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[摘要] 目的 观察腹腔镜微创术治疗梅克尔憩室的临床效果。 方法 收集2013年1月～2018年4月经治的64例梅克尔憩室患儿作为观察对象，按随机数字表法分为实验组与对照组。对照组32例给予传统开腹手术治疗，实验组32例给予腹腔镜微创术治疗。比较两组治疗效果。 结果 实验组术中出血量为（2.85±0.84）mL、住院天数为（4.80±1.23）d、住院费用为（1.90±0.24）万元，均明显少于对照组的（3.37±0.97）mL、（5.79±1.35）d、（2.25±0.30）万元（P<0.05）。实验组术后并发症发生率明显少于对照组（6.25% vs 25.00%，P<0.05）。 结论 腹腔镜微创术治疗梅克尔憩室效果确切，且术后并发症少，有利于缩短住院时间，减少住院费用。
[关键词] 腹腔镜微创术；开腹手术；梅克尔憩室；并发症
[中图分类号] R197.323；R726.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）30-0039-03
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of laparoscopic minimally invasive surgery for Meckel’s diverticulum. Methods 64 children with Meckel’s diverticulum who were treated from January 2013 to May 2018 were enrolled as subjects. They were divided into experimental group and control group according to the random number table method. 32 patients in the control group were treated with conventional open surgery， and 32 patients in the experimental group were treated with laparoscopic minimally invasive surgery. The effects between the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss was （2.85±0.84）mL， the hospitalization days were （4.80±1.23）d， and the hospitalization expenses were（1.90±0.24） million in the experimental group， which were significantly less than （3.37±0.97）mL， （5.79±1.35）d， （2.25±0.30）million in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group（6.25% vs 25.00%， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic minimally invasive surgery for Meckel’s diverticulum is effective and has fewer postoperative complications， which is beneficial to shorten hospital stay and reduce hospitalization costs.
[Key words] Laparoscopic minimally invasive surgery； Open surgery； Meckel’s diverticulum； Complications
梅克爾憩室又被临床称为回肠远端憩室，是发生于儿童期的一种先天性消化道畸形，其主要因胚胎期卵黄管退化不全，肠端未闭合所致[1]。梅克尔憩室在临床中较为少见，患病率约为2%～4%，其中仅2%～6%憩室可发生并发症，多见消化道出血，少见憩室炎、穿孔、肠梗阻等，给患儿的生命健康安全造成极大威胁[2]。现阶段，该病以手术治疗为主，传统开腹手术切口大、术后恢复慢、并发症多，随着微创手术技术的日趋成熟，腹腔镜辅助下憩室切除术相对于以往应用的传统手术有多种优势，如微创、术后恢复快及无明显瘢痕较为美观等，现已成为治疗该病的首选术式[3]。笔者重点比较传统开腹手术与腹腔镜微创术两种术式治疗梅克尔憩室的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
