窿联合筋膜鞘（CFS）悬吊术治疗的实际效果及安全性。方法：对50例重度上睑下垂病人病人予以选取，收集病人时间段为2020年03月至2021年03月间，随机均分为对照组（行额肌瓣悬吊术）和观察组（予以结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术）各25例，就两组治疗效果、并发症和复发率等评估结果加以对比分析。结果：经对观察组治疗效果予以评测，其明显优于对照组（P<0.05）;经对两组的并发症和复发率加以统计，相较对照组，观察组均居更低水平（P<0.05）。结论：对重度上睑下垂病人予以CFS悬吊术疗效确切，可提高矫治率，预防并发症，复发率低，可在临床上推广应用。
关键词：重度上睑下垂;结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术;额肌瓣悬吊术
【中图分类号】R777.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-018-01
上睑下垂通常是指动眼神经功能不全或上睑提肌功能异常引起的，重度上睑下垂一般是指上睑下垂高度小于4.00mm，肌力为200～3.0mm。以往的临床治疗主要以额肌瓣悬吊术为主，但术后外观比较肿大，且很可能会发生上睑迟滞[1]。结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术（CFS）是一种新兴的手术方式，其术后不会受到睑下垂的影响[2]。本研究随机纳入我院过往接收的共50例重度上睑下垂病人作为对象，考察对其实施CFS治疗的实际疗效。研究具体情况赘述如下。
1 资料及方法
1.1基本资料
随机截选重度上睑下垂病人50例，均为我院于2020/03～2021/03接收，按就诊顺序排列随机分组。所有入组病人均与上睑下垂临床诊断条目相符且已签署知情同意书;排除肝肾等重要器官功能障碍或接受过其他矫正治疗者。抽取25例至观察组（男性13例，女性12例），年龄均抽取介于6-32岁之间，中位年龄值为（18.44±2.08）岁;抽取25例至对照组（男性12例，女性13例），年龄均抽取介于5-33岁之间，中位年龄值为（18.52±2.15）岁。两组基线资料具均衡性（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组行额肌瓣悬吊术，局麻后基于病人眼部情况设计重睑线，在重睑线处作一切口，将皮肤组织分离以使眼轮匝肌暴露出来。在轮匝肌和皮下组织之间用眼科剪向眼眶上部剥离，使眶隔前轮匝肌至筋膜间的组织暴露出来。剥离至眉下方时注意不要损伤毛囊。识别轮匝肌与额肌交界处，横向切开额肌纤维，然后将额肌后、骨膜前的松散层往上剥离至眉上方约1.5厘米处。注意不要太接近内侧，尽量避免损伤神经血管。将额肌向两侧切开，形成下窄上宽并可向下移动的额肌筋膜瓣。拉动筋膜瓣将其在睑板中上1/3处固定，确保病人视物时上睑边缘处于角膜上方，最后缝合睑线和切口。
观察组行CFS治疗，局麻后标记重睑线在，顺着重睑线切开皮肤和皮下组织，将轮匝肌和睑板前的脂肪暴露出来，并将脂肪切除。将睑板前的筋膜与睑板前分开，顺着睑板表层往上分离，使上睑肌腱膜在腱膜与米勒氏肌之间往上分离约3mm。结膜浸润麻醉下切断米勒陈肌，将结膜保留并往上分離至穹窿上方约4mm处，使联合筋膜鞘暴露出来，分离后止血。同时采取尼龙线将睑板悬吊于联合筋膜鞘上，固定并缝合睑板。在此过程中需与病人配合，观察闭眼不完全、眼睑迟缓程度等，确保病人两眼对症且无复视状况，最后完成缝合。
1.3 观察指标
统计两组的治疗效果、并发症和复发率等并进行组间统计学对比。治疗效果根据相关标准可分为治愈、好转和无效，评判如下：治愈：上睑可完全闭合，MRD改善超过3mm;好转：上睑几乎能完全闭合且MRD改善超过2mm;无进展：上睑闭合不理想，MRD改善小于2mm;总有效率是指治愈和好转病例占总人数比例的数学加和。
1.4 统计学方法分析
将所涉数据，准确无误的在SPSS22.0中录入，计数资料如治疗效果应用（%）予以表示，通过X2检验表征，P<0.05提示组间结果存在统计学差异。
2 结果
2.1 治疗效果评价相比较
观察组和对照组入组病人治疗有效率经评定分别显示为100.00%和84.00%，两组数值相比较前者明显居更高水平（P <0.05）。评定结果见表1。
2.2 并发症及复发率相比较
观察组入组病人并发症发生几率和复发率经随访统计结果分别为4.00%、0.00%，而对照组并发症发生几率和复发率分别为24.00%、16.00%，两组数值相比较前者均呈现更低的数据显示（P <0.05）。随访结果见表2。
