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【摘要】 目的：深入分析和研究超声弹性成像在乳腺小实性病灶中的诊断价值，提高疾病的治疗水平。方法：收集2010年3月-2011年5月在笔者所在医院进行手术治疗的490例女性患者共570个乳腺病灶采用超声弹性成像技术进行检查。将490例女性患者按照病灶的大小分为Ⅰ组和Ⅱ组。其中Ⅰ组共有120例患者和150个病灶，在所有病灶当中最大直径≤10 mm。Ⅱ组共有370例患者和420个病灶，在所有病灶当中最大直径>10 mm。Ⅰ组和Ⅱ组均使用日立EUB8500彩超仪进行超声弹性成像检查，采用弹性成像技术进行评分，分数值在4分及其以上分数为为恶性，分数值在3分及以下分数为良性。以手术检查数据结果为对比数据，比较两组在病变的敏感性、特异性和准确性上的差别。结果：Ⅰ组的120例患者和150个病灶当中敏感性为91.0%、特异性为99.5%、准确性为98.6%。Ⅱ组的370例患者和420个病灶当中敏感性81.6%、特异性96.5%、准确性92.8%。两组在超声弹性成像的敏感性、特异性和准确性上比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：超声弹性成像在乳腺小实性病灶中具有良好的诊断价值，在临床中可以广泛推广。
【关键词】 超声弹性成像； 乳腺小实性病灶； 诊断； 价值
超声是根据乳腺组织成分声学特性的不同而产生的反射和散射图像，在高频超声的检查中得到层次丰富的解剖和病理细节。根据有关数据调查显示，乳房肿瘤的发病率很高，其中80%的肿块经穿刺活检证实是良性的。目前检查方法上存在较多的缺陷，如乳腺X线摄影、超声成像、磁共振成像（MRI）等检查手段对良恶性肿块鉴别的特异性都比较低，由此对许多良性肿块也采取了不必要的穿刺活检，给患者带来一定痛苦[1]。超声弹性成像应用技术为乳房病理学分析提供全新视角，增强诊断信心，同时显示弹性图和二维图像，为随后的病理学分析提供全新视角。弹性成像能够提供组织的弹性或硬度、病灶大小等信息。如病灶经穿刺活检确认为乳腺纤维腺瘤，无需再做更多的检查。如是良性肿瘤，只需对患者采取常规随诊。本文收集2010年3月-2011年5月在笔者所在医院进行手术治疗的490例女性患者共570个乳腺病灶采用超声弹性成像技术进行检查，按照病灶的大小分为Ⅰ组和Ⅱ组。对两组采用弹性成像技术进行评分，对超声弹性成像的敏感性、特异性和准确性进行对比分析。具体研究情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年3月-2011年5月在笔者所在医院进行手术治疗的490例女性患者共570个乳腺病灶采用超声弹性成像技术进行检查。将490例女性患者按照病灶的大小分为Ⅰ组和Ⅱ组。其中Ⅰ组共有120例患者和150个病灶，在所有病灶当中最大直径≤10 mm（3.0～9.8 mm），平均大小为（7.29±1.70）mm，年龄18～80岁，平均年龄（40.5±11.2）岁。Ⅱ组共有370例患者和420个病灶，在所有病灶当中最大直径>10 mm（10.2～12.98 mm），平均大小为（20.63±13.68）mm。年龄18～88岁，平均年龄（37.59±31.20）岁。
1.2 研究方法 Ⅰ组和Ⅱ组均使用日立EUB8500彩超仪进行超声弹性成像检查，采用弹性成像技术进行评分，分数值在4分及其以上分数为为恶性，分数值在3分及以下分数为良性。以手术检查数据结果为对比数据，比较两组在病变的敏感性、特异性和准确性上的差别。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
Ⅰ组的120例患者和150个病灶当中，良性病灶有135个，恶性病灶有10个；Ⅱ组的370例患者和420个病灶当中良性病灶有300个，恶性病灶有120个。Ⅰ组和Ⅱ组在病灶超声弹性评分与病理结果数据对比，采用弹性成像技术进行评分，分数值在4分及其以上分数为为恶性，分数值在3分及以下分数为良性。Ⅰ组的120例患者和150个病灶当中敏感性为91.0%、特异性为99.5%、准确性为98.6%。采用弹性成像技术进行评分，分数值在4分及其以上分数为为恶性，分数值在3分及以下分数为良性。Ⅱ组的370例患者和420个病灶当中敏感性81.6%、特异性96.5%、准确性92.8%。对Ⅰ组和Ⅱ组超声弹性成像的敏感性、特异性和准确性进行对比，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。