收集自2013年1月～2018年4月经治的64例梅克尔憩室患儿作为观察对象。纳入标准：（1）暗红色血便为主要临床症状表现，同时经同位素异位胃黏膜显像、肠镜或B超确诊；临床症状结合影像学检查未确诊者经肠镜检查排除结肠病变之后行腹腔镜探查确诊；（2）年龄7个月～11岁，均有不同程度的贫血；（3）患儿家属均知情同意。排除标准：（1）合并其他系统性疾病者；（2）既往有腹部手术史者；（3）有手术禁忌证者。按照随机数字表法分为实验组、对照组，每组32例，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法
1.2.1 实验组 给予腹腔镜微创术治疗：贫血者纠正贫血，生命体征平稳后开始手术，术前禁食水6 h。气管插管全麻，留置尿管。取平卧位，在脐部上缘处作一个长约5 mm的纵行切口，置入5.5 mm Trocar建立气腹，腹内压根据患儿实际情况维持在10～14 mmHg。置入腹腔镜，更换体位为向左倾斜20°～30°的头低足高体位，探查腹腔。在脐部下缘处作第二个切口，长度5 mm，选择规格为5.5 mm Trocar经切口置入，再置入无损伤抓钳探查。第三切口在右下腹麦氏点，切口长度5 mm，并选取规格5.5 mm Trocar置入。用抓钳自回盲部开始逆行探查至空肠起始端蔡氏韧带，距回盲部约20～100 cm找到憩室，抓钳固定，调节气腹，使其压力与腹壁、小肠接近，将憩室拖至脐下，借助腹腔镜观察憩室对应肠系膜，若其无膜紧张状况，则进行腹腔放气，取出脐部Trocar。延长脐部上至脐部下Trocar切口，长约2 cm。经切口将憩室拉出，并行憩室楔形切除术或憩室切除加肠端端吻合术，纳回腹腔，闭合切口。 1.2.2 对照组 给予传统开腹手术治疗：术前准备同实验组，取仰卧位，在右侧腹直肌作一个长约5 cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，钝性分离肌肉，剪开腹膜，探查肠管，找到憩室予以切除，吻合肠管，待充分检查吻合口良好，无肠内容物露出后缝合切口。
1.3观察指标
（1）术中及术后一般指标记录：记录两组手术时间、术中出血量、术后住院时间及住院费用等指标。（2）并发症统计：术后随访2～12个月，统计两组并发症发生率，包括切口感染、肠粘连、肠瘘、吻合口狭窄、便血等。
1.4 统计学分析
所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中及术后一般情况比较
两组术中及术后比较，实验组手术时间长于对照组，术中出血量、术后住院天数及住院费用均明显少于对照组（P<0.05）。见表2。
2.2 两组术后并发症发生率比较
实验组术后并发症发生率明显少于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
梅克尔憩室是小儿常见的先天畸形，发生率1%～3%，发生原因为先天性卵黄管肠管侧闭合不全[4]。憩室内的异位胃黏膜或胰腺组织可引起自我消化，引发憩室炎、溃疡、出血、肠穿孔等多种消化道并发症。憩室和邻近组织发生粘连后，可引起肠梗阻、肠内疝等，或形成疝内容物疝出[5-6]。梅克尔憩室通常难以发现，主要原因为多数患者终生无明显症状，少数在腹部手术中发现，暗红色血便是梅克尔憩室发病的常见的首发症状，不及时治疗可引出血过多而造成贫血甚至休克[7]。梅克尔憩室内通常存在异位胃黏膜，检查中采用99 mTc同位素扫描诊断的特异性及敏感性可达85%以上[8]。但部分患儿采用该检查方法呈阴性，不易发现，因此需与其他下消化道出血相鉴别。对诊断不能明确的患儿，主张腹腔镜探查作为诊断性措施。
临床中治疗梅克尔憩室采用传统开腹手术时，切口大，易形成瘢痕，同时给患者造成较大的创伤。术中主要行右侧腹进行探查，容易干扰并损伤肠管，因此，传统手术后容易出现多种并发症，如粘连性肠梗阻[9-10]。随着腹腔镜技术的广泛应用，其在诊断及治疗梅克尔憩室中具有重大价值。在诊断梅克尔憩室中，对存在梅克尔憩室症状，且排除其他病因，放射性核素检查、超声检查等提示阴性时，可采取腹腔镜探查进行诊断[11-12]。在腹腔镜探查中发现憩室后，直接切除完成治疗。而且应用腹腔镜手术探查时，还有助于发现腹腔内其他疾病，并进行处理[13]。腹腔镜技术探查切口小、对肠管创伤小，不但降低切口疝、远期肠粘连及肠梗阻的发生率，利于术后恢复，而且切口位于脐部及右下腹，形成的瘢痕较为隐秘[14-15]。