3 讨论
若上睑下垂病症长期不进行纠正，不但会影响病人外观，还会造成视力下降，从而影响日常工作生活，尤其是重度上睑下垂病人。手术矫正是该疾病的主要治疗方法，目前临床上额肌瓣悬吊术和CFS应用比较广泛[3]。额肌瓣悬吊术常用于提上睑肌力较差的病人，但其术后闭合不完全的时间较长，且形态不够自然，很容易产生睑球分离的状况[4]。CFS是新兴的一种手术方式，其具有以下优势：（1）术后病人闭睁眼时眼睑的原始生物力学没有发生变化;（2）CFS是由提肌和上直肌组成的肌筋膜，手术保留了完整的神经支配能力，因此其仍受动眼神经所支配，可有效避免健眼与患眼神经支配的协调紊乱;（3）手术解剖区域较小，有降低眶上神经损伤和神经颞支损伤等;（4）术后复发率相对较低，特别适用于重度上睑下垂的病人;（5）仍具备二次手术条件，能有效预防结膜脱垂[5，6]。本研究中，观察组治疗效果明显优于对照组，而并发症发生几率和复发率与对照组相比均居较低水平（P<0.05），由此可见从治疗效果、美观度和安全性方面考量，重度上睑下垂病人的治疗应优先选择CFS悬吊术。
综上所述，CFS悬吊术治疗重度上睑下垂病人效果显著，不仅能显著提高治疗效果，而且术后并发症较少，复发率低，安全度较高，值得在临床上予以推广。
参考文献：
[1]张芳， 孙玉峰， 刘林嶓，等. 结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术治疗重度上睑下垂的临床疗效[J]. 中华医学美学美容杂志， 2017， 23（06）：399-401.
[2]赵敏， 孙重. 结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术治疗重度及复发性上睑下垂[J]. 中国美容整形外科杂志， 2017， 28（02）：100-101.
[3]刘冲丽， 吕石头， 李燕，等. 结膜上穹窿联合筋膜鞘（CFS）悬吊术对治疗严重上睑下垂的意义[J]. 中外医疗， 2016， 35（28）：74-75.
[4]韩国栋. 结膜上穹窿+筋膜鞘悬吊术对重度上睑下垂疾病的治疗效果分析[J]. 医学美学美容， 2018， 027（07）：44.
[5]刘杉， 史俊虎， 吕秀丽，等. 联合筋膜鞘悬吊术治疗重度上睑下垂的并发症分析及护理对策[J]. 中国美容医学， 2017， 05（35）：111-113.
[6]李欣， 陆孟婷， 蒋艳，等. 联合筋膜鞘悬吊术治疗中重度上睑下垂[J]. 局解手术学杂志， 2018， 150（05）：29-32.
常州市中医医院整形外科 江苏常州 213000
关键词：重度上睑下垂;结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术;额肌瓣悬吊术
【中图分类号】R777.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-018-01
上睑下垂通常是指动眼神经功能不全或上睑提肌功能异常引起的，重度上睑下垂一般是指上睑下垂高度小于4.00mm，肌力为200～3.0mm。以往的临床治疗主要以额肌瓣悬吊术为主，但术后外观比较肿大，且很可能会发生上睑迟滞[1]。结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术（CFS）是一种新兴的手术方式，其术后不会受到睑下垂的影响[2]。本研究随机纳入我院过往接收的共50例重度上睑下垂病人作为对象，考察对其实施CFS治疗的实际疗效。研究具体情况赘述如下。
1 资料及方法
1.1基本资料
随机截选重度上睑下垂病人50例，均为我院于2020/03～2021/03接收，按就诊顺序排列随机分组。所有入组病人均与上睑下垂临床诊断条目相符且已签署知情同意书;排除肝肾等重要器官功能障碍或接受过其他矫正治疗者。抽取25例至观察组（男性13例，女性12例），年龄均抽取介于6-32岁之间，中位年龄值为（18.44±2.08）岁;抽取25例至对照组（男性12例，女性13例），年龄均抽取介于5-33岁之间，中位年龄值为（18.52±2.15）岁。两组基线资料具均衡性（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组行额肌瓣悬吊术，局麻后基于病人眼部情况设计重睑线，在重睑线处作一切口，将皮肤组织分离以使眼轮匝肌暴露出来。在轮匝肌和皮下组织之间用眼科剪向眼眶上部剥离，使眶隔前轮匝肌至筋膜间的组织暴露出来。剥离至眉下方时注意不要损伤毛囊。识别轮匝肌与额肌交界处，横向切开额肌纤维，然后将额肌后、骨膜前的松散层往上剥离至眉上方约1.5厘米处。注意不要太接近内侧，尽量避免损伤神经血管。将额肌向两侧切开，形成下窄上宽并可向下移动的额肌筋膜瓣。拉动筋膜瓣将其在睑板中上1/3处固定，确保病人视物时上睑边缘处于角膜上方，最后缝合睑线和切口。
