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【摘要】目的：探讨结肠息肉的临床病理特点。方法：对500例结肠息肉患者的病理资料进行回顾性分析。结果：腺瘤性息肉为312例（其中癌变34例），炎性息肉为146例，增生性息肉为42例。结肠息肉中乙状结肠最多，其次升结肠。结论 ：炎性息肉与增生性息肉不发生癌变，腺瘤性息肉中绒毛状腺瘤易发生癌变，且癌变率随瘤体积增大、患者年龄增高而上升。
【关键词】结肠息肉；病理分析
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0027-02
肠息肉及 肠息肉病是一类从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断[1]，是消化道中常见的疾病，存在恶变可能，但内镜难以定性，最终需要病理组织学诊断，因此病理诊断十分重要[2]。结肠息肉组织学上分肿瘤性和非肿瘤性。肿瘤性主要分为管状、绒毛状腺瘤。非肿瘤性肿物则習惯称息肉，分为增生性、炎症性和错构瘤性[3]。我科2012年3月～2014年3月对500例结肠息肉患者行病理诊断，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 500例患者中，男318例，女282例；年龄23～88岁，平均57.5岁；单发340例，多发160例；主要临床表现：腹泻、腹痛不适、血便、便秘。有症状者356例，无症状者144例。
1.2病理检查方法 电子肠镜检查过程中发现息肉活检进行病理检查；标本经10%福尔马林固定，石蜡包埋，作连续性切片，常规脱蜡，HE染色，封片，镜检。
2.结果
腺瘤性息肉为312例（其中癌变34例），占62.4%，其中管状腺瘤178例、绒毛状腺瘤76例、绒毛管状腺瘤58例；炎性息肉为146例，占29.2%。增生性息肉为42例，占8.4%。结肠息肉中乙状结肠最多，其次升结肠、降结肠、横结肠、盲肠。癌变息肉患者年龄<40岁为5例，>40岁为8例，>60岁为21例。息肉直径<2.0cm有420例，息肉直径>2.0cm有56例，息肉直径>4.0cm有24例。
3.讨论
结肠息肉是大肠黏膜的常见病变，常见病理类型包括腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉。息肉的病理特征：⑴腺瘤性息肉：是结肠的良性上皮性肿瘤，占结肠息肉的80%，分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤。①管状腺瘤：表面光滑或有分叶，多为圆形或椭圆形，直径多为1cm左右，80%带蒂，10%为宽基，10%为过渡形态。息肉越大，癌变率越高；②绒毛状腺瘤：比管状腺瘤少见，多为单发，直径多>1cm，大部分为广基，带蒂者占10%-20%。息肉表面呈暗红色，粗糙、绒毛状突起或小结节，质软易碎；③绒毛管状腺瘤：具有管状腺瘤与绒毛状腺瘤的特征。⑵炎性息肉：
呈多发性，体积小，直径多<1cm，形态不一，多为宽带或半球状，表面有的呈桥状，两端附着于粘膜，中段游离，有的呈盘根错节状；⑶增生性息肉：体积较小，直径90%以上<1cm，常为多发，临床患者无症状。息肉形态多宽基，表面光滑，并有一个小滴状突起，单发或多发，无恶变。炎性息肉是结肠慢性炎症所导致的黏膜增生性反应。而增生性息肉是一 黏膜不活跃的增殖状态，与腺体的过度成熟脱落障碍相关，其生长有一定的自限性。两者均与肠道慢性炎症有关。本组患者无一例发生癌变，提示此类息肉无明显癌变倾向。而腺瘤性息肉则称为肿瘤性息肉，有明显的癌变倾向。腺瘤根据绒毛成分多少分为管状、绒毛管状、绒毛状3类。目前普遍采用的是将绒毛成分占25%以下者称管状腺瘤，占25%～75%者称绒毛管状腺瘤，占75%以上者称绒毛状腺瘤。腺瘤癌变与腺瘤大小、腺瘤病理类型及异型增生程度密切相关。一般来说，息肉 目越多、腺瘤体积越大，越易癌变；光滑型、有蒂者癌变少，而分叶状、菜花状、宽基或无蒂、表面粗糙、炎症明显、伴不典型增生者，越易发生癌变；管状、绒毛管状、绒毛状腺瘤且随绒毛增多越易发生癌变。研究表示[4]，大体积、绒毛状、伴高度不典型增生是发生结肠息肉癌变的重要因素，我们得出的结论与此相同，并且随着患者年龄的增高息肉恶变率越高。
结肠息肉好发年龄为51～70岁，临床表现以腹泻、腹痛不适、便血、便秘为主，腺瘤性息肉癌变率高，并随腺瘤的体积、绒毛的成分及不典型增生的程度而递增，出现肠道症状者应积极行肠镜检查，一旦发现息肉尤其是腺瘤性息肉应尽快摘除，以减少其癌变和减少结肠癌的发生。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉，外科学.北京：人民卫生出版社，2005：508.
[2]耿振宏，结直肠肠息肉的病理学及临床意义[J].中国现代医药杂志，2007，9（9）：125-126.
[3]田洪裕，顾秀珍，大肠息肉452例内镜诊治结果分析[J].中华消化内镜杂志，2002，9（4）：183-184.