笔者根据自身临床手术经验，对腹腔镜微创术操作的体会如下：（1）进行腹腔镜手术探查的过程中，为了避免遗漏病变部位，现行常规探查，了解腹部整体情況，之后重点探查回盲部，从回肠末端向近端空肠蔡氏韧带进行仔细探查。（2）于右下腹部位置入5 mm Trocar的作用主要是配合无损抓钳，以便详细观察整段小肠的情况，探查腹腔更加全面[16]。（3）某些情况下的病变肠管不易取出，如距离回盲部较近的病变肠管、肠系膜游离度差的病变肠管，强行提拉可引发肠管损伤或肠管缺血，增加吻合口漏等并发症的发生风险，此时可以通过扩大右下腹Trocar孔，并将其取出。（4）憩室基底较大、邻近组织水肿、基底穿孔等情况，如果单纯切除憩室或楔形切除术，容易造成黏膜切除不彻底，同时也增加术后肠狭窄的发生风险，因此，对此种情况可先切除憩室、前后部分回肠，确保彻底切除病灶，再进行肠吻合[17-18]。本研究中，实验组术中出血量、术后住院天数及住院费用均明显少于对照组。术后随访2～12个月，观察组切口感染、肠粘连、肠瘘、吻合口狭窄、便血等并发症发生率明显少于对照组。结果提示，腹腔镜微创术治疗具有术中出血少、术后并发症少、恢复快等特点。以往相关研究[19-20]采取经脐单部位腹腔镜诊治出血性梅克尔憩室的结果显示，此种方案不仅术中失血少、术后并发症少，且腹腔镜探查可对梅克尔憩室具体部位、大小以及局部肠段水肿等情况进行明确，能够在保证病变小肠顺利提出体外并回纳腹腔的基础上最大程度地减小手术切口及创伤，从而利于显著减轻术后疼痛感，加快术后康复，本研究结论与之类似。但同样值得注意的是，因腹腔镜手术需建立气腹，故腹胀明显，对于心肺功能不稳定、既往腹腔手术史者，仍然要格外慎重选取腹腔镜手术治疗。同时，鉴于本研究样本量较少，因而还需继续扩大样本，开展多中心研究来证实。
综上所述，腹腔镜微创术治疗梅克尔憩室效果确切，且术后并发症少，有利于减轻患儿痛苦，缩短住院时间，减少住院费用，值得临床上推广及应用。
[参考文献]
[1] 罗鹏，曾宪良，叶祝芹，等.单孔微型腹腔镜美克尔憩室楔形切除术的临床体会（附22例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2018，23（1）：62-65.
[2] 陈秀兰，吴永隆，李晓庆，等.儿童梅克尔憩室的诊断及并发症的临床分析[J].临床小儿外科杂志，2017，16（1）：60-64.
[3] Bertozzi M，Melissa B，Radicioni M，et al.Symptomatic Meckel’s diverticulum in newborn：Two interesting additional cases and review of literature[J]. Pediatr Emerg Care，2013，29（9）：1002-1005.
[4] 杨琳，熊英.新生儿梅克尔憩室伴穿孔的临床诊治[J].西部医学，2016，28（5）：659-662.
[5] 邹循锋，于娟，谭志军，等.成人腹茧症伴小肠梅克尔憩室穿孔一例[J].中华普通外科杂志，2016，31（8）：697. [6] Davis JS，Hirzel AC，Rodriguez MM，et al.Heterotopic gastric mucosa mimicking a Meckel’s diverticulum in a young girl[J]. J Pediatr Surg，2015，50（5）：879-881.
[7] 施峥嵘，黄岭竹，谷兴琳，等.小儿梅克尔憩室38例分析[J].江苏医药，2017，43（9）：661-662.
[8] 李金鑫，王晓晔，崔华雷，等.腹腔镜小切口辅助治疗小儿美克尔憩室45例[J].中国中西医结合外科杂志，2018， 24（1）：103-105.
[9] 沈琪，吴梦琦，卢贤映，等.儿童梅克尔憩室的超声诊断及鉴别诊断[J].临床超声医学杂志，2018，20（4）：274-276.
[10] 刘浩，周昕，陈俊，等.婴幼儿梅克尔憩室的超声诊断要点及漏诊误诊分析[J].中国医学计算机成像杂志，2017， 23（3）：256-260.
[11] Deus J， Millera A， Andrés A， et al.RescueRadioguided Laparoscopy Surgery for Meckel’s Diverticulum Technical Notes[J]. Medicine（Baltimore），2015，94（25）：1017.
[12] 闫学强，李欢，卞红强，等.完全腹腔镜下肠肠吻合技术在消化道畸形中的运用[J].中华小儿外科杂志，2017， 38（9）：666-670.