观察组行CFS治疗，局麻后标记重睑线在，顺着重睑线切开皮肤和皮下组织，将轮匝肌和睑板前的脂肪暴露出来，并将脂肪切除。将睑板前的筋膜与睑板前分开，顺着睑板表层往上分离，使上睑肌腱膜在腱膜与米勒氏肌之间往上分离约3mm。结膜浸润麻醉下切断米勒陈肌，将结膜保留并往上分離至穹窿上方约4mm处，使联合筋膜鞘暴露出来，分离后止血。同时采取尼龙线将睑板悬吊于联合筋膜鞘上，固定并缝合睑板。在此过程中需与病人配合，观察闭眼不完全、眼睑迟缓程度等，确保病人两眼对症且无复视状况，最后完成缝合。
1.3 观察指标
统计两组的治疗效果、并发症和复发率等并进行组间统计学对比。治疗效果根据相关标准可分为治愈、好转和无效，评判如下：治愈：上睑可完全闭合，MRD改善超过3mm;好转：上睑几乎能完全闭合且MRD改善超过2mm;无进展：上睑闭合不理想，MRD改善小于2mm;总有效率是指治愈和好转病例占总人数比例的数学加和。
1.4 统计学方法分析
将所涉数据，准确无误的在SPSS22.0中录入，计数资料如治疗效果应用（%）予以表示，通过X2检验表征，P<0.05提示组间结果存在统计学差异。
2 结果
2.1 治疗效果评价相比较
观察组和对照组入组病人治疗有效率经评定分别显示为100.00%和84.00%，两组数值相比较前者明显居更高水平（P <0.05）。评定结果见表1。
2.2 并发症及复发率相比较
观察组入组病人并发症发生几率和复发率经随访统计结果分别为4.00%、0.00%，而对照组并发症发生几率和复发率分别为24.00%、16.00%，两组数值相比较前者均呈现更低的数据显示（P <0.05）。随访结果见表2。
3 讨论
若上睑下垂病症长期不进行纠正，不但会影响病人外观，还会造成视力下降，从而影响日常工作生活，尤其是重度上睑下垂病人。手术矫正是该疾病的主要治疗方法，目前临床上额肌瓣悬吊术和CFS应用比较广泛[3]。额肌瓣悬吊术常用于提上睑肌力较差的病人，但其术后闭合不完全的时间较长，且形态不够自然，很容易产生睑球分离的状况[4]。CFS是新兴的一种手术方式，其具有以下优势：（1）术后病人闭睁眼时眼睑的原始生物力学没有发生变化;（2）CFS是由提肌和上直肌组成的肌筋膜，手术保留了完整的神经支配能力，因此其仍受动眼神经所支配，可有效避免健眼与患眼神经支配的协调紊乱;（3）手术解剖区域较小，有降低眶上神经损伤和神经颞支损伤等;（4）术后复发率相对较低，特别适用于重度上睑下垂的病人;（5）仍具备二次手术条件，能有效预防结膜脱垂[5，6]。本研究中，观察组治疗效果明显优于对照组，而并发症发生几率和复发率与对照组相比均居较低水平（P<0.05），由此可见从治疗效果、美观度和安全性方面考量，重度上睑下垂病人的治疗应优先选择CFS悬吊术。
综上所述，CFS悬吊术治疗重度上睑下垂病人效果显著，不仅能显著提高治疗效果，而且术后并发症较少，复发率低，安全度较高，值得在临床上予以推广。
参考文献：
[1]张芳， 孙玉峰， 刘林嶓，等. 结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术治疗重度上睑下垂的临床疗效[J]. 中华医学美学美容杂志， 2017， 23（06）：399-401.
[2]赵敏， 孙重. 结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术治疗重度及复发性上睑下垂[J]. 中国美容整形外科杂志， 2017， 28（02）：100-101.
[3]刘冲丽， 吕石头， 李燕，等. 结膜上穹窿联合筋膜鞘（CFS）悬吊术对治疗严重上睑下垂的意义[J]. 中外医疗， 2016， 35（28）：74-75.
[4]韩国栋. 结膜上穹窿+筋膜鞘悬吊术对重度上睑下垂疾病的治疗效果分析[J]. 医学美学美容， 2018， 027（07）：44.
[5]刘杉， 史俊虎， 吕秀丽，等. 联合筋膜鞘悬吊术治疗重度上睑下垂的并发症分析及护理对策[J]. 中国美容医学， 2017， 05（35）：111-113.
[6]李欣， 陆孟婷， 蒋艳，等. 联合筋膜鞘悬吊术治疗中重度上睑下垂[J]. 局解手术学杂志， 2018， 150（05）：29-32.
常州市中医医院整形外科 江苏常州 213000