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【摘要】目的：观察拉贝洛尔、硫酸镁联合地屈孕酮治疗早发型重症子痫前期的临床疗效。方法：选取63例早发型重症子痫前期患者为研究对象，依据治疗措施不同分为对照组30例和实验组33例。对照组给予硫酸镁治疗，实验组采用拉贝洛尔、硫酸镁、地屈孕酮联合治疗，比较两组治疗前后血压变化及妊娠结局情况。结果：实验组患者治疗后收缩压和舒张压均低于对照组，实验组患者的围生儿胎儿窘迫、胎儿生长受限、围产儿死亡、胎死宫中、新生儿死亡率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<005）。结论：拉贝洛尔、硫酸镁联合地屈孕酮治疗早发型重症子痫前期的临床效果良好，值得临床推广应用。
【关键词】拉贝洛尔；硫酸镁；地屈孕酮；重症子痫前期；早发型
【中图分类号】R71424+5【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0100-02
重度子痫前期属于妊娠期高血压较为严重的一种类型，该病在我国发生率为9%左右，且呈现增高的趋势。早发型重症子痫前期是患者妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿等临床表现，并伴有不同程度的机体各项脏器损害，严重者可能造成抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥等，容易造成围产期患者和围生儿死亡。笔者选取63例早发型重症子痫前期患者，以探讨有效治疗早发型重症子痫前期的治疗方法，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2012年2月至2014年4月收治的63例早发型重症子痫前期患者为研究对象，依据治疗措施不同进行分为对照组与实验组。其中对照组30例，年龄24～33岁，平均年龄（302±28）岁；孕周29～36周，平均孕周（323±18）周；初产妇17例，经产妇13例。实验组33例，年龄25～35岁，平均年龄（315±25）岁；孕周28～34周，平均孕周（311±11）周；初产妇20例，经产妇13例。两组患者的年龄、孕周、产次等一般资料无统计学差异（P>005），具有可比性。
12纳入与排除标准纳入标准：①患者均有头痛、胸闷、上腹部不同程度的疼痛。②尿蛋白≥5g/24h。③参照《妇产科学》确诊为早发型重度子痫前期患者。排除标准：排除严重的肝功能、肾功能衰竭、母婴血型不合、严重支气管哮喘者。
13方法对照组给予硫酸镁进行治疗，具体为：25%的硫酸镁（批号：H20110516，河北天成药业股份有限公司）20ml与5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，30min内滴注完；再取25%硫酸镁60ml与5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注。实验组采用拉贝洛尔、硫酸镁、地屈孕酮联合治疗，拉贝洛尔为100mg/次，2次/d；地屈孕酮（批号：H20110110，Abbott Biologicals BV ）10mg/次，2次/d；25mg硫酸镁联合200ml生理盐水进行静脉滴注，1次/d。7d为1个疗程，两组患者均治疗14d。
13观察指标观察两组患者治疗前后血压变化、妊娠结局情况。
14统计学处理数据采用SPSS 190统计学软件进行分析，计量资料以均数加减标准差表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用卡方χ2检验；P<005表示差异有统计学意义。
2结果
21血压情况实验组患者治疗后收缩压和舒张压均优于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表1。
22妊娠结局情况实验组患者的围生儿胎儿窘迫、胎儿生长受限、围产儿死亡、胎死宫中、新生儿死亡率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<005）。见表2。
3讨论
重度子痫前期多发于孕中期、孕晚期，发病原因为全身小动脉痉挛造成动脉管腔变窄，增加血管的阻力，其对血管的内皮系统造成损伤，影响血管的舒缩功能，从而导致高血压、蛋白尿和肢体水肿的发生。另外，血管内皮系统损伤后，血管通透性增加，蛋白尿发生渗漏，进而促使血小板聚集，形成血栓并释放一定量的血栓烷，进而刺激血管壁，增加血管的收缩，增高血管痉挛的发生率，造成血压持续性的升高，而机体组织由于缺血、缺氧形成损伤。病情较为严重可发生脑水肿、昏迷、胎盘早剥、凝血功能障碍，进而发生弥漫性血管内凝血等临床表现，严重者危及生命安全。