[13] 张洪涛，任传涛，孙洪强，等.腹腔镜辅助术式对消化道畸形患儿的疗效及术后并发症的影响分析[J].国际医药卫生导报，2018，24（4）：541-544.
[14] 周诗琼，段栩飞，叶国刚，等.小儿Meckel憩室腹腔镜下分型与术式选择的研究[J].中国内镜杂志，2014，20（7）：673-677.
[15] Borgi A，Bouziri A，Boujelbene N，et al.Perforated Meckel’s diverticulum in a very preterm baby revealed at birth[J].Fetal Pediatr Pathol，2014，33（2）：119-122.
[16] 其其格，刘超梅.梅克尔憩室伴微小神经内分泌瘤1例[J].检验医学与临床，2017，14（19）：2973-2974.
[17] 张双红，万盛华，邓庆强，等.135例小儿梅克尔憩室临床及病理特征分析[J].重庆医学，2014，43（34）：4599-4601.
[18] 刘晓巍.儿童小肠梅克尔憩室致绞窄性肠梗阻1例[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（17）：2108-2109.
[19] 施佳，鄔文杰，吴晔明.经脐腹腔镜与传统三孔腹腔镜手术治疗小儿麦克尔憩室的对比研究[J].中国微创外科杂志，2018，18（6）：513-516.
[20] 李凯，周玲，代婷婷，等.经脐单部位腹腔镜诊治出血性梅克尔憩室的临床价值[J].中国临床研究，2016，29（4）：525-526.
（收稿日期：2018-07-12）
[关键词] 腹腔镜微创术；开腹手术；梅克尔憩室；并发症
[中图分类号] R197.323；R726.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）30-0039-03
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of laparoscopic minimally invasive surgery for Meckel’s diverticulum. Methods 64 children with Meckel’s diverticulum who were treated from January 2013 to May 2018 were enrolled as subjects. They were divided into experimental group and control group according to the random number table method. 32 patients in the control group were treated with conventional open surgery， and 32 patients in the experimental group were treated with laparoscopic minimally invasive surgery. The effects between the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss was （2.85±0.84）mL， the hospitalization days were （4.80±1.23）d， and the hospitalization expenses were（1.90±0.24） million in the experimental group， which were significantly less than （3.37±0.97）mL， （5.79±1.35）d， （2.25±0.30）million in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group（6.25% vs 25.00%， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic minimally invasive surgery for Meckel’s diverticulum is effective and has fewer postoperative complications， which is beneficial to shorten hospital stay and reduce hospitalization costs.
