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甲状腺结节：切还是留 吕中伟
常规体检中外科检查总少不了颈部初诊这一项，然而就是这看似简单的“一摸”，一些人却“摸”出了问题——体检报告上多了“甲状腺结节”五个刺眼的大字，如果再做甲状腺B超的话，相信有更多的人成为“结节一族”，有些人一听到“结节”就非常紧张，生怕自己得的是不治之症；另一些人则认为结节没什么大不了的，既不痛又不痒，随它去好了，这两种观点都是不科学的，
结节背后的N种可能
结节是多种甲状腺疾病的体征，从最常见的结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤，到凶险的甲状腺癌，都有可能，由此可见，一味紧张和听之任之都是不可取的，及时做进一步的检查和评估，才是科学的做法，
医生应收集患者的完整病史，并对甲状腺及附近的颈部淋巴结做详细检查，一旦发现局部存在肿大的淋巴结，就要高度怀疑结节的性质，此外，如果近亲中有甲状腺癌患者，或肿块快速生长压迫气管等邻近器官，出现呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等病史，均提示结节为恶性的可能性较大，
B超初探结爷性质
对于甲状腺这样比较表浅的器官，B超无创、快捷、价廉，是首选检查，B超可以发现直径仅为2毫米的微小结节，不仅能忠实显示结节的大小、形态、境界和位置，还可提示结节是否有钙化、血流状况如何，如果发现结节中有微小的钙化，局部低回声，结节之间血液供应较为丰富，则提示有恶性的可能，应做进一步检查，
但这并不意味着CT和磁共振就毫无意义，CT和磁共振的空间分辨率较高，在精确定位结节及与毗邻组织(如重要血管、神经等)的关系上具有较大优势，对于需要手术的患者是很有必要的，
“湿度”暴露结爷性质
甲状腺有一个特点——对碘有特别的“嗜好”，人体摄入的碘基本都富集在甲状腺中，这就为核医学检查甲状腺提供了便利，在人体中引入少量具有放射性的碘同位素，通过血液循环富集在甲状腺中，再通过特殊的γ射线照相机，就能让甲状腺显像，根据甲状腺组织中碘的浓度，标记上不同的颜色，摄取碘较少的结节颜色较深，称为“冷结节”；与周围组织吸碘程度相同的结节称为“温结节”；如果吸碘量比周围组织更多，颜色就更为鲜亮，称为“热结节”，一般情况下，恶性结节较少吸收碘，所以一旦核医学检查发现“冷结节”，就要引起高度警惕，
定期随访很得要
综上所述，对甲状腺结节应结合患者的症状和体征进行综合判断，如通过常规的影像和实验室检查无法判定性质，可做穿刺抽取部分结节细胞行病理检查，但是，一次阴性检查结果并不能说明问题，因此，患者应根据医嘱定期随访，密切关注病变动向，一旦提示结节存在恶变倾向，应毫不犹豫地手术切除，
糖尿病高血压降压要谨慎
廖志云
老友78岁，患糖尿病数年，发现高血压一年，当地医生说这种情况属于心脑血管病高发的危险类型，必须把血压降到130／80毫米汞柱以下，一下子开了3种药物联用，老友服药后时常感到头晕、胸闷，于是找笔者咨询，该如何治疗，
高血压患者的血压管理，是一个需要认真对待的问题，纵观世界各国发布的一系列“高血压指南”，虽然各有特色，但主要内容大同小异，唯独对高龄患者的降压目标有较大差异，难以取得共识，例如，西方的指南将老年高血压患者的降压靶值定在≤140／90毫米汞柱，国内指南则定为≤150／90毫米汞柱，收缩压的区区10毫米差异，强调了对老年高血压患者个体差异性的高度重视，这是因为老年高血压患者存在着更为明显的动脉粥样硬化，随着年龄增加，血压也逐渐升高，这应视为一种生理性补偿机制，如果不考虑这种情况，强行加大剂量，必然会导致心脑血管血流量下降，最终引发心绞痛、心肌梗死或脑梗塞等，新近的研究表明，收缩压控制不良、>140毫米汞柱的患者及收缩压严格控制(<110～129毫米汞柱)的患者，其总的心血管死亡率都明显高于标准控制组，这表明过高或过低的收缩压都是有害的，
老年糖尿病高血压患者的血压管理，在各国“高血压指南”中特别重视，西方国家把糖尿病高血压患者的降压靶值定为≤130／80毫米汞柱，2010年中华医学会第九次全国内分泌学术会议推出的《中国糖尿病患者血压管理共识(草案)》，也沿用了这一指标，但同时也提出，降压目标须遵循个体化原则以确保安全，尤其对老年患者，推荐血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)为糖尿病合并高血压的初始降压药或基础用药，但不推荐二者联用，在应用ACEI或ARB的基础上利尿剂、钙通道阻滞剂(CCB)和β受体阻滞剂常适当联用，不推荐使用α受体阻滞剂，
可以看出，对于糖尿病高血压患者，根本的问题是遵循个体化原则，根据不同病情制定治疗方案，但在具体执行中，有些人往往忽略了年龄的因素，不适当地将降压目标定得过严，老友的情况就是例证，一般认为，对60岁以上的患者，可将血压控制在130～140／85～90毫米汞柱，对于70岁以上的患者，其收缩压一般不会随增龄而继续升高，但由于动脉硬化加重，管壁弹性下降，舒张压将随增龄而下降，不适当的用药易引发心脑血管供血不足，80岁以上的患者，由于心脏收缩力减退，动脉管壁弹性进一步下降，其血压往往呈现自然下降的趋势，且多伴有心、脑、肾功能下降，此时更应强调谨慎用药，尤其不要把血压的偶尔上升误认为药量不足，以避免意外，
