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[摘要]目的 观察社区2型糖尿病患者实施健康教育干预效果。 方法 100例社区2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组予药物治疗。干预组患者在此基础上着重实施健康教育干预措施，其内容包括饮食、运动、用药指导、心理干预、血糖自我监测。观察并比较两组治疗前后血糖的变化情况。结果 两组空腹血糖、餐后2h血糖较治疗前显著降低（P<0.05），且干预组较对照组降低更显著（P<0.05）。干预组干预后遵医嘱用药、按时用药、合理饮食、适量运动、血糖监测情况明显优于对照组，差异有统计学意义（x2=4.48、6.32、7.13、5.13、7.97，P<0.05）。 结论 对社区2型糖尿病患者实施健康教育干预措施，可以有效控制血糖水平，从而进一步提高患者的生活质量。
[关键词]2型糖尿病；社区；健康教育
[中图分类号]R587.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-80-03
The effects of community health education intervention on type 2 diabetes
YU Jinying
Yushan Town Chengzhong Community Health Center of Kunshan City in Jiangsu Province， Kunshan 215301， China
[Abstract]Objective To observe the implementation effect of community-based health education intervention on type 2 diabetes. Methods 100 patients with communities type 2 diabetes were randomly divided into observation group and control group， 50 cases in each group. In the control group took drug treatment. Intervention group patients focused on the health education interventions implementation on the basis of control group， included diet， exercise， medication guide， psychological intervention， self-monitoring of blood glucose. Before and after treatment，blood sugar were observed and compared between two groups. Results The fasting plasma glucose， 2-hour postprandial glucose compared with before treatment significantly reduced（P<0.05）， and the intervention group decreased more significantly than the control group（P<0.05）. After the intervention， the prescribed medication， medication on time， proper diet， regular exercise， blood glucose monitoring of intervention group significantly better than the control group， the difference was statistically significant （x2=4.48， 6.32， 7.13， 5.13， 7.97， P<0.05）. Conclusion The implementation of health education interventions in community with type 2 diabetes can effectively control blood sugar levels， so as to further improve the quality of life of patients.
[Key words]Type 2 diabetes； Community； Health education
随着经济的发展、人们生活水平的提高及饮食结构的变化，社区2型糖尿病发病率逐年升高[1]。早预防、早发现、积极治疗和积极的健康宣教是降低糖尿病发病率的关键。2型糖尿病及其并发症的预防与治疗是社区卫生服务工作的重点之一，通过对社区2型糖尿病患者实施健康教育干预措施，不仅使其更深入的地了解、认识疾病，而且使患者提高其自我管理和控制能力，疏导及缓解患者的抑郁、焦虑等负性心理，从而提高患者的生活质量[2]。因此，加强对社区糖尿病患者的健康教育干预、对于减少并发症、提高患者的生活质量具有重要作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2013年1月在我社区居住在社区卫生服务中心建立健康档案的2型糖尿病患者100例，诊断标准参照《中国糖尿病防治指南》，入选病例均签署签定知情同意书，且生活能够自理，排除认知功能障碍、伴有严重并发症（如糖尿病足或肢体残疾）者及有严重心、脑、肾、肝及呼吸系统疾病者。上述100例社区2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组，每组各50例，两组社区2型糖尿病患者在性别构成、平均年龄、平均病程、文化程度等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。 1.2 干预方法
