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[摘要] 目的 产后出血是产科常见的严重并发症，是威胁产妇生命安全的重要原因。提出产后出血的急救治疗措施及预防护理措施。方法 对63例产后出血患者的资料进行分析。 结果 研究显示产后出血的主要原因是宫缩乏力，约占产后出血总数的60.3%，其他因素引起的产后出血也占一定比例。结论 针对导致产后出血的高危因素，做好预防措施， 对产后出血患者进行有效及时的抢救与护理，才能降低产后出血发生率，进而降低孕产妇死亡率。
[关键词] 产后出血；急救预防；体会
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-138-02
产后出血是胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 mL，是分娩期严重的并发症，短时间内可危及生命，发病率2%～3%[1]，主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等[2]。重度产后出血因循环血量骤减而引起周围循环衰竭而导致产妇死亡，因此，及早找到原因，早期诊断休克，并加以积极的抢救治疗和精心的护理，才能提高抢救成功率。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2011年1月～2012年1月我院产科出现产后出血患者63例，年龄20～38岁，平均年龄28岁，剖宫产22例，顺产41例，出血量500～800 mL 40例，800～1600 mL 16例，>1600 mL 7例；出血的原因：子宫收缩乏力38例，占60.3%，胎盘因素16例，占25.4%，软产道损伤9例，占14.3%，无凝血功能障碍，全部治愈出院。
2 治疗预防与护理措施
2.1 产后出血的预防及监测
（1）产后出血与宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤，孕产次数、分娩方式等有关系。子宫收缩乏力是产后出血最主要的原因；胎盘因素是与胎盘粘连和前置胎盘为主；软产道损伤是子宫颈和阴道的裂伤。（2）对于阴道分娩者。产前有高危因素时，应提高警惕，备血、补液前提下，及时使用宫缩剂，不能待发生出血时再应用。产后认真检查胎盘胎膜，难产者，常规检查软产道。胎盘滞留，也是造成大出血的原因之一：包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，都可造成大出血。（3）病情观察，产妇无论是剖宫产还是经阴道分娩，产后阴道流血量，子宫收缩情况、生命体征的观察都非常重要。（4）护理人员应密切观察子宫收缩情况，用带刻度的容器收集血液准确测量出血量。对有凝块者，出血量按照凝块体积的2倍估计。应用纱布、卫生纸收集血液可以采用称重法、容积法进行换算。接诊途中或转诊抢救等紧急情况下，可根据失血性休克的程度粗略地估计出血量，以确定补液量和指导休克的治疗。
2.2 治疗方法
针对产后出血的病因，迅速止血，纠正失血性性休克，防止感染，同时给予对症处理，首先，双手加压，持续按摩子宫，促进子宫收缩，发挥自身减少出血的作用，阴道分娩者，立即滴入缩宫素10 U，剖宫产者，子宫体部注射缩宫素20 U，同时静脉输入5%葡萄糖注射液250 mL加缩宫素20 U；对上述效果不明显的产妇，给予米索前列醇片200μg，垂体后叶素12 u加5%葡萄糖注射液250 mL静脉输入等药物治疗，或根据产妇情况进行手术治疗，如B-Lynch缝合术、盆腔血管结扎书、次全子宫切除术等。
2.3 产后出血的抢救配合
一旦在观察的过程中发现产妇阴道流血量多，色鲜红，并出现血压下降，脉搏细速，手足湿冷等休克征象时，积极采取止血措施，采取按摩子宫，同时建立两条以上静脉通路，使用大号留置针，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色等生命体征变化。应保证单位时间内的输液量，维持有效循环量。产后出血补液量应为出血量的2-3倍，视病情控制静脉输液速度，快速输液时注意产妇主诉，避免输液过快过多造成肺水肿，遵医嘱给予静脉注射缩宫素、垂体后叶素等药物，促进子宫收缩减少出血。协助产妇取中凹卧位，有利于静脉回流，增加心排出量，注意保暖，尽量不搬动病人，积极预防并发症发生。