拉贝洛尔属于甲型肾上腺受体阻断剂，可以对人体肾上腺素受体缓慢窦性心律进行阻断，有效地降低外周血管的阻力，进而达到降压的目的。另外，拉贝洛尔属于水杨酰胺的一类衍生物，可以竞争性的拮抗α、β受体，有效地扩张血管容量，降低外周阻力，降低心脏的前负荷和后负荷，进而有效地降低血压。同时还可以延长房室交界区域传导时间，促使心率减慢，进而降低血压。研究表明，拉贝洛尔对于α受体的拮抗可以促进冠状动脉血流量，降低外周血管的阻力，缓解心脏的后负荷，减少心肌耗氧量，促进肾脏、胎盘的血流量，促进胎儿肺成熟和降低血小板的过度消耗，拮抗血小板的凝集；硫酸镁作为临床治疗妊高症的常用药物，其中的镁离子可以对中枢神经活性形成抑制，降低乙酰胆碱的释放，拮抗钙离子的释放，对神经肌肉链接阻断传导进行阻断，减少运动纤维冲动的发生，松弛骨骼肌，降低子痫前期患者的肌肉收缩和痉挛的发生；地屈孕酮可以通过孕激素的受体对母体免疫功能进行调节，促进机体的保护性免疫修复，从而改善子痫的临床表现。
本研究结果表明，实验组患者治疗后的收缩压和舒张压均低于对照组，患者围生儿胎儿窘迫、胎儿生长受限、围产儿死亡、胎死宫中、新生儿死亡率均优于对照组。提示拉贝洛尔、硫酸镁、地屈孕酮联合治疗早发型重症子痫前期的效果良好，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张超，尹璐瑶，梁梅英，等.妊娠合并慢性再生障碍性贫血患者并发子痫前期的危险因素分析[J].中华妇产科杂志，2012，47（6）：422-426.
[2] 张常乐，李苑艳，孙素玉.早发型重度子痫前期患者血清同型半胱氨酸与血浆 D-二聚体测定的临床意义[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（5）：24.
[3] 杨孜，王伽略.早发型重度子痫前期的期待治疗[J].中华妇科与产科杂志，2009，25（4）：251-254.
[4] 张娜娜，吕英璞，郭清，等.硫酸镁联合酚妥拉明、低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期的临床研究[J].中国妇幼保健，2013，28（25）：4118-4121.
[5] 郑欣，陈葵，钟日英.尼卡地平联合硫酸镁对早发型重度子痫前期患者血液流变学及子宫血流动力学指标的影响[J].中国医药导报，2012，9（24）：74-75.
[6] 邱学兵.不同药物治疗早发型重度子痫的效果比较 [J].中国基层医药，2011，18（8）：1048-1050.
（收稿日期：20150725）
【关键词】拉贝洛尔；硫酸镁；地屈孕酮；重症子痫前期；早发型
【中图分类号】R71424+5【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0100-02
重度子痫前期属于妊娠期高血压较为严重的一种类型，该病在我国发生率为9%左右，且呈现增高的趋势。早发型重症子痫前期是患者妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿等临床表现，并伴有不同程度的机体各项脏器损害，严重者可能造成抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥等，容易造成围产期患者和围生儿死亡。笔者选取63例早发型重症子痫前期患者，以探讨有效治疗早发型重症子痫前期的治疗方法，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2012年2月至2014年4月收治的63例早发型重症子痫前期患者为研究对象，依据治疗措施不同进行分为对照组与实验组。其中对照组30例，年龄24～33岁，平均年龄（302±28）岁；孕周29～36周，平均孕周（323±18）周；初产妇17例，经产妇13例。实验组33例，年龄25～35岁，平均年龄（315±25）岁；孕周28～34周，平均孕周（311±11）周；初产妇20例，经产妇13例。两组患者的年龄、孕周、产次等一般资料无统计学差异（P>005），具有可比性。
12纳入与排除标准纳入标准：①患者均有头痛、胸闷、上腹部不同程度的疼痛。②尿蛋白≥5g/24h。③参照《妇产科学》确诊为早发型重度子痫前期患者。排除标准：排除严重的肝功能、肾功能衰竭、母婴血型不合、严重支气管哮喘者。