对照组仅行药物治疗。干预组在应用药物治疗的同时着重开展健康教育干预措施，具体形式：每月在社区开展1次健康教育讲座、为患者测量血糖，发放糖尿病防治宣传册；每月组织一次糖尿病病友联谊活动、请患病多年且血糖控制良好的糖尿病患者谈经验；利用社区团队入户随访对患者进行一对一、面对面的指导；对患者家庭成员进行培训及教育和指导；定期给管理的患者发放健康教育处方，编制、印刷一些图文并茂、通俗易懂的糖尿病防治知识小手册或宣传资料；相关负责医师定期对患者进行电话回访随访；在社区开展的体育和文娱活动（如羽毛球比赛等）。干预时间1年。健康教育的具体内容如下。
1.2.1 饮食干预 教育患者要严格控制饮食，定时定量进餐，监督自控能力差的患者饮食控制行为。要求食用低盐、低热能和低脂肪的食物，限制淀粉的摄入量，可将主食大米、白面改为适当吃些粗粮如荞麦、玉米、小米等，禁止吸烟、饮酒，饮食宜清淡，富含粗纤维。
1.2.2 运动干预 鼓励患者坚持长期运动，以中小强度的有氧运动为佳。告知患者可根据自己的情况选择合适的运动方式，如步行、骑车、游泳、打太极拳等。每次运动时间30～60min，以不感到疲倦为易。运动时间以早晨或下班后为宜，进餐1h后开始，不宜过饱或饥饿时运动。
1.2.3 用药指导 向患者介绍使用药物的目的，并告知其疗效和副反应。告知患者使用胰岛素时的注射部位、注射时间和注射方法，教会患者正确保存胰岛素、处理低血糖及使用胰岛素泵。
1.2.4 心理干预 加强与患者的沟通和交流，耐心解答患者的疑问；根据患者的不同心理需求实行针对性的心理干预，鼓励和帮助患者在生活中坚持饮食和运动控制，消除其焦虑、抑郁等负性心理，使其树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。
1.2.5 血糖自我监测 社区护士教会患者及家属用血糖仪自我监测血糖的方法，嘱其刺破皮肤后勿用力挤压，以免组织液混入血样影响血糖值。要求患者能够描述糖尿病控制指标，理想指标为空腹血糖（FPG） 4.4～6.1mmol/L[3]，同时要控制血压、血脂，并保持良好精神状态。
1.3 观察指标
采用自行设计的调查问卷，内容包括糖尿病相关知识、按时用药、饮食控制、加强运动和血糖监测5方面，于干预前后由社区医生指导患者填写。本次共发放调查表100份，回收100份，回收率为100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS12.0软件对数据进行分析和处理，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后空腹血糖、餐后2h血糖水平比较
两组患者治疗前的空腹血糖、餐后2h血糖比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组空腹血糖、餐后2h血糖较治疗前显著降低（P<0.05），且干预组较对照组降低更显著（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者健康干预后效果比较
干预组干预后遵医嘱用药、按时用药、合理饮食、适量运动、血糖监测情况明显优于对照组，差异有统计学意义（x2 =4.48、6.32、7.13、5.13、7.97，P<0.05）。见表3。
3 讨论
糖尿病若不能有效地控制血糖，患者将发生心血管疾病、失明、卒中、截肢等并发症，严重危害人类的健康和生命[4]。相关研究表明，对糖尿病患者实施健康教育，可改善其疾病相关知识、生活方式和行为习惯，从而有效控制血糖，改善糖尿病预后[5]。健康教育作为糖尿病治疗方案中的最重要环节，已被国内外的多项大型研究所证实[6]。我社区卫生服务中心在社区中开展2型糖尿病的健康宣教工作，使社区居民对2型糖尿病疾病知识有较多了解，有助于患者在日常生活中进行自我监测和管理，从而提高患者的生活质量；本研究中100例2型糖尿病患者均在我社区卫生服务中心建立了健康档案，且其中干预组50例在接受健康教育干预后，其空腹血糖FPG降低到（5.21±1.16）mmol/L，餐后2h血糖降低到（6.11±1.14）mmol/L，均分别显著低于对照组（P<0.05）。与苏丹红等[7]报道的观点是相符的。社区医护人员根据患者的年龄、理想体质量、体力活动情况，参考指南要求进行饮食指导，指出不正确饮食的弊端，使干预组患者的合理饮食率显著高于对照组（92% vs 64%，P<0.05）； 运动是糖尿病治疗中的重要一环，适当有效的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善糖尿病患者胰岛素抵抗，降低血糖[8]。社区医护人员指导患者根据身体情况选择活动种类如步行、慢跑、骑自行车、打太极拳和球类运动等，结果显示，干预组适当运动比率达90%，显著高于对照组（P<0.05）。另外，药物治疗是控制血糖的重要环节之一，社区医护人员应指导患者定期监测血糖并合理用药，教会患者胰岛素的注射技术，以及口服降糖药的患者需要在医师的指导下按量服药并了解药物的副作用[9-12]。表3结果显示，干预组患者按时用药率达98%，显著高于对照组（P<0.05）。同时及时对患者进行心理疏导，真诚、耐心、和蔼地与患者沟通，帮助其树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。
综上所述，对于社区2型糖尿病患者，我们根据患者的文化素质、健康教育需求等采取患者易接受的健康教育内容和形式，帮助患者了解糖尿病治疗和预防保健知识，从而有效控制血糖水平，降低并发症的发生，使糖尿病患者获得更好的生活质量。
[参考文献]
[1]史冬梅.健康教育用于糖尿病社区护理中的效果[J].中国医药指南，2013，11（26）：255-256.