2.4 护理
（1）产前护理。产前进行健康教育，提高孕期保健意识。有凝血功能障碍者以及相关疾病的患者，需要经过正规系统的治疗后再孕，产前检查发现有出血倾向者应提前入院待产，并行相关检查。加强对高危孕产妇的管理，定期随访并记录；（2）产时护理。第一产程要密切观察胎心、宫缩等情况，及时发现和处理产程延缓和停滞。第二产程要注意胎心变化，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况。第三产程正确处理第三产程，仔细检查胎盘胎膜是否完整；严格掌握剖宫产者指征，杜绝因社会因素而手术[5]。对产妇提供心理护理，做好安慰、解释工作，鼓励产妇，避免出现情绪紧张。（3）产后出血易发生休克，一旦发生休克，针对病因迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克。采取保暖、积极促子宫复旧的同时报告医师，立即急检血型，采配血，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细作好记录。（4）保持呼吸通畅，及时给予吸氧，采用双鼻导管或面罩吸氧，流量为4～6 L/min，密切观察面色，口唇，甲床紫绀情况十分好转，呼吸是否通畅，机体缺氧是否得到改善，休克症状是否缓解等体征。（5）定时测量生命体征，妥善固定导尿管，注意观察尿色，量，性质；保持床铺清洁平整，预防压疮，继续观察阴道流血量、生命体征及腹部切口、会阴切口情况，指导并教会家属按摩双下肢，以预防下肢深静脉血栓，保证输液通畅[6]。（6）预防感染产后大出血导致产妇抵抗力下降，容易发生产褥感染，做好预防感染的措施非常重要。产后遵医嘱静脉输入抗生素，1∶5000高锰酸钾会阴冲洗，一日两次，保持会阴清洁，监测体温变化，病房每日紫外线消毒40 min，并定时开窗通风，进食高蛋白、高维生素、富含铁质饮食，保证充足睡眠，促进产后尽快恢复。 3 结果
本资料63例产后出血的产妇中，剖宫产产妇22例，占34.9%，阴道分娩产妇41例，占65.1%；出血量500～800 mL者40例，800～1600 mL者16例，>1600 mL着7例；本资料63例产妇均无凝血功能障碍，产后出血的主要原因主要是子宫收缩乏力占60.3%，胎盘因素占25.4%，软产道损伤占14.3%，经按摩子宫、使用缩宫素、纠正失血性休克，根据产妇情况，把握好手术治疗的指征，积极实施抢救、治疗措施，无死亡病例，全部治愈出院
4 讨论
做好产前监测，积极治疗合并症是降低产后出血的有效措施，分娩期密切观察产程进展，做好心理护理，消除产妇紧张情绪，保证产程顺利进展，接产时严格无菌技术，规范接产操作，注意保护会阴。正确协助胎盘娩出。产后密切观察子宫收缩及阴道流血情况，降低产后出血发生率。
产后出血应根据不同出血性质采取相应措施控制止血，治疗原发疾病，应用止血药物，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。通过有效的护理能够减少发生产后出血的原因及产后出血的急救护理与处理。
产后出血是产科常见的疾病，其发病急且凶险，观察不及时或处理不当，则严重危害产妇的生命安全，在抢救产妇严重产后出血的过程中；我们的体会是，产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，才能及时发现危险因素并处理，做好产前产时的监测，及时发现导致产后出血的高危因素，及时予以恰当的预防治疗，对减少产后出血有很大的意义，及时发现和采取有效的措施，应执行特别护理及密切观察。不可忽视每一个观察环节，及时测量血压，脉搏，观察子宫收缩情况及阴道流血量，及早做好治疗准备，消除出血的潜在因素及隐患。随时掌握产妇情况并及时向医生汇报，使每一个产后大出血产妇都能得到及时有效的抢救治疗，这是保证产妇安全的关键。但一旦发生产后出血，医护人员要沉着，冷静，相互配合，听从指挥，反应快捷，做到急而不乱，分秒必争进行抢救，只有这样才能使产妇转危为安。产后出血抢救重要的一环在于及时发现出血原因给予对症处理，而及时发现产后大出血主要靠医护人员认真的临床观察。因此做为妇产科护士，必须要有高度的责任心，严谨的科学态度，对产妇要严密观察其子宫收缩情况，降低产后大出血的发生率，保证产妇的生命安全。