3 讨论
据癌症学会估计，2011年我国有212920名妇女被诊断患有乳腺癌。这就意味着为诊断癌症需要做活体组织学检查的患者人数会更多，因为据癌症学会称，80%的乳腺病变患者经活体组织学检查证实为良性肿瘤[2]。乳腺超声的发展经过了长时间段的发展。在20世纪50年代主要是国外学者，国内自60年代应用A超诊断乳腺囊性或实性肿物。1983年7月，灰阶超声：超声具有无创性、简便、易行，是乳腺癌诊断的首选方法。在日常的治疗过程当中具有以下优点：无放射性，对各年龄段女性均可检查，尤其是青少年女性、妊娠、哺乳期妇女的检查更合适，进行普查、随访很方便[3]；鉴别病变性质；显示乳腺内部的细微结构，可以显示皮肤、皮下组织、腺体、胸大肌及肋骨等，哪一层病变均可发现并定位；对X线显示致密乳腺，超声可以排除肿瘤，如乳腺囊性增生，线误认为肿瘤；超声可以显示腋窝及锁骨上淋巴结有无转移，可以提示大小及位置；CDFI可以发现肿瘤内部滋养的血管及动静脉瘘形成，有助于鉴别良恶性及手术方式的选择[4]。
乳腺超声应用中，在冯霞，周敏，文艳玲的《乳腺疾病实时组织弹性成像与病理对照的初步探讨》和杜勇的《乳腺癌的影像学检测》指出，乳腺超声应用可以分为诊断和治疗两个步骤。其中诊断是指乳腺肿块判断、定性；超声引导下穿刺活检。治疗是指乳腺癌化疗疗效的观察、对比、乳腺纤维瘤超声引导下微创治疗（麦莫通旋切术）、触诊不清乳腺肿块术前超声定位（体表标记、导丝定位）、乳腺囊肿抽吸术。乳腺超声检查方法上采用体位和探头选择两组，其中体位是采用仰卧位、侧卧位[5]。当用全自动超声仪时需要将乳房悬垂于水中。探头选择是采用高频或高加变频探头：7～10 MHz或更高12 MHz。在检查方法上，与健侧乳腺进行对照。实时连续侧动探头放射状横切、纵切扫查各象限，发现病变后，在病变局部变换探头各方向扫查，观察病变的大小、形态、内部回声、有无沙砾样钙化、与周围腺体的生长关系（膨胀性或侵蚀性）病变内部或周边有无异常血流信号、测量病变内部血流信号的MAX、RI等 [6]。 在日常检测当中乳房肿块可以通过触诊、乳腺X线摄影或超声成像等手段来检查，但最初评估通常可由超声检查来完成，超声检查可以判断出肿块的特性是囊肿、混合性还是实性肿块。如果肿块是单纯性囊肿，则无需做进一步的检查[7-8]。如果是疼痛性囊肿，则需要抽吸囊液进行治疗以缓解症状。而如果肿块是混合性肿块或实性肿块，且尚不能确认是否为良性，就需要根据基于成像特征而怀疑乳腺病变的恶性程度决定是进一步随访还是进行穿刺活检检查。与传统的二维图像相比超声弹性成像技术具有组织硬度的面积较小能够帮助医生进行诊断[9]。如图1。
在图1中，比较病变的B-型图像（左）和超声弹性图像（右）。发现B-型图像有一个肿块，该肿块形态为小分叶状（如图中箭头所示），且纵横径之比>1，根据声像图特征，提示存在恶性肿瘤的可能，因此暂被定为 BIRAD 4型肿块。超声弹性图像（如图中箭头所示）中显示的病变面积比B-型图像上的小，弹性图中的暗区代表该病变组织硬度，其面积比相应二维图像的小，组织硬度的面积较小能够帮助医生进行诊断[10]。在本次研究当中Ⅰ组的120例患者和150个病灶当中敏感性为91.0%、特异性为99.5%、准确性为98.6%。Ⅱ组的370例患者和420个病灶当中敏感性81.6%、特异性96.5%、准确性92.8%。两组在超声弹性成像的敏感性、特异性和准确性上具有明显统计学意义，也很好的说明了这一点。但是超声检测并不是没有缺点的，沈建红，罗葆明，欧冰，杨海云的《超声弹性成像与常规超声对乳腺病灶鉴别诊断价值的对比研究》和顾继英，苏一巾，杜联芳的《三维超声成像对乳腺肿块诊断价值的初步探讨》指出对于小乳癌<1 cm容易漏诊，X线可以显示[11]。对微粒样钙化没有X线容易显示，还有超声不够规范，不同的检查者，结果有一定差距[12]。在本次研究当中，其中Ⅰ组（最大直径≤10 mm）共有120例患者和150个病灶与Ⅱ组（最大直径>10 mm）共有370例患者和420个病灶采用弹性成像技术进行评分在超声弹性成像的敏感性、特异性和准确性上具有明显的统计学差异，这说明超声弹性成像在乳腺小实性病灶中具有良好的诊断价值，在临床中可以广泛推广。
参考文献
[1] 艾慧俊，陈方红，齐信王，等.乳腺病灶超声弹性成像与病理的对照[J].温州医学院学报，2011，15（3）：18-19.