[2]叶露芳.糖尿病患者的社区护理及健康教育干预[J].中外医学研究，2011，9（4）：71-72.
[3]罗近峰.健康教育在糖尿病社区护理中的应用[J].常州实用医学，2010，26（2）：136-137.
[4]林丽珠.糖尿病病人的社区护理及健康教育[J].全科护理，2011，9（5A）：1215.
[5]杨琴，袁丽.家庭健康教育对社区2型糖尿病病人社会支持影响的研究[J].护理研究，2013，27（7）：2031-2032.
[6]余佩毅.健康教育对社区糖尿病患者血糖控制的影响[J].世界临床药物，2012，33（6）：386-387.
[7]苏丹红，欧阳萍，陈怀玉，等.2型糖尿病健康教育干预的效果观察[J].中国老年学杂志，2009，29：1635-1637.
[8]易秋晖.家庭关怀及健康教育对社区2型糖尿病血糖控制的效果探析[J].现代医院，2013，13（11）：151-152.
[9]谷晓宁.民族高校社区2型糖尿病综合干预效果分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（12）：1461-1462.
[10]钱孝琳，顾海雁，朱惠仙，等.上海市徐汇区社区2型糖尿病患者营养干预效果评[J].上海预防医学，2013，25（7）：378-379.
[11]林萍.社区糖尿病患者的护理干预及健康教育体会[J].中国医药导报，2010，31（1）：10.
[12]陈继红.糖尿病的健康教育与社区护理探讨[J].当代医学，2010，16（13）：108-109.
（收稿日期：2014-07-31）
[关键词]2型糖尿病；社区；健康教育
[中图分类号]R587.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-80-03
The effects of community health education intervention on type 2 diabetes
YU Jinying
Yushan Town Chengzhong Community Health Center of Kunshan City in Jiangsu Province， Kunshan 215301， China
[Abstract]Objective To observe the implementation effect of community-based health education intervention on type 2 diabetes. Methods 100 patients with communities type 2 diabetes were randomly divided into observation group and control group， 50 cases in each group. In the control group took drug treatment. Intervention group patients focused on the health education interventions implementation on the basis of control group， included diet， exercise， medication guide， psychological intervention， self-monitoring of blood glucose. Before and after treatment，blood sugar were observed and compared between two groups. Results The fasting plasma glucose， 2-hour postprandial glucose compared with before treatment significantly reduced（P<0.05）， and the intervention group decreased more significantly than the control group（P<0.05）. After the intervention， the prescribed medication， medication on time， proper diet， regular exercise， blood glucose monitoring of intervention group significantly better than the control group， the difference was statistically significant （x2=4.48， 6.32， 7.13， 5.13， 7.97， P<0.05）. Conclusion The implementation of health education interventions in community with type 2 diabetes can effectively control blood sugar levels， so as to further improve the quality of life of patients.