[Key words] Laparoscopic minimally invasive surgery； Open surgery； Meckel’s diverticulum； Complications
梅克爾憩室又被临床称为回肠远端憩室，是发生于儿童期的一种先天性消化道畸形，其主要因胚胎期卵黄管退化不全，肠端未闭合所致[1]。梅克尔憩室在临床中较为少见，患病率约为2%～4%，其中仅2%～6%憩室可发生并发症，多见消化道出血，少见憩室炎、穿孔、肠梗阻等，给患儿的生命健康安全造成极大威胁[2]。现阶段，该病以手术治疗为主，传统开腹手术切口大、术后恢复慢、并发症多，随着微创手术技术的日趋成熟，腹腔镜辅助下憩室切除术相对于以往应用的传统手术有多种优势，如微创、术后恢复快及无明显瘢痕较为美观等，现已成为治疗该病的首选术式[3]。笔者重点比较传统开腹手术与腹腔镜微创术两种术式治疗梅克尔憩室的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
收集自2013年1月～2018年4月经治的64例梅克尔憩室患儿作为观察对象。纳入标准：（1）暗红色血便为主要临床症状表现，同时经同位素异位胃黏膜显像、肠镜或B超确诊；临床症状结合影像学检查未确诊者经肠镜检查排除结肠病变之后行腹腔镜探查确诊；（2）年龄7个月～11岁，均有不同程度的贫血；（3）患儿家属均知情同意。排除标准：（1）合并其他系统性疾病者；（2）既往有腹部手术史者；（3）有手术禁忌证者。按照随机数字表法分为实验组、对照组，每组32例，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法
1.2.1 实验组 给予腹腔镜微创术治疗：贫血者纠正贫血，生命体征平稳后开始手术，术前禁食水6 h。气管插管全麻，留置尿管。取平卧位，在脐部上缘处作一个长约5 mm的纵行切口，置入5.5 mm Trocar建立气腹，腹内压根据患儿实际情况维持在10～14 mmHg。置入腹腔镜，更换体位为向左倾斜20°～30°的头低足高体位，探查腹腔。在脐部下缘处作第二个切口，长度5 mm，选择规格为5.5 mm Trocar经切口置入，再置入无损伤抓钳探查。第三切口在右下腹麦氏点，切口长度5 mm，并选取规格5.5 mm Trocar置入。用抓钳自回盲部开始逆行探查至空肠起始端蔡氏韧带，距回盲部约20～100 cm找到憩室，抓钳固定，调节气腹，使其压力与腹壁、小肠接近，将憩室拖至脐下，借助腹腔镜观察憩室对应肠系膜，若其无膜紧张状况，则进行腹腔放气，取出脐部Trocar。延长脐部上至脐部下Trocar切口，长约2 cm。经切口将憩室拉出，并行憩室楔形切除术或憩室切除加肠端端吻合术，纳回腹腔，闭合切口。 1.2.2 对照组 给予传统开腹手术治疗：术前准备同实验组，取仰卧位，在右侧腹直肌作一个长约5 cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，钝性分离肌肉，剪开腹膜，探查肠管，找到憩室予以切除，吻合肠管，待充分检查吻合口良好，无肠内容物露出后缝合切口。
1.3观察指标
（1）术中及术后一般指标记录：记录两组手术时间、术中出血量、术后住院时间及住院费用等指标。（2）并发症统计：术后随访2～12个月，统计两组并发症发生率，包括切口感染、肠粘连、肠瘘、吻合口狭窄、便血等。
1.4 统计学分析
所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中及术后一般情况比较
两组术中及术后比较，实验组手术时间长于对照组，术中出血量、术后住院天数及住院费用均明显少于对照组（P<0.05）。见表2。
2.2 两组术后并发症发生率比较
实验组术后并发症发生率明显少于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
梅克尔憩室是小儿常见的先天畸形，发生率1%～3%，发生原因为先天性卵黄管肠管侧闭合不全[4]。憩室内的异位胃黏膜或胰腺组织可引起自我消化，引发憩室炎、溃疡、出血、肠穿孔等多种消化道并发症。憩室和邻近组织发生粘连后，可引起肠梗阻、肠内疝等，或形成疝内容物疝出[5-6]。梅克尔憩室通常难以发现，主要原因为多数患者终生无明显症状，少数在腹部手术中发现，暗红色血便是梅克尔憩室发病的常见的首发症状，不及时治疗可引出血过多而造成贫血甚至休克[7]。梅克尔憩室内通常存在异位胃黏膜，检查中采用99 mTc同位素扫描诊断的特异性及敏感性可达85%以上[8]。但部分患儿采用该检查方法呈阴性，不易发现，因此需与其他下消化道出血相鉴别。对诊断不能明确的患儿，主张腹腔镜探查作为诊断性措施。