[2] 刘洪军，马新群，陈建.超声弹性成像对乳腺实性肿瘤的诊断价值探讨[J].实用临床医药杂志，2009，25（23）：69-70.
[3] 许光中，李凯，封国生.3种影像学检查方法在乳腺癌早期诊断中的作用[J].首都医科大学学报，2009，21（3）：32-33.
[4] 曾婕，罗葆明，欧冰，等.病灶周围红晕在乳腺实性肿瘤超声弹性成像诊断中的价值探讨[J].中国超声医学杂志，2010，5（12）：85-86.
[5] 罗葆明，欧冰，冯霞，等.乳腺疾病实时组织弹性成像与病理对照的初步探讨[J].中国超声医学杂志，2005，19（9）：79-81.
[6] 杜勇.乳腺癌的影像学检测[J].国外医学：临床放射学分册，2010，17（3）：15-16.
[7] 汪晓红.MRI技术在鉴别乳腺良恶性病变方面的价值[J].国外医学：临床放射学分册，2009，16（2）：66-68.
[8] 邓丽萍.乳腺磁共振成像[J].国外医学：临床放射学分册，2009，16（5）：112-113.
[9] 齐治，张学兰.三维超声成像技术在乳腺癌诊断中的应用[J].临床超声医学杂志，2010，26（7）：99-101.
[10] 沈建红，罗葆明，欧冰，等.超声弹性成像与常规超声对乳腺病灶鉴别诊断价值的对比研究[J].中国医学影像技术，2011，8（4）：39-40.
[11] 顾继英，苏一巾，杜联芳.三维超声成像对乳腺肿块诊断价值的初步探讨[J].中国超声医学杂志，2009，18（1）：55-57.
[12] 丁勇俊，范晓芳，王卫理.超声弹性成像联合乳腺钼靶摄影对乳腺疾病的诊断价值[J].江苏医药，2010，12（11）：108-110.
（收稿日期：2013-01-28）
（本文编辑：李静）
【关键词】 超声弹性成像； 乳腺小实性病灶； 诊断； 价值
超声是根据乳腺组织成分声学特性的不同而产生的反射和散射图像，在高频超声的检查中得到层次丰富的解剖和病理细节。根据有关数据调查显示，乳房肿瘤的发病率很高，其中80%的肿块经穿刺活检证实是良性的。目前检查方法上存在较多的缺陷，如乳腺X线摄影、超声成像、磁共振成像（MRI）等检查手段对良恶性肿块鉴别的特异性都比较低，由此对许多良性肿块也采取了不必要的穿刺活检，给患者带来一定痛苦[1]。超声弹性成像应用技术为乳房病理学分析提供全新视角，增强诊断信心，同时显示弹性图和二维图像，为随后的病理学分析提供全新视角。弹性成像能够提供组织的弹性或硬度、病灶大小等信息。如病灶经穿刺活检确认为乳腺纤维腺瘤，无需再做更多的检查。如是良性肿瘤，只需对患者采取常规随诊。本文收集2010年3月-2011年5月在笔者所在医院进行手术治疗的490例女性患者共570个乳腺病灶采用超声弹性成像技术进行检查，按照病灶的大小分为Ⅰ组和Ⅱ组。对两组采用弹性成像技术进行评分，对超声弹性成像的敏感性、特异性和准确性进行对比分析。具体研究情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年3月-2011年5月在笔者所在医院进行手术治疗的490例女性患者共570个乳腺病灶采用超声弹性成像技术进行检查。将490例女性患者按照病灶的大小分为Ⅰ组和Ⅱ组。其中Ⅰ组共有120例患者和150个病灶，在所有病灶当中最大直径≤10 mm（3.0～9.8 mm），平均大小为（7.29±1.70）mm，年龄18～80岁，平均年龄（40.5±11.2）岁。Ⅱ组共有370例患者和420个病灶，在所有病灶当中最大直径>10 mm（10.2～12.98 mm），平均大小为（20.63±13.68）mm。年龄18～88岁，平均年龄（37.59±31.20）岁。