[Key words]Type 2 diabetes； Community； Health education
随着经济的发展、人们生活水平的提高及饮食结构的变化，社区2型糖尿病发病率逐年升高[1]。早预防、早发现、积极治疗和积极的健康宣教是降低糖尿病发病率的关键。2型糖尿病及其并发症的预防与治疗是社区卫生服务工作的重点之一，通过对社区2型糖尿病患者实施健康教育干预措施，不仅使其更深入的地了解、认识疾病，而且使患者提高其自我管理和控制能力，疏导及缓解患者的抑郁、焦虑等负性心理，从而提高患者的生活质量[2]。因此，加强对社区糖尿病患者的健康教育干预、对于减少并发症、提高患者的生活质量具有重要作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2013年1月在我社区居住在社区卫生服务中心建立健康档案的2型糖尿病患者100例，诊断标准参照《中国糖尿病防治指南》，入选病例均签署签定知情同意书，且生活能够自理，排除认知功能障碍、伴有严重并发症（如糖尿病足或肢体残疾）者及有严重心、脑、肾、肝及呼吸系统疾病者。上述100例社区2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组，每组各50例，两组社区2型糖尿病患者在性别构成、平均年龄、平均病程、文化程度等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。 1.2 干预方法
对照组仅行药物治疗。干预组在应用药物治疗的同时着重开展健康教育干预措施，具体形式：每月在社区开展1次健康教育讲座、为患者测量血糖，发放糖尿病防治宣传册；每月组织一次糖尿病病友联谊活动、请患病多年且血糖控制良好的糖尿病患者谈经验；利用社区团队入户随访对患者进行一对一、面对面的指导；对患者家庭成员进行培训及教育和指导；定期给管理的患者发放健康教育处方，编制、印刷一些图文并茂、通俗易懂的糖尿病防治知识小手册或宣传资料；相关负责医师定期对患者进行电话回访随访；在社区开展的体育和文娱活动（如羽毛球比赛等）。干预时间1年。健康教育的具体内容如下。
1.2.1 饮食干预 教育患者要严格控制饮食，定时定量进餐，监督自控能力差的患者饮食控制行为。要求食用低盐、低热能和低脂肪的食物，限制淀粉的摄入量，可将主食大米、白面改为适当吃些粗粮如荞麦、玉米、小米等，禁止吸烟、饮酒，饮食宜清淡，富含粗纤维。
1.2.2 运动干预 鼓励患者坚持长期运动，以中小强度的有氧运动为佳。告知患者可根据自己的情况选择合适的运动方式，如步行、骑车、游泳、打太极拳等。每次运动时间30～60min，以不感到疲倦为易。运动时间以早晨或下班后为宜，进餐1h后开始，不宜过饱或饥饿时运动。
1.2.3 用药指导 向患者介绍使用药物的目的，并告知其疗效和副反应。告知患者使用胰岛素时的注射部位、注射时间和注射方法，教会患者正确保存胰岛素、处理低血糖及使用胰岛素泵。
1.2.4 心理干预 加强与患者的沟通和交流，耐心解答患者的疑问；根据患者的不同心理需求实行针对性的心理干预，鼓励和帮助患者在生活中坚持饮食和运动控制，消除其焦虑、抑郁等负性心理，使其树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。
1.2.5 血糖自我监测 社区护士教会患者及家属用血糖仪自我监测血糖的方法，嘱其刺破皮肤后勿用力挤压，以免组织液混入血样影响血糖值。要求患者能够描述糖尿病控制指标，理想指标为空腹血糖（FPG） 4.4～6.1mmol/L[3]，同时要控制血压、血脂，并保持良好精神状态。
1.3 观察指标
采用自行设计的调查问卷，内容包括糖尿病相关知识、按时用药、饮食控制、加强运动和血糖监测5方面，于干预前后由社区医生指导患者填写。本次共发放调查表100份，回收100份，回收率为100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS12.0软件对数据进行分析和处理，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后空腹血糖、餐后2h血糖水平比较
两组患者治疗前的空腹血糖、餐后2h血糖比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组空腹血糖、餐后2h血糖较治疗前显著降低（P<0.05），且干预组较对照组降低更显著（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者健康干预后效果比较