产后出血的预防：做到产前预防，重视孕期及孕前保健，加强孕产妇的自我保护意识，减少不必要的人工流产、刮宫、引产，教会孕妇自我检测，及时发现可疑危险因素并进行干预及预防；密切观察产妇产程的进展，以及产妇胎盘、子宫、胎膜的变化，做到及时干预，减少因胎盘因素所致的产后出血；第一产程，密切观察产妇情况，消除产妇紧张情绪，保障充分休息，防止产程延长；第二产程，指导产妇正确使用负压，掌握会阴侧切的适应症，防止软产道损伤；正确处理第三产程；严格产后产房观察24 h，重视剖宫产术及阴道助产问题，严格掌握手术指征，提高手术质量，减少术中出血。
综上所述，做好妇幼保健三级管理，提高围产保健质量，正确处理3个产程，重视剖宫产术，严格掌握手术指征，严格产后产房观察，减少产后出血率，发生产后出血时，针对病因，综合使用药物，必要时实施手术措施，挽救产妇生命。
[参考文献]
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205-208.
[2] 黄剑清，黄永泰.B-Lynch缝合治疗剖宫产产后出血的临床体会[J].中国健康月刊，2010，29（6）：58-59.
[3] 张洁，汤军，沙凤丽，等.产后出血的观察与护理体会[J].中国民康医学，2010，22（4）：458.
[4] 刘葳.产后出血64例临床分析及护理体会[J].中国现代药物应用，2008，2（5）：100.
[5] 蒲桂英.产后出血28例护理分析[J].医学信息，2010，23（2）：507.
[6] 孙红英，李亚楠.35例产后出血的护理干预[J].中国医疗前沿（下半月），2009，4（14）：114.
[7] 陈玉清.产后出血的原因及护理[J].中国现代药物应用，2010，4（23）：211.
（收稿日期：2013-05-10）
[关键词] 产后出血；急救预防；体会
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-138-02
产后出血是胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 mL，是分娩期严重的并发症，短时间内可危及生命，发病率2%～3%[1]，主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等[2]。重度产后出血因循环血量骤减而引起周围循环衰竭而导致产妇死亡，因此，及早找到原因，早期诊断休克，并加以积极的抢救治疗和精心的护理，才能提高抢救成功率。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2011年1月～2012年1月我院产科出现产后出血患者63例，年龄20～38岁，平均年龄28岁，剖宫产22例，顺产41例，出血量500～800 mL 40例，800～1600 mL 16例，>1600 mL 7例；出血的原因：子宫收缩乏力38例，占60.3%，胎盘因素16例，占25.4%，软产道损伤9例，占14.3%，无凝血功能障碍，全部治愈出院。
2 治疗预防与护理措施
2.1 产后出血的预防及监测
