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摘要：目的 分析X 线、CT、MRI 影像学检查在早期股骨头缺血坏死临床诊断方面的特点和意义。方法选择2012 年1月至 2014 年6月我院收治的60例早期股骨头缺血坏死患者作为研究对象，比较60例患者结果并评价3 种影像学检查在临床诊断方面的特点。结果诊断阳性率最高的是MRI检查，为83.6%（61/73）；CT诊断结果阳性率次之，为61.4%（45/73）；陽性率最低的是X线平片，为21.9%（16/73）。CT 与X线平片诊断的阳性率均低于MRI，差异显著（P<0.05），认为有统计学意义结论 三项影像学检查对早期股骨头坏死诊断阳性率由低至高依次为 X线、CT和 MRI，MRI是检查早期股骨头缺血坏死的最佳方法，敏感性高，应用前景更广泛。
关键词：股骨头坏死；X线；CT；磁共振成像
临床上，股骨头缺血坏死（简称为INFH）的发病率较高，尚未完全明确其病因，但大致可将其病因归为两类，即外伤性和非外伤性。股骨头缺血引发骨髓细胞和骨细胞坏死为INFH的病理过程。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选择2012 年1月至 2014 年6月我院收治的60例股骨头缺血坏死作为研究对象，全部患者确诊为早期股骨头缺血坏死。60例患者中，男38例，女22例，年龄（49.6±10.6）岁，病程（11.2±4.7）月，单侧28例，双侧13例；60例中，有1例伴有高血压，2例伴有高血脂，2例伴有糖尿病，排除其他疾病干扰。患者在一般资料方面无显著差异，p>0.05认为具有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
60例患者均按照常规检查过程，经过 X 线平片、CT 和 MRI 检查。X 线检查：采用DR，进行 70—100cm 距离投照。CT检查：采用窗位 / 窗宽 400/1400和软组织窗窗位 / 窗宽 50/ 3500进行观察。MRI检查：扫描3～4 次，采集信号（FSE 4000/1315mmS、SE 400/215mmS）。
1.3 分期标准
ANFH 进行分期：Ⅰ期，X 线放射显示无异常改变；Ⅱ期，可见囊性变或局灶性硬化，皮质下无透亮区；Ⅲ期，股骨头软骨下存在透亮区和软骨下骨折，出现“新月征”；Ⅳ期，软骨下塌陷，股骨头变扁；Ⅴ期，髋关节部位出现狭窄。
1.4 统计学方法
本次研究采用 SPSS16.0 统计学软件对所有数据进行处理，采用 χ2检验计数资料，并以%表示计数资料，P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2 结果
表1 INFH（早期）影像学诊断阳性率比较
项目 n 髋 阳性（髋） 阴性（髋） 阳性率（%）
X线平片 60 73 16 57 21.9
CT 60 73 45 28 61.4
MRI 60 73 61 12 83.6
如表1所示：60例研究对象的影响学阳性率结果比较，诊断阳性率最高的是MRI检查，为83.6%（61/73）；CT诊断结果阳性率次之，为61.4%（45/73）；阳性率最低的是X线平片，为21.9%（16/73）。CT 与X线平片诊断的阳性率均低于MRI，差异显著（P<0.05），认为有统计学意义；CT诊断阳性率与X线平片相比，差异显著（P<0.05），认为有统计学意义。
3 讨论
本次研究中，对比了X 线平片、CT、MRI 三种影像学检查方法，三种检查的特点各有不同。X 线平片检查中股骨头内局限性囊性变或硬化表现的较为明显；CT检查中，可见滑膜明显增厚，关节腔积液及关节囊增厚，部分患者还可观察到“新月征”；MRI 检查中，头内点状长 T1、长 T2信号，骨小梁结构的细微变化可被观测到。由此可知，INFH（早期）的诊断中，应首选MRI。相关研究显示，MRI检查的准确率可达到90%以上，而本次检出的阳性率仅为83.6（61/73）。检查结果偏低与本院收治病人的个体差异存在一定联系，且本次研究的研究人群有限，所以导致研究中MRI检查的准确性降低[1]。
