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摘要：高血压和糖代谢异常是目前危害人类健康、造成沉重社会经济负担的两大公共卫生问题。原发性高血压与糖尿病（DM）存在共同的发病基础。有临床研究显示，胰岛素抵抗可能是原发性高血压和2型糖尿病的发病基础。高血压人群发生糖尿病的危险为非高血压人群的2～4倍，而伴发糖代谢异常后，高血压患者发生心血管事件并发症的危险可增加2～3倍。DM是一种心身疾病，迄今为止已有多项研究证实，心理社会因素，社会支持及患者个性特征在其发病及血糖水平的控制中起重要作用。高血压患者合并糖代谢异常，除已知的发病基础和生活方式外，在个性特征和应对方式上是否有相关，目前尚无报道。为探讨两者关系，作者调查了100例高血压患者的个性特征和应对方式，兹将结果报告如下。
关键词：高血压 糖代谢异常 艾森克个性问卷 应对方式
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.137
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0151-02
高血壓和糖代谢异常是目前危害人类健康、造成沉重社会经济负担的两大公共卫生问题。原发性高血压与糖尿病（DM）存在共同的发病基础。有临床研究显示，胰岛素抵抗可能是原发性高血压和2型糖尿病的发病基础。高血压人群发生糖尿病的危险为非高血压人群的2～4倍，而伴发糖代谢异常后，高血压患者发生心血管事件并发症的危险可增加2～3倍。DM是一种心身疾病，迄今为止已有多项研究证实，心理社会因素，社会支持及患者个性特征在其发病及血糖水平的控制中起重要作用。高血压患者合并糖代谢异常，除已知的发病基础和生活方式外，在个性特征和应对方式上是否有相关，目前尚无报道。为探讨两者关系，笔者调查了100例高血压患者的个性特征和应对方式，兹将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象。2012年1月至2013年1月，符合原发性高血压诊断标准的住院患者100例，其中男52例，女48例，年龄18～84岁，平均年龄53.2±12.3岁。
1.2 方法。
1.2.1 根据入院后检查有否合并糖尿病，将其分为2组。单纯高血压组（下称“高血压组”），高血压合并糖代谢异常组（下称“合并组”）。
1.2.2 入组后由接受过心理培训的专职护士对患者进行艾森克个性问卷（EPQ），及特质应对方式问卷调查。
1.2.3 统计学分析：应用SPSS 11.5软件进行分析，率的比较用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 合并组神经质（N）量表分和精神质（P）量表分明显高于高血压组，内外向（E）量表分合并组明显低于高血压组，掩饰（L）分无显著差异。
2.2 合并代谢异常组其特质性应对方式以消极应对为主，高血压组以积极应对方式为多。
3 讨论
3.1 重视高血压患者的个性心理特征：本研究结果提示合并组的N、P均低于高血压组。其中E量表分数低表示人格内向，富于内省，不喜欢刺激，喜欢有序的生活方式。N量表分数高表示焦虑，忧心冲冲，常郁郁不乐。P量表分数高可能孤独、不关心他人，难以适应外部环境，与别人不友好。这部分患者以内向性性格、忧郁型气质及黏液质为主。这些个性心理特征使个体在认知、情感、行为、适应等方面不能保持良好的心理状态，因此，我们要从生理、心理、社会多层面来关注高血压患者的身心健康。根据患者的临床表现选用不同的方案，对郁郁寡欢的患者可采用支持安慰或心理动力学的治疗，医护人员主动关心患者，建立良好的护患关系。评估患者个人、家庭及社会方面的信息，提高对社会支持系统的利用度，鼓励患者积极参加各种社会活动，着重消除自碑心理，增强信心。对焦虑紧张的患者可适当采用生物反馈法或系统脱敏法。教会患者掌握放松技术，如回想快乐往事或连续计算100-7等，再把引起焦虑紧张划分等级，让患者想象引起焦虑的情景同时做放松练习。