（1）产后出血与宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤，孕产次数、分娩方式等有关系。子宫收缩乏力是产后出血最主要的原因；胎盘因素是与胎盘粘连和前置胎盘为主；软产道损伤是子宫颈和阴道的裂伤。（2）对于阴道分娩者。产前有高危因素时，应提高警惕，备血、补液前提下，及时使用宫缩剂，不能待发生出血时再应用。产后认真检查胎盘胎膜，难产者，常规检查软产道。胎盘滞留，也是造成大出血的原因之一：包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，都可造成大出血。（3）病情观察，产妇无论是剖宫产还是经阴道分娩，产后阴道流血量，子宫收缩情况、生命体征的观察都非常重要。（4）护理人员应密切观察子宫收缩情况，用带刻度的容器收集血液准确测量出血量。对有凝块者，出血量按照凝块体积的2倍估计。应用纱布、卫生纸收集血液可以采用称重法、容积法进行换算。接诊途中或转诊抢救等紧急情况下，可根据失血性休克的程度粗略地估计出血量，以确定补液量和指导休克的治疗。
2.2 治疗方法
针对产后出血的病因，迅速止血，纠正失血性性休克，防止感染，同时给予对症处理，首先，双手加压，持续按摩子宫，促进子宫收缩，发挥自身减少出血的作用，阴道分娩者，立即滴入缩宫素10 U，剖宫产者，子宫体部注射缩宫素20 U，同时静脉输入5%葡萄糖注射液250 mL加缩宫素20 U；对上述效果不明显的产妇，给予米索前列醇片200μg，垂体后叶素12 u加5%葡萄糖注射液250 mL静脉输入等药物治疗，或根据产妇情况进行手术治疗，如B-Lynch缝合术、盆腔血管结扎书、次全子宫切除术等。
2.3 产后出血的抢救配合
一旦在观察的过程中发现产妇阴道流血量多，色鲜红，并出现血压下降，脉搏细速，手足湿冷等休克征象时，积极采取止血措施，采取按摩子宫，同时建立两条以上静脉通路，使用大号留置针，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色等生命体征变化。应保证单位时间内的输液量，维持有效循环量。产后出血补液量应为出血量的2-3倍，视病情控制静脉输液速度，快速输液时注意产妇主诉，避免输液过快过多造成肺水肿，遵医嘱给予静脉注射缩宫素、垂体后叶素等药物，促进子宫收缩减少出血。协助产妇取中凹卧位，有利于静脉回流，增加心排出量，注意保暖，尽量不搬动病人，积极预防并发症发生。
2.4 护理
（1）产前护理。产前进行健康教育，提高孕期保健意识。有凝血功能障碍者以及相关疾病的患者，需要经过正规系统的治疗后再孕，产前检查发现有出血倾向者应提前入院待产，并行相关检查。加强对高危孕产妇的管理，定期随访并记录；（2）产时护理。第一产程要密切观察胎心、宫缩等情况，及时发现和处理产程延缓和停滞。第二产程要注意胎心变化，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况。第三产程正确处理第三产程，仔细检查胎盘胎膜是否完整；严格掌握剖宫产者指征，杜绝因社会因素而手术[5]。对产妇提供心理护理，做好安慰、解释工作，鼓励产妇，避免出现情绪紧张。（3）产后出血易发生休克，一旦发生休克，针对病因迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克。采取保暖、积极促子宫复旧的同时报告医师，立即急检血型，采配血，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细作好记录。（4）保持呼吸通畅，及时给予吸氧，采用双鼻导管或面罩吸氧，流量为4～6 L/min，密切观察面色，口唇，甲床紫绀情况十分好转，呼吸是否通畅，机体缺氧是否得到改善，休克症状是否缓解等体征。（5）定时测量生命体征，妥善固定导尿管，注意观察尿色，量，性质；保持床铺清洁平整，预防压疮，继续观察阴道流血量、生命体征及腹部切口、会阴切口情况，指导并教会家属按摩双下肢，以预防下肢深静脉血栓，保证输液通畅[6]。（6）预防感染产后大出血导致产妇抵抗力下降，容易发生产褥感染，做好预防感染的措施非常重要。产后遵医嘱静脉输入抗生素，1∶5000高锰酸钾会阴冲洗，一日两次，保持会阴清洁，监测体温变化，病房每日紫外线消毒40 min，并定时开窗通风，进食高蛋白、高维生素、富含铁质饮食，保证充足睡眠，促进产后尽快恢复。 3 结果