X 线平片显示病变的原理为密度的差异，但是由于髋关节结构重叠较多，所以无法显示骨质密度及骨形态变化，这与本次研究结果中21.9%的低阳性检出率是相符的。与X 线平片相比，CT扫描的密度分辨率显著提高，骨结构的显示较为清晰，病灶可被及时的发现，研究中发现早期骨髓坏死及肉芽组织的浸润是无法被CT检查发现的，所以，CT在诊断ANFH（早期）方面存在局限性[2]。与其他两种方法相比，MRI的敏感性和准确率最高，在检查中早期ANFH的特征性可以清晰表现，病变区域早期出现长 T1、长 T异常信号，并在 T1WI 中发现“双线征”。对于医生来说，多方位多序列的呈例方式，更容易发现各种角度的病变，从而为确诊提供可靠的依据，本次研究中，MR诊断阳性率达到了83.6%[3]。
综上所述，三项影像学检查对早期股骨头坏死诊断阳性率由低至高依次为 X线、CT和 MRI。在临床治疗早期股骨头坏死中，应注意通过影像学诊断及早发现并确诊，以控制髋关节病变的发展，早期确诊后并可通过相应的治疗措施，使髋关节的功能恢复。因此，应根据患者的实际情况选择科学的、正确的影像学检查方法[4]。虽然，X 线平片检查早期股骨头缺血坏死的敏感性不高，但是可排除其他疾病的干扰，可适当使用X 线平片。CT与MRI相比，应选用MRI，以增强病变显示和诊断的准确性。在临床治疗中，应将MRI检查作为早期股骨头缺血坏死的最佳影像学检查方法，并进行推广。
参考文献：
[1]曹来宾.实用骨关节影像诊断学[M].济南：山东科学技术出版社，2012，12（18）：131- 150.
[2]刘春亮，史乃民，任吉代，等.带肌蒂骨瓣移植治疗成人股骨头缺血性坏死[J].中国中医药导报，2012，15（12）：148- 149.
[3]赵国营，史红涛.股骨头缺血坏死的早期 X 线和 CT 诊断 35 例[J].中国现代医生，2013，45（21）：130-133.
[4]邱英良，王忠智，覃德睦，等.股骨头缺血坏死的 MR、CT、X线平片临床诊断对照探究[J].中国农村卫生，2013，11（13）：131-131.
关键词：股骨头坏死；X线；CT；磁共振成像
临床上，股骨头缺血坏死（简称为INFH）的发病率较高，尚未完全明确其病因，但大致可将其病因归为两类，即外伤性和非外伤性。股骨头缺血引发骨髓细胞和骨细胞坏死为INFH的病理过程。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选择2012 年1月至 2014 年6月我院收治的60例股骨头缺血坏死作为研究对象，全部患者确诊为早期股骨头缺血坏死。60例患者中，男38例，女22例，年龄（49.6±10.6）岁，病程（11.2±4.7）月，单侧28例，双侧13例；60例中，有1例伴有高血压，2例伴有高血脂，2例伴有糖尿病，排除其他疾病干扰。患者在一般资料方面无显著差异，p>0.05认为具有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
60例患者均按照常规检查过程，经过 X 线平片、CT 和 MRI 检查。X 线检查：采用DR，进行 70—100cm 距离投照。CT检查：采用窗位 / 窗宽 400/1400和软组织窗窗位 / 窗宽 50/ 3500进行观察。MRI检查：扫描3～4 次，采集信号（FSE 4000/1315mmS、SE 400/215mmS）。
1.3 分期标准
ANFH 进行分期：Ⅰ期，X 线放射显示无异常改变；Ⅱ期，可见囊性变或局灶性硬化，皮质下无透亮区；Ⅲ期，股骨头软骨下存在透亮区和软骨下骨折，出现“新月征”；Ⅳ期，软骨下塌陷，股骨头变扁；Ⅴ期，髋关节部位出现狭窄。