1.2 研究方法 Ⅰ组和Ⅱ组均使用日立EUB8500彩超仪进行超声弹性成像检查，采用弹性成像技术进行评分，分数值在4分及其以上分数为为恶性，分数值在3分及以下分数为良性。以手术检查数据结果为对比数据，比较两组在病变的敏感性、特异性和准确性上的差别。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
Ⅰ组的120例患者和150个病灶当中，良性病灶有135个，恶性病灶有10个；Ⅱ组的370例患者和420个病灶当中良性病灶有300个，恶性病灶有120个。Ⅰ组和Ⅱ组在病灶超声弹性评分与病理结果数据对比，采用弹性成像技术进行评分，分数值在4分及其以上分数为为恶性，分数值在3分及以下分数为良性。Ⅰ组的120例患者和150个病灶当中敏感性为91.0%、特异性为99.5%、准确性为98.6%。采用弹性成像技术进行评分，分数值在4分及其以上分数为为恶性，分数值在3分及以下分数为良性。Ⅱ组的370例患者和420个病灶当中敏感性81.6%、特异性96.5%、准确性92.8%。对Ⅰ组和Ⅱ组超声弹性成像的敏感性、特异性和准确性进行对比，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。
3 讨论
据癌症学会估计，2011年我国有212920名妇女被诊断患有乳腺癌。这就意味着为诊断癌症需要做活体组织学检查的患者人数会更多，因为据癌症学会称，80%的乳腺病变患者经活体组织学检查证实为良性肿瘤[2]。乳腺超声的发展经过了长时间段的发展。在20世纪50年代主要是国外学者，国内自60年代应用A超诊断乳腺囊性或实性肿物。1983年7月，灰阶超声：超声具有无创性、简便、易行，是乳腺癌诊断的首选方法。在日常的治疗过程当中具有以下优点：无放射性，对各年龄段女性均可检查，尤其是青少年女性、妊娠、哺乳期妇女的检查更合适，进行普查、随访很方便[3]；鉴别病变性质；显示乳腺内部的细微结构，可以显示皮肤、皮下组织、腺体、胸大肌及肋骨等，哪一层病变均可发现并定位；对X线显示致密乳腺，超声可以排除肿瘤，如乳腺囊性增生，线误认为肿瘤；超声可以显示腋窝及锁骨上淋巴结有无转移，可以提示大小及位置；CDFI可以发现肿瘤内部滋养的血管及动静脉瘘形成，有助于鉴别良恶性及手术方式的选择[4]。
乳腺超声应用中，在冯霞，周敏，文艳玲的《乳腺疾病实时组织弹性成像与病理对照的初步探讨》和杜勇的《乳腺癌的影像学检测》指出，乳腺超声应用可以分为诊断和治疗两个步骤。其中诊断是指乳腺肿块判断、定性；超声引导下穿刺活检。治疗是指乳腺癌化疗疗效的观察、对比、乳腺纤维瘤超声引导下微创治疗（麦莫通旋切术）、触诊不清乳腺肿块术前超声定位（体表标记、导丝定位）、乳腺囊肿抽吸术。乳腺超声检查方法上采用体位和探头选择两组，其中体位是采用仰卧位、侧卧位[5]。当用全自动超声仪时需要将乳房悬垂于水中。探头选择是采用高频或高加变频探头：7～10 MHz或更高12 MHz。在检查方法上，与健侧乳腺进行对照。实时连续侧动探头放射状横切、纵切扫查各象限，发现病变后，在病变局部变换探头各方向扫查，观察病变的大小、形态、内部回声、有无沙砾样钙化、与周围腺体的生长关系（膨胀性或侵蚀性）病变内部或周边有无异常血流信号、测量病变内部血流信号的MAX、RI等 [6]。 在日常检测当中乳房肿块可以通过触诊、乳腺X线摄影或超声成像等手段来检查，但最初评估通常可由超声检查来完成，超声检查可以判断出肿块的特性是囊肿、混合性还是实性肿块。如果肿块是单纯性囊肿，则无需做进一步的检查[7-8]。如果是疼痛性囊肿，则需要抽吸囊液进行治疗以缓解症状。而如果肿块是混合性肿块或实性肿块，且尚不能确认是否为良性，就需要根据基于成像特征而怀疑乳腺病变的恶性程度决定是进一步随访还是进行穿刺活检检查。与传统的二维图像相比超声弹性成像技术具有组织硬度的面积较小能够帮助医生进行诊断[9]。如图1。