3.2 提高高血压患者的应对方式：应对作为应激和健康的中介机制，对身心健康的保护具有重要作用。积极应对有助于缓解压力和紧张，帮助个体最终成功地解决问题；消极应对往往采取回避和发泄的方式，不能建设性的解决问题。本次调查显示单纯高血压组患者与高血压合并糖代谢异常组患者的应对方式存在着明显的差异。合并组的患者更倾向于采取退避、幻想、自责等这些消极、被动的应对方式。因此，护理人员应掌握一定的心理学知识和心理测量技术，提高对高血压合并糖代谢异常人群的识别能力。对存在消极应对的高血压患者，要给予充分的重视，深入地评估了解患者的认知和行为，帮助其调整，认识到自己的错误。同时积极鼓励患者面对现实，主动寻求医疗保健和心理卫生知识，提高处理问题的能力及情绪的改善，从而消除消极的应对方式。
3.3 早期进行高血压患者的血糖监测：本研究100例原发性高血压患者中，合并糖代谢异常48例，占48%。这其中只有17.2%的患者知道自己有糖尿病。高血压合并糖代谢异常的知晓率非常低，所以有必要对高血压患者早期进行血糖监测，做到早期发现早期治疗，预防心脑血管并发症。
3.4 高血压合并糖尿病的主要危害。血压升高与心输出量及外周阻力有关。糖尿病患者这两种变化都有，从而使血压迅速升高，并引起严重并发症。同时高血压又可加重糖尿病引起的损害，包括它对小血管和肾脏的影响，从而形成恶性循环，主要表现在：①心脏：糖尿病性心肌病加重高血压所致心脏舒张功能损害，使收缩功能减退提前出现。高血糖、高胰岛素血症及高脂血症加重高血压病人冠状动脉粥样硬化的程度，增加冠心病的发生率。②脑：糖尿病时血脂增高，纤溶酶原抑制因子活性增高，凝血功能异常，使高血压病人本已存在的高凝状态进一步加重，更易产生脑梗塞。③肾脏：糖尿病加重肾小动脉硬化，导致肾功能的快速减退。④血管：糖尿病和高血压合并存在使大、中动脉（包括主动脉、颈动脉、肾动脉、冠状动脉等）粥样硬化发生早、程度重。⑤眼底：糖尿病加重眼底小动脉硬化发生缺血性改变。
高血压与糖尿病均为最常见的心血管危险因素，且常同时并存，两者合并存在使心血管疾病的死亡率增加2～8倍，糖尿病人群中高血压的患病率是普通人的1.5～3倍。我国在高血压人群中，糖尿病的患病率是正常高血压人群的2.5倍。高血压人群易合并糖代谢异常，增加心血管事件并发症的危险，影响患者的心身健康。尽早采取有效的综合护理干预措施，帮助个体塑造良好的个性心理，鼓励其积极应对，是减少或延缓高血压患者合并糖代谢异常的发生，提高生活质量的有效方法。
关键词：高血压 糖代谢异常 艾森克个性问卷 应对方式
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.137
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0151-02
高血壓和糖代谢异常是目前危害人类健康、造成沉重社会经济负担的两大公共卫生问题。原发性高血压与糖尿病（DM）存在共同的发病基础。有临床研究显示，胰岛素抵抗可能是原发性高血压和2型糖尿病的发病基础。高血压人群发生糖尿病的危险为非高血压人群的2～4倍，而伴发糖代谢异常后，高血压患者发生心血管事件并发症的危险可增加2～3倍。DM是一种心身疾病，迄今为止已有多项研究证实，心理社会因素，社会支持及患者个性特征在其发病及血糖水平的控制中起重要作用。高血压患者合并糖代谢异常，除已知的发病基础和生活方式外，在个性特征和应对方式上是否有相关，目前尚无报道。为探讨两者关系，笔者调查了100例高血压患者的个性特征和应对方式，兹将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象。2012年1月至2013年1月，符合原发性高血压诊断标准的住院患者100例，其中男52例，女48例，年龄18～84岁，平均年龄53.2±12.3岁。
1.2 方法。
1.2.1 根据入院后检查有否合并糖尿病，将其分为2组。单纯高血压组（下称“高血压组”），高血压合并糖代谢异常组（下称“合并组”）。