13方法对照组给予硫酸镁进行治疗，具体为：25%的硫酸镁（批号：H20110516，河北天成药业股份有限公司）20ml与5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，30min内滴注完；再取25%硫酸镁60ml与5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注。实验组采用拉贝洛尔、硫酸镁、地屈孕酮联合治疗，拉贝洛尔为100mg/次，2次/d；地屈孕酮（批号：H20110110，Abbott Biologicals BV ）10mg/次，2次/d；25mg硫酸镁联合200ml生理盐水进行静脉滴注，1次/d。7d为1个疗程，两组患者均治疗14d。
13观察指标观察两组患者治疗前后血压变化、妊娠结局情况。
14统计学处理数据采用SPSS 190统计学软件进行分析，计量资料以均数加减标准差表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用卡方χ2检验；P<005表示差异有统计学意义。
2结果
21血压情况实验组患者治疗后收缩压和舒张压均优于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表1。
22妊娠结局情况实验组患者的围生儿胎儿窘迫、胎儿生长受限、围产儿死亡、胎死宫中、新生儿死亡率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<005）。见表2。
3讨论
重度子痫前期多发于孕中期、孕晚期，发病原因为全身小动脉痉挛造成动脉管腔变窄，增加血管的阻力，其对血管的内皮系统造成损伤，影响血管的舒缩功能，从而导致高血压、蛋白尿和肢体水肿的发生。另外，血管内皮系统损伤后，血管通透性增加，蛋白尿发生渗漏，进而促使血小板聚集，形成血栓并释放一定量的血栓烷，进而刺激血管壁，增加血管的收缩，增高血管痉挛的发生率，造成血压持续性的升高，而机体组织由于缺血、缺氧形成损伤。病情较为严重可发生脑水肿、昏迷、胎盘早剥、凝血功能障碍，进而发生弥漫性血管内凝血等临床表现，严重者危及生命安全。
拉贝洛尔属于甲型肾上腺受体阻断剂，可以对人体肾上腺素受体缓慢窦性心律进行阻断，有效地降低外周血管的阻力，进而达到降压的目的。另外，拉贝洛尔属于水杨酰胺的一类衍生物，可以竞争性的拮抗α、β受体，有效地扩张血管容量，降低外周阻力，降低心脏的前负荷和后负荷，进而有效地降低血压。同时还可以延长房室交界区域传导时间，促使心率减慢，进而降低血压。研究表明，拉贝洛尔对于α受体的拮抗可以促进冠状动脉血流量，降低外周血管的阻力，缓解心脏的后负荷，减少心肌耗氧量，促进肾脏、胎盘的血流量，促进胎儿肺成熟和降低血小板的过度消耗，拮抗血小板的凝集；硫酸镁作为临床治疗妊高症的常用药物，其中的镁离子可以对中枢神经活性形成抑制，降低乙酰胆碱的释放，拮抗钙离子的释放，对神经肌肉链接阻断传导进行阻断，减少运动纤维冲动的发生，松弛骨骼肌，降低子痫前期患者的肌肉收缩和痉挛的发生；地屈孕酮可以通过孕激素的受体对母体免疫功能进行调节，促进机体的保护性免疫修复，从而改善子痫的临床表现。
本研究结果表明，实验组患者治疗后的收缩压和舒张压均低于对照组，患者围生儿胎儿窘迫、胎儿生长受限、围产儿死亡、胎死宫中、新生儿死亡率均优于对照组。提示拉贝洛尔、硫酸镁、地屈孕酮联合治疗早发型重症子痫前期的效果良好，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张超，尹璐瑶，梁梅英，等.妊娠合并慢性再生障碍性贫血患者并发子痫前期的危险因素分析[J].中华妇产科杂志，2012，47（6）：422-426.
[2] 张常乐，李苑艳，孙素玉.早发型重度子痫前期患者血清同型半胱氨酸与血浆 D-二聚体测定的临床意义[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（5）：24.
[3] 杨孜，王伽略.早发型重度子痫前期的期待治疗[J].中华妇科与产科杂志，2009，25（4）：251-254.
[4] 张娜娜，吕英璞，郭清，等.硫酸镁联合酚妥拉明、低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期的临床研究[J].中国妇幼保健，2013，28（25）：4118-4121.
[5] 郑欣，陈葵，钟日英.尼卡地平联合硫酸镁对早发型重度子痫前期患者血液流变学及子宫血流动力学指标的影响[J].中国医药导报，2012，9（24）：74-75.
[6] 邱学兵.不同药物治疗早发型重度子痫的效果比较 [J].中国基层医药，2011，18（8）：1048-1050.
（收稿日期：20150725）