在图1中，比较病变的B-型图像（左）和超声弹性图像（右）。发现B-型图像有一个肿块，该肿块形态为小分叶状（如图中箭头所示），且纵横径之比>1，根据声像图特征，提示存在恶性肿瘤的可能，因此暂被定为 BIRAD 4型肿块。超声弹性图像（如图中箭头所示）中显示的病变面积比B-型图像上的小，弹性图中的暗区代表该病变组织硬度，其面积比相应二维图像的小，组织硬度的面积较小能够帮助医生进行诊断[10]。在本次研究当中Ⅰ组的120例患者和150个病灶当中敏感性为91.0%、特异性为99.5%、准确性为98.6%。Ⅱ组的370例患者和420个病灶当中敏感性81.6%、特异性96.5%、准确性92.8%。两组在超声弹性成像的敏感性、特异性和准确性上具有明显统计学意义，也很好的说明了这一点。但是超声检测并不是没有缺点的，沈建红，罗葆明，欧冰，杨海云的《超声弹性成像与常规超声对乳腺病灶鉴别诊断价值的对比研究》和顾继英，苏一巾，杜联芳的《三维超声成像对乳腺肿块诊断价值的初步探讨》指出对于小乳癌<1 cm容易漏诊，X线可以显示[11]。对微粒样钙化没有X线容易显示，还有超声不够规范，不同的检查者，结果有一定差距[12]。在本次研究当中，其中Ⅰ组（最大直径≤10 mm）共有120例患者和150个病灶与Ⅱ组（最大直径>10 mm）共有370例患者和420个病灶采用弹性成像技术进行评分在超声弹性成像的敏感性、特异性和准确性上具有明显的统计学差异，这说明超声弹性成像在乳腺小实性病灶中具有良好的诊断价值，在临床中可以广泛推广。
参考文献
[1] 艾慧俊，陈方红，齐信王，等.乳腺病灶超声弹性成像与病理的对照[J].温州医学院学报，2011，15（3）：18-19.
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[3] 许光中，李凯，封国生.3种影像学检查方法在乳腺癌早期诊断中的作用[J].首都医科大学学报，2009，21（3）：32-33.
[4] 曾婕，罗葆明，欧冰，等.病灶周围红晕在乳腺实性肿瘤超声弹性成像诊断中的价值探讨[J].中国超声医学杂志，2010，5（12）：85-86.
[5] 罗葆明，欧冰，冯霞，等.乳腺疾病实时组织弹性成像与病理对照的初步探讨[J].中国超声医学杂志，2005，19（9）：79-81.
[6] 杜勇.乳腺癌的影像学检测[J].国外医学：临床放射学分册，2010，17（3）：15-16.
[7] 汪晓红.MRI技术在鉴别乳腺良恶性病变方面的价值[J].国外医学：临床放射学分册，2009，16（2）：66-68.
[8] 邓丽萍.乳腺磁共振成像[J].国外医学：临床放射学分册，2009，16（5）：112-113.
[9] 齐治，张学兰.三维超声成像技术在乳腺癌诊断中的应用[J].临床超声医学杂志，2010，26（7）：99-101.
[10] 沈建红，罗葆明，欧冰，等.超声弹性成像与常规超声对乳腺病灶鉴别诊断价值的对比研究[J].中国医学影像技术，2011，8（4）：39-40.
[11] 顾继英，苏一巾，杜联芳.三维超声成像对乳腺肿块诊断价值的初步探讨[J].中国超声医学杂志，2009，18（1）：55-57.
[12] 丁勇俊，范晓芳，王卫理.超声弹性成像联合乳腺钼靶摄影对乳腺疾病的诊断价值[J].江苏医药，2010，12（11）：108-110.
（收稿日期：2013-01-28）
（本文编辑：李静）