1.2.2 入组后由接受过心理培训的专职护士对患者进行艾森克个性问卷（EPQ），及特质应对方式问卷调查。
1.2.3 统计学分析：应用SPSS 11.5软件进行分析，率的比较用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 合并组神经质（N）量表分和精神质（P）量表分明显高于高血压组，内外向（E）量表分合并组明显低于高血压组，掩饰（L）分无显著差异。
2.2 合并代谢异常组其特质性应对方式以消极应对为主，高血压组以积极应对方式为多。
3 讨论
3.1 重视高血压患者的个性心理特征：本研究结果提示合并组的N、P均低于高血压组。其中E量表分数低表示人格内向，富于内省，不喜欢刺激，喜欢有序的生活方式。N量表分数高表示焦虑，忧心冲冲，常郁郁不乐。P量表分数高可能孤独、不关心他人，难以适应外部环境，与别人不友好。这部分患者以内向性性格、忧郁型气质及黏液质为主。这些个性心理特征使个体在认知、情感、行为、适应等方面不能保持良好的心理状态，因此，我们要从生理、心理、社会多层面来关注高血压患者的身心健康。根据患者的临床表现选用不同的方案，对郁郁寡欢的患者可采用支持安慰或心理动力学的治疗，医护人员主动关心患者，建立良好的护患关系。评估患者个人、家庭及社会方面的信息，提高对社会支持系统的利用度，鼓励患者积极参加各种社会活动，着重消除自碑心理，增强信心。对焦虑紧张的患者可适当采用生物反馈法或系统脱敏法。教会患者掌握放松技术，如回想快乐往事或连续计算100-7等，再把引起焦虑紧张划分等级，让患者想象引起焦虑的情景同时做放松练习。
3.2 提高高血压患者的应对方式：应对作为应激和健康的中介机制，对身心健康的保护具有重要作用。积极应对有助于缓解压力和紧张，帮助个体最终成功地解决问题；消极应对往往采取回避和发泄的方式，不能建设性的解决问题。本次调查显示单纯高血压组患者与高血压合并糖代谢异常组患者的应对方式存在着明显的差异。合并组的患者更倾向于采取退避、幻想、自责等这些消极、被动的应对方式。因此，护理人员应掌握一定的心理学知识和心理测量技术，提高对高血压合并糖代谢异常人群的识别能力。对存在消极应对的高血压患者，要给予充分的重视，深入地评估了解患者的认知和行为，帮助其调整，认识到自己的错误。同时积极鼓励患者面对现实，主动寻求医疗保健和心理卫生知识，提高处理问题的能力及情绪的改善，从而消除消极的应对方式。
3.3 早期进行高血压患者的血糖监测：本研究100例原发性高血压患者中，合并糖代谢异常48例，占48%。这其中只有17.2%的患者知道自己有糖尿病。高血压合并糖代谢异常的知晓率非常低，所以有必要对高血压患者早期进行血糖监测，做到早期发现早期治疗，预防心脑血管并发症。
3.4 高血压合并糖尿病的主要危害。血压升高与心输出量及外周阻力有关。糖尿病患者这两种变化都有，从而使血压迅速升高，并引起严重并发症。同时高血压又可加重糖尿病引起的损害，包括它对小血管和肾脏的影响，从而形成恶性循环，主要表现在：①心脏：糖尿病性心肌病加重高血压所致心脏舒张功能损害，使收缩功能减退提前出现。高血糖、高胰岛素血症及高脂血症加重高血压病人冠状动脉粥样硬化的程度，增加冠心病的发生率。②脑：糖尿病时血脂增高，纤溶酶原抑制因子活性增高，凝血功能异常，使高血压病人本已存在的高凝状态进一步加重，更易产生脑梗塞。③肾脏：糖尿病加重肾小动脉硬化，导致肾功能的快速减退。④血管：糖尿病和高血压合并存在使大、中动脉（包括主动脉、颈动脉、肾动脉、冠状动脉等）粥样硬化发生早、程度重。⑤眼底：糖尿病加重眼底小动脉硬化发生缺血性改变。
高血压与糖尿病均为最常见的心血管危险因素，且常同时并存，两者合并存在使心血管疾病的死亡率增加2～8倍，糖尿病人群中高血压的患病率是普通人的1.5～3倍。我国在高血压人群中，糖尿病的患病率是正常高血压人群的2.5倍。高血压人群易合并糖代谢异常，增加心血管事件并发症的危险，影响患者的心身健康。尽早采取有效的综合护理干预措施，帮助个体塑造良好的个性心理，鼓励其积极应对，是减少或延缓高血压患者合并糖代谢异常的发生，提高生活质量的有效方法。