本资料63例产后出血的产妇中，剖宫产产妇22例，占34.9%，阴道分娩产妇41例，占65.1%；出血量500～800 mL者40例，800～1600 mL者16例，>1600 mL着7例；本资料63例产妇均无凝血功能障碍，产后出血的主要原因主要是子宫收缩乏力占60.3%，胎盘因素占25.4%，软产道损伤占14.3%，经按摩子宫、使用缩宫素、纠正失血性休克，根据产妇情况，把握好手术治疗的指征，积极实施抢救、治疗措施，无死亡病例，全部治愈出院
4 讨论
做好产前监测，积极治疗合并症是降低产后出血的有效措施，分娩期密切观察产程进展，做好心理护理，消除产妇紧张情绪，保证产程顺利进展，接产时严格无菌技术，规范接产操作，注意保护会阴。正确协助胎盘娩出。产后密切观察子宫收缩及阴道流血情况，降低产后出血发生率。
产后出血应根据不同出血性质采取相应措施控制止血，治疗原发疾病，应用止血药物，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。通过有效的护理能够减少发生产后出血的原因及产后出血的急救护理与处理。
产后出血是产科常见的疾病，其发病急且凶险，观察不及时或处理不当，则严重危害产妇的生命安全，在抢救产妇严重产后出血的过程中；我们的体会是，产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，才能及时发现危险因素并处理，做好产前产时的监测，及时发现导致产后出血的高危因素，及时予以恰当的预防治疗，对减少产后出血有很大的意义，及时发现和采取有效的措施，应执行特别护理及密切观察。不可忽视每一个观察环节，及时测量血压，脉搏，观察子宫收缩情况及阴道流血量，及早做好治疗准备，消除出血的潜在因素及隐患。随时掌握产妇情况并及时向医生汇报，使每一个产后大出血产妇都能得到及时有效的抢救治疗，这是保证产妇安全的关键。但一旦发生产后出血，医护人员要沉着，冷静，相互配合，听从指挥，反应快捷，做到急而不乱，分秒必争进行抢救，只有这样才能使产妇转危为安。产后出血抢救重要的一环在于及时发现出血原因给予对症处理，而及时发现产后大出血主要靠医护人员认真的临床观察。因此做为妇产科护士，必须要有高度的责任心，严谨的科学态度，对产妇要严密观察其子宫收缩情况，降低产后大出血的发生率，保证产妇的生命安全。
产后出血的预防：做到产前预防，重视孕期及孕前保健，加强孕产妇的自我保护意识，减少不必要的人工流产、刮宫、引产，教会孕妇自我检测，及时发现可疑危险因素并进行干预及预防；密切观察产妇产程的进展，以及产妇胎盘、子宫、胎膜的变化，做到及时干预，减少因胎盘因素所致的产后出血；第一产程，密切观察产妇情况，消除产妇紧张情绪，保障充分休息，防止产程延长；第二产程，指导产妇正确使用负压，掌握会阴侧切的适应症，防止软产道损伤；正确处理第三产程；严格产后产房观察24 h，重视剖宫产术及阴道助产问题，严格掌握手术指征，提高手术质量，减少术中出血。
综上所述，做好妇幼保健三级管理，提高围产保健质量，正确处理3个产程，重视剖宫产术，严格掌握手术指征，严格产后产房观察，减少产后出血率，发生产后出血时，针对病因，综合使用药物，必要时实施手术措施，挽救产妇生命。
[参考文献]
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205-208.
[2] 黄剑清，黄永泰.B-Lynch缝合治疗剖宫产产后出血的临床体会[J].中国健康月刊，2010，29（6）：58-59.
[3] 张洁，汤军，沙凤丽，等.产后出血的观察与护理体会[J].中国民康医学，2010，22（4）：458.
[4] 刘葳.产后出血64例临床分析及护理体会[J].中国现代药物应用，2008，2（5）：100.
[5] 蒲桂英.产后出血28例护理分析[J].医学信息，2010，23（2）：507.
[6] 孙红英，李亚楠.35例产后出血的护理干预[J].中国医疗前沿（下半月），2009，4（14）：114.
[7] 陈玉清.产后出血的原因及护理[J].中国现代药物应用，2010，4（23）：211.
（收稿日期：2013-05-10）