常规体检中外科检查总少不了颈部初诊这一项，然而就是这看似简单的“一摸”，一些人却“摸”出了问题——体检报告上多了“甲状腺结节”五个刺眼的大字，如果再做甲状腺B超的话，相信有更多的人成为“结节一族”，有些人一听到“结节”就非常紧张，生怕自己得的是不治之症；另一些人则认为结节没什么大不了的，既不痛又不痒，随它去好了，这两种观点都是不科学的，
结节背后的N种可能
结节是多种甲状腺疾病的体征，从最常见的结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤，到凶险的甲状腺癌，都有可能，由此可见，一味紧张和听之任之都是不可取的，及时做进一步的检查和评估，才是科学的做法，
医生应收集患者的完整病史，并对甲状腺及附近的颈部淋巴结做详细检查，一旦发现局部存在肿大的淋巴结，就要高度怀疑结节的性质，此外，如果近亲中有甲状腺癌患者，或肿块快速生长压迫气管等邻近器官，出现呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等病史，均提示结节为恶性的可能性较大，
B超初探结爷性质
对于甲状腺这样比较表浅的器官，B超无创、快捷、价廉，是首选检查，B超可以发现直径仅为2毫米的微小结节，不仅能忠实显示结节的大小、形态、境界和位置，还可提示结节是否有钙化、血流状况如何，如果发现结节中有微小的钙化，局部低回声，结节之间血液供应较为丰富，则提示有恶性的可能，应做进一步检查，
但这并不意味着CT和磁共振就毫无意义，CT和磁共振的空间分辨率较高，在精确定位结节及与毗邻组织(如重要血管、神经等)的关系上具有较大优势，对于需要手术的患者是很有必要的，
“湿度”暴露结爷性质
甲状腺有一个特点——对碘有特别的“嗜好”，人体摄入的碘基本都富集在甲状腺中，这就为核医学检查甲状腺提供了便利，在人体中引入少量具有放射性的碘同位素，通过血液循环富集在甲状腺中，再通过特殊的γ射线照相机，就能让甲状腺显像，根据甲状腺组织中碘的浓度，标记上不同的颜色，摄取碘较少的结节颜色较深，称为“冷结节”；与周围组织吸碘程度相同的结节称为“温结节”；如果吸碘量比周围组织更多，颜色就更为鲜亮，称为“热结节”，一般情况下，恶性结节较少吸收碘，所以一旦核医学检查发现“冷结节”，就要引起高度警惕，
定期随访很得要
综上所述，对甲状腺结节应结合患者的症状和体征进行综合判断，如通过常规的影像和实验室检查无法判定性质，可做穿刺抽取部分结节细胞行病理检查，但是，一次阴性检查结果并不能说明问题，因此，患者应根据医嘱定期随访，密切关注病变动向，一旦提示结节存在恶变倾向，应毫不犹豫地手术切除，
糖尿病高血压降压要谨慎
廖志云
老友78岁，患糖尿病数年，发现高血压一年，当地医生说这种情况属于心脑血管病高发的危险类型，必须把血压降到130／80毫米汞柱以下，一下子开了3种药物联用，老友服药后时常感到头晕、胸闷，于是找笔者咨询，该如何治疗，
高血压患者的血压管理，是一个需要认真对待的问题，纵观世界各国发布的一系列“高血压指南”，虽然各有特色，但主要内容大同小异，唯独对高龄患者的降压目标有较大差异，难以取得共识，例如，西方的指南将老年高血压患者的降压靶值定在≤140／90毫米汞柱，国内指南则定为≤150／90毫米汞柱，收缩压的区区10毫米差异，强调了对老年高血压患者个体差异性的高度重视，这是因为老年高血压患者存在着更为明显的动脉粥样硬化，随着年龄增加，血压也逐渐升高，这应视为一种生理性补偿机制，如果不考虑这种情况，强行加大剂量，必然会导致心脑血管血流量下降，最终引发心绞痛、心肌梗死或脑梗塞等，新近的研究表明，收缩压控制不良、>140毫米汞柱的患者及收缩压严格控制(<110～129毫米汞柱)的患者，其总的心血管死亡率都明显高于标准控制组，这表明过高或过低的收缩压都是有害的，
老年糖尿病高血压患者的血压管理，在各国“高血压指南”中特别重视，西方国家把糖尿病高血压患者的降压靶值定为≤130／80毫米汞柱，2010年中华医学会第九次全国内分泌学术会议推出的《中国糖尿病患者血压管理共识(草案)》，也沿用了这一指标，但同时也提出，降压目标须遵循个体化原则以确保安全，尤其对老年患者，推荐血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)为糖尿病合并高血压的初始降压药或基础用药，但不推荐二者联用，在应用ACEI或ARB的基础上利尿剂、钙通道阻滞剂(CCB)和β受体阻滞剂常适当联用，不推荐使用α受体阻滞剂，
可以看出，对于糖尿病高血压患者，根本的问题是遵循个体化原则，根据不同病情制定治疗方案，但在具体执行中，有些人往往忽略了年龄的因素，不适当地将降压目标定得过严，老友的情况就是例证，一般认为，对60岁以上的患者，可将血压控制在130～140／85～90毫米汞柱，对于70岁以上的患者，其收缩压一般不会随增龄而继续升高，但由于动脉硬化加重，管壁弹性下降，舒张压将随增龄而下降，不适当的用药易引发心脑血管供血不足，80岁以上的患者，由于心脏收缩力减退，动脉管壁弹性进一步下降，其血压往往呈现自然下降的趋势，且多伴有心、脑、肾功能下降，此时更应强调谨慎用药，尤其不要把血压的偶尔上升误认为药量不足，以避免意外，