1.4 统计学方法
本次研究采用 SPSS16.0 统计学软件对所有数据进行处理，采用 χ2检验计数资料，并以%表示计数资料，P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2 结果
表1 INFH（早期）影像学诊断阳性率比较
项目 n 髋 阳性（髋） 阴性（髋） 阳性率（%）
X线平片 60 73 16 57 21.9
CT 60 73 45 28 61.4
MRI 60 73 61 12 83.6
如表1所示：60例研究对象的影响学阳性率结果比较，诊断阳性率最高的是MRI检查，为83.6%（61/73）；CT诊断结果阳性率次之，为61.4%（45/73）；阳性率最低的是X线平片，为21.9%（16/73）。CT 与X线平片诊断的阳性率均低于MRI，差异显著（P<0.05），认为有统计学意义；CT诊断阳性率与X线平片相比，差异显著（P<0.05），认为有统计学意义。
3 讨论
本次研究中，对比了X 线平片、CT、MRI 三种影像学检查方法，三种检查的特点各有不同。X 线平片检查中股骨头内局限性囊性变或硬化表现的较为明显；CT检查中，可见滑膜明显增厚，关节腔积液及关节囊增厚，部分患者还可观察到“新月征”；MRI 检查中，头内点状长 T1、长 T2信号，骨小梁结构的细微变化可被观测到。由此可知，INFH（早期）的诊断中，应首选MRI。相关研究显示，MRI检查的准确率可达到90%以上，而本次检出的阳性率仅为83.6（61/73）。检查结果偏低与本院收治病人的个体差异存在一定联系，且本次研究的研究人群有限，所以导致研究中MRI检查的准确性降低[1]。
X 线平片显示病变的原理为密度的差异，但是由于髋关节结构重叠较多，所以无法显示骨质密度及骨形态变化，这与本次研究结果中21.9%的低阳性检出率是相符的。与X 线平片相比，CT扫描的密度分辨率显著提高，骨结构的显示较为清晰，病灶可被及时的发现，研究中发现早期骨髓坏死及肉芽组织的浸润是无法被CT检查发现的，所以，CT在诊断ANFH（早期）方面存在局限性[2]。与其他两种方法相比，MRI的敏感性和准确率最高，在检查中早期ANFH的特征性可以清晰表现，病变区域早期出现长 T1、长 T异常信号，并在 T1WI 中发现“双线征”。对于医生来说，多方位多序列的呈例方式，更容易发现各种角度的病变，从而为确诊提供可靠的依据，本次研究中，MR诊断阳性率达到了83.6%[3]。
综上所述，三项影像学检查对早期股骨头坏死诊断阳性率由低至高依次为 X线、CT和 MRI。在临床治疗早期股骨头坏死中，应注意通过影像学诊断及早发现并确诊，以控制髋关节病变的发展，早期确诊后并可通过相应的治疗措施，使髋关节的功能恢复。因此，应根据患者的实际情况选择科学的、正确的影像学检查方法[4]。虽然，X 线平片检查早期股骨头缺血坏死的敏感性不高，但是可排除其他疾病的干扰，可适当使用X 线平片。CT与MRI相比，应选用MRI，以增强病变显示和诊断的准确性。在临床治疗中，应将MRI检查作为早期股骨头缺血坏死的最佳影像学检查方法，并进行推广。
参考文献：
[1]曹来宾.实用骨关节影像诊断学[M].济南：山东科学技术出版社，2012，12（18）：131- 150.
[2]刘春亮，史乃民，任吉代，等.带肌蒂骨瓣移植治疗成人股骨头缺血性坏死[J].中国中医药导报，2012，15（12）：148- 149.
[3]赵国营，史红涛.股骨头缺血坏死的早期 X 线和 CT 诊断 35 例[J].中国现代医生，2013，45（21）：130-133.
[4]邱英良，王忠智，覃德睦，等.股骨头缺血坏死的 MR、CT、X线平片临床诊断对照探究[J].中国农村卫生，2013，11（13）：131-131.