[3] Nozaki R， Takagi K， Takano M. Clinical nistigation of colorectal cancer detected by follow-up colonoscopy after endoscopic polypectomy [J]. Dis Colon Rectum，1998，40（1）：516.
【关键词】结肠息肉；病理分析
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0027-02
肠息肉及 肠息肉病是一类从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断[1]，是消化道中常见的疾病，存在恶变可能，但内镜难以定性，最终需要病理组织学诊断，因此病理诊断十分重要[2]。结肠息肉组织学上分肿瘤性和非肿瘤性。肿瘤性主要分为管状、绒毛状腺瘤。非肿瘤性肿物则習惯称息肉，分为增生性、炎症性和错构瘤性[3]。我科2012年3月～2014年3月对500例结肠息肉患者行病理诊断，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 500例患者中，男318例，女282例；年龄23～88岁，平均57.5岁；单发340例，多发160例；主要临床表现：腹泻、腹痛不适、血便、便秘。有症状者356例，无症状者144例。
1.2病理检查方法 电子肠镜检查过程中发现息肉活检进行病理检查；标本经10%福尔马林固定，石蜡包埋，作连续性切片，常规脱蜡，HE染色，封片，镜检。
2.结果
腺瘤性息肉为312例（其中癌变34例），占62.4%，其中管状腺瘤178例、绒毛状腺瘤76例、绒毛管状腺瘤58例；炎性息肉为146例，占29.2%。增生性息肉为42例，占8.4%。结肠息肉中乙状结肠最多，其次升结肠、降结肠、横结肠、盲肠。癌变息肉患者年龄<40岁为5例，>40岁为8例，>60岁为21例。息肉直径<2.0cm有420例，息肉直径>2.0cm有56例，息肉直径>4.0cm有24例。
3.讨论
结肠息肉是大肠黏膜的常见病变，常见病理类型包括腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉。息肉的病理特征：⑴腺瘤性息肉：是结肠的良性上皮性肿瘤，占结肠息肉的80%，分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤。①管状腺瘤：表面光滑或有分叶，多为圆形或椭圆形，直径多为1cm左右，80%带蒂，10%为宽基，10%为过渡形态。息肉越大，癌变率越高；②绒毛状腺瘤：比管状腺瘤少见，多为单发，直径多>1cm，大部分为广基，带蒂者占10%-20%。息肉表面呈暗红色，粗糙、绒毛状突起或小结节，质软易碎；③绒毛管状腺瘤：具有管状腺瘤与绒毛状腺瘤的特征。⑵炎性息肉：
呈多发性，体积小，直径多<1cm，形态不一，多为宽带或半球状，表面有的呈桥状，两端附着于粘膜，中段游离，有的呈盘根错节状；⑶增生性息肉：体积较小，直径90%以上<1cm，常为多发，临床患者无症状。息肉形态多宽基，表面光滑，并有一个小滴状突起，单发或多发，无恶变。炎性息肉是结肠慢性炎症所导致的黏膜增生性反应。而增生性息肉是一 黏膜不活跃的增殖状态，与腺体的过度成熟脱落障碍相关，其生长有一定的自限性。两者均与肠道慢性炎症有关。本组患者无一例发生癌变，提示此类息肉无明显癌变倾向。而腺瘤性息肉则称为肿瘤性息肉，有明显的癌变倾向。腺瘤根据绒毛成分多少分为管状、绒毛管状、绒毛状3类。目前普遍采用的是将绒毛成分占25%以下者称管状腺瘤，占25%～75%者称绒毛管状腺瘤，占75%以上者称绒毛状腺瘤。腺瘤癌变与腺瘤大小、腺瘤病理类型及异型增生程度密切相关。一般来说，息肉 目越多、腺瘤体积越大，越易癌变；光滑型、有蒂者癌变少，而分叶状、菜花状、宽基或无蒂、表面粗糙、炎症明显、伴不典型增生者，越易发生癌变；管状、绒毛管状、绒毛状腺瘤且随绒毛增多越易发生癌变。研究表示[4]，大体积、绒毛状、伴高度不典型增生是发生结肠息肉癌变的重要因素，我们得出的结论与此相同，并且随着患者年龄的增高息肉恶变率越高。
结肠息肉好发年龄为51～70岁，临床表现以腹泻、腹痛不适、便血、便秘为主，腺瘤性息肉癌变率高，并随腺瘤的体积、绒毛的成分及不典型增生的程度而递增，出现肠道症状者应积极行肠镜检查，一旦发现息肉尤其是腺瘤性息肉应尽快摘除，以减少其癌变和减少结肠癌的发生。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉，外科学.北京：人民卫生出版社，2005：508.
[2]耿振宏，结直肠肠息肉的病理学及临床意义[J].中国现代医药杂志，2007，9（9）：125-126.
[3]田洪裕，顾秀珍，大肠息肉452例内镜诊治结果分析[J].中华消化内镜杂志，2002，9（4）：183-184.
[3] Nozaki R， Takagi K， Takano M. Clinical nistigation of colorectal cancer detected by follow-up colonoscopy after endoscopic polypectomy [J]. Dis Colon Rectum，1998，40（1）：516.