干预组干预后遵医嘱用药、按时用药、合理饮食、适量运动、血糖监测情况明显优于对照组，差异有统计学意义（x2 =4.48、6.32、7.13、5.13、7.97，P<0.05）。见表3。
3 讨论
糖尿病若不能有效地控制血糖，患者将发生心血管疾病、失明、卒中、截肢等并发症，严重危害人类的健康和生命[4]。相关研究表明，对糖尿病患者实施健康教育，可改善其疾病相关知识、生活方式和行为习惯，从而有效控制血糖，改善糖尿病预后[5]。健康教育作为糖尿病治疗方案中的最重要环节，已被国内外的多项大型研究所证实[6]。我社区卫生服务中心在社区中开展2型糖尿病的健康宣教工作，使社区居民对2型糖尿病疾病知识有较多了解，有助于患者在日常生活中进行自我监测和管理，从而提高患者的生活质量；本研究中100例2型糖尿病患者均在我社区卫生服务中心建立了健康档案，且其中干预组50例在接受健康教育干预后，其空腹血糖FPG降低到（5.21±1.16）mmol/L，餐后2h血糖降低到（6.11±1.14）mmol/L，均分别显著低于对照组（P<0.05）。与苏丹红等[7]报道的观点是相符的。社区医护人员根据患者的年龄、理想体质量、体力活动情况，参考指南要求进行饮食指导，指出不正确饮食的弊端，使干预组患者的合理饮食率显著高于对照组（92% vs 64%，P<0.05）； 运动是糖尿病治疗中的重要一环，适当有效的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善糖尿病患者胰岛素抵抗，降低血糖[8]。社区医护人员指导患者根据身体情况选择活动种类如步行、慢跑、骑自行车、打太极拳和球类运动等，结果显示，干预组适当运动比率达90%，显著高于对照组（P<0.05）。另外，药物治疗是控制血糖的重要环节之一，社区医护人员应指导患者定期监测血糖并合理用药，教会患者胰岛素的注射技术，以及口服降糖药的患者需要在医师的指导下按量服药并了解药物的副作用[9-12]。表3结果显示，干预组患者按时用药率达98%，显著高于对照组（P<0.05）。同时及时对患者进行心理疏导，真诚、耐心、和蔼地与患者沟通，帮助其树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。
综上所述，对于社区2型糖尿病患者，我们根据患者的文化素质、健康教育需求等采取患者易接受的健康教育内容和形式，帮助患者了解糖尿病治疗和预防保健知识，从而有效控制血糖水平，降低并发症的发生，使糖尿病患者获得更好的生活质量。
[参考文献]
[1]史冬梅.健康教育用于糖尿病社区护理中的效果[J].中国医药指南，2013，11（26）：255-256.
[2]叶露芳.糖尿病患者的社区护理及健康教育干预[J].中外医学研究，2011，9（4）：71-72.
[3]罗近峰.健康教育在糖尿病社区护理中的应用[J].常州实用医学，2010，26（2）：136-137.
[4]林丽珠.糖尿病病人的社区护理及健康教育[J].全科护理，2011，9（5A）：1215.
[5]杨琴，袁丽.家庭健康教育对社区2型糖尿病病人社会支持影响的研究[J].护理研究，2013，27（7）：2031-2032.
[6]余佩毅.健康教育对社区糖尿病患者血糖控制的影响[J].世界临床药物，2012，33（6）：386-387.
[7]苏丹红，欧阳萍，陈怀玉，等.2型糖尿病健康教育干预的效果观察[J].中国老年学杂志，2009，29：1635-1637.
[8]易秋晖.家庭关怀及健康教育对社区2型糖尿病血糖控制的效果探析[J].现代医院，2013，13（11）：151-152.
[9]谷晓宁.民族高校社区2型糖尿病综合干预效果分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（12）：1461-1462.
[10]钱孝琳，顾海雁，朱惠仙，等.上海市徐汇区社区2型糖尿病患者营养干预效果评[J].上海预防医学，2013，25（7）：378-379.
[11]林萍.社区糖尿病患者的护理干预及健康教育体会[J].中国医药导报，2010，31（1）：10.
[12]陈继红.糖尿病的健康教育与社区护理探讨[J].当代医学，2010，16（13）：108-109.
（收稿日期：2014-07-31）