临床中治疗梅克尔憩室采用传统开腹手术时，切口大，易形成瘢痕，同时给患者造成较大的创伤。术中主要行右侧腹进行探查，容易干扰并损伤肠管，因此，传统手术后容易出现多种并发症，如粘连性肠梗阻[9-10]。随着腹腔镜技术的广泛应用，其在诊断及治疗梅克尔憩室中具有重大价值。在诊断梅克尔憩室中，对存在梅克尔憩室症状，且排除其他病因，放射性核素检查、超声检查等提示阴性时，可采取腹腔镜探查进行诊断[11-12]。在腹腔镜探查中发现憩室后，直接切除完成治疗。而且应用腹腔镜手术探查时，还有助于发现腹腔内其他疾病，并进行处理[13]。腹腔镜技术探查切口小、对肠管创伤小，不但降低切口疝、远期肠粘连及肠梗阻的发生率，利于术后恢复，而且切口位于脐部及右下腹，形成的瘢痕较为隐秘[14-15]。笔者根据自身临床手术经验，对腹腔镜微创术操作的体会如下：（1）进行腹腔镜手术探查的过程中，为了避免遗漏病变部位，现行常规探查，了解腹部整体情況，之后重点探查回盲部，从回肠末端向近端空肠蔡氏韧带进行仔细探查。（2）于右下腹部位置入5 mm Trocar的作用主要是配合无损抓钳，以便详细观察整段小肠的情况，探查腹腔更加全面[16]。（3）某些情况下的病变肠管不易取出，如距离回盲部较近的病变肠管、肠系膜游离度差的病变肠管，强行提拉可引发肠管损伤或肠管缺血，增加吻合口漏等并发症的发生风险，此时可以通过扩大右下腹Trocar孔，并将其取出。（4）憩室基底较大、邻近组织水肿、基底穿孔等情况，如果单纯切除憩室或楔形切除术，容易造成黏膜切除不彻底，同时也增加术后肠狭窄的发生风险，因此，对此种情况可先切除憩室、前后部分回肠，确保彻底切除病灶，再进行肠吻合[17-18]。本研究中，实验组术中出血量、术后住院天数及住院费用均明显少于对照组。术后随访2～12个月，观察组切口感染、肠粘连、肠瘘、吻合口狭窄、便血等并发症发生率明显少于对照组。结果提示，腹腔镜微创术治疗具有术中出血少、术后并发症少、恢复快等特点。以往相关研究[19-20]采取经脐单部位腹腔镜诊治出血性梅克尔憩室的结果显示，此种方案不仅术中失血少、术后并发症少，且腹腔镜探查可对梅克尔憩室具体部位、大小以及局部肠段水肿等情况进行明确，能够在保证病变小肠顺利提出体外并回纳腹腔的基础上最大程度地减小手术切口及创伤，从而利于显著减轻术后疼痛感，加快术后康复，本研究结论与之类似。但同样值得注意的是，因腹腔镜手术需建立气腹，故腹胀明显，对于心肺功能不稳定、既往腹腔手术史者，仍然要格外慎重选取腹腔镜手术治疗。同时，鉴于本研究样本量较少，因而还需继续扩大样本，开展多中心研究来证实。
综上所述，腹腔镜微创术治疗梅克尔憩室效果确切，且术后并发症少，有利于减轻患儿痛苦，缩短住院时间，减少住院费用，值得临床上推广及应用。
[参考文献]
[1] 罗鹏，曾宪良，叶祝芹，等.单孔微型腹腔镜美克尔憩室楔形切除术的临床体会（附22例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2018，23（1）：62-65.
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[7] 施峥嵘，黄岭竹，谷兴琳，等.小儿梅克尔憩室38例分析[J].江苏医药，2017，43（9）：661-662.
[8] 李金鑫，王晓晔，崔华雷，等.腹腔镜小切口辅助治疗小儿美克尔憩室45例[J].中国中西医结合外科杂志，2018， 24（1）：103-105.
[9] 沈琪，吴梦琦，卢贤映，等.儿童梅克尔憩室的超声诊断及鉴别诊断[J].临床超声医学杂志，2018，20（4）：274-276.
[10] 刘浩，周昕，陈俊，等.婴幼儿梅克尔憩室的超声诊断要点及漏诊误诊分析[J].中国医学计算机成像杂志，2017， 23（3）：256-260.
[11] Deus J， Millera A， Andrés A， et al.RescueRadioguided Laparoscopy Surgery for Meckel’s Diverticulum Technical Notes[J]. Medicine（Baltimore），2015，94（25）：1017.
[12] 闫学强，李欢，卞红强，等.完全腹腔镜下肠肠吻合技术在消化道畸形中的运用[J].中华小儿外科杂志，2017， 38（9）：666-670.
[13] 张洪涛，任传涛，孙洪强，等.腹腔镜辅助术式对消化道畸形患儿的疗效及术后并发症的影响分析[J].国际医药卫生导报，2018，24（4）：541-544.
[14] 周诗琼，段栩飞，叶国刚，等.小儿Meckel憩室腹腔镜下分型与术式选择的研究[J].中国内镜杂志，2014，20（7）：673-677.
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（收稿日期：2018-07-12）