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关键词：腹腔镜；T管引流；护理体会
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0291-01
电视腹腔镜胆囊切除术，是近年来利用先进的电视腹腔镜，用外科技术治疗胆囊疾病的一种新方法，与传统的胆囊切除术相比，它是一项新技术、新业务，具有生理干扰小、创伤小、痛苦小、并发症少、康复快等优点。LC的优点：创伤小、痛苦轻、对腹腔内脏干扰少、术后恢复快、住院时间短等。
1 护理诊断
1.1 焦虑 与病情加重，术后并发症等有关。
1.2 疼痛 与胆囊结石、胆道感染有关。
1.3 体液不足 与禁食、胃肠减压有关.
1.4 潜在并发症 胆道出血、肝功障碍、急性胰腺炎等.
1.5 T管引流异常的危险 与T管的脱出、扭曲、堵塞，逆行感染等因素有关。
1.6 护理目标 病人正确意识疾病，积极配合医护人员，体液、营养及时补充，增强手术耐受力，疼痛缓解，并发症及时发现并处理，T管引流通畅.
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 做好心理护理 术前及时了解患者的心态，针对不同情况向患者及其家属介绍手术或LC的优缺点、手术的基本操作步骤，以取得患者及其家屬的理解与合作。
2.1.2 病情观察 注意生命体征及神志的变化、注意黄疸及腹膜刺激征的变化，准确记录24小时出入量。
2.1.3 饮食 应嘱病人低脂、高糖、高维生素易消化饮食，对病情重的急性腹痛或有恶心呕吐者，应禁食，注意补液，保证水电解质及酸碱的平衡，防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行。
2.1.4 体位 嘱患者卧床休息，选择舒适体位，有腹膜炎者取半卧位休息。
2.1.5 积极保肝抗感染治疗 遵医嘱使用保肝类及抗生素药物。
2.1.6 配合做好必要的术前准备及各项检查，了解有无手术禁忌证。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 LC多采取全麻，故术后返回病房先取平卧位，待血压平稳后改半卧位。6小时后即可起床活动。
2.2.2 观察要点 注意生命体征、神志、尿量及黄疸的变化，记录引流的量及性质，观察切口情况。
2.2.3 饮食 LC对腹腔内脏干扰小，一般术后6小时即可进食。如患者有恶心、呕吐等不适。可适当延迟进食。
2.2.4 伤口护理 LC在腹部有4个约lcm大小的切口，术后多用邦迪胶布粘贴保护，如无渗血、渗液不需特别处理。
2.2.5 保肝控制感染 遵医嘱继续使用保肝及抗生素药物。
2.2.6 并发症的观察和护理 注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。
2.2.7 T管引流的护理 1）妥善固定：术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。2）保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。3）观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为800-1200ml，医学教育|网搜集整理呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。4）预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。5）T管造影：拔管前应造影，如显示胆道通畅无残余结石，继续开放T管引流一天，若有残余结石则不能拔管，嘱病人带管出院。6）拔管：一般在术后两周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。
3 健康教育
3.1 平时宜给予低脂肪饮食，注意个人卫生。
3.2 告知病人结石复发率高，出现腹痛、发热、黄疸时应及时来院治疗。
3.3 T管留置者的家庭护理，应避免举重或过度活动，防止T管脱出。穿宽松衣物，避免盆浴，敷料湿透应及时更换，引流液应每天同一时间倾倒，记录量及颜色，T管脱出或无液体流出，及时就医。
3.4 教育病人家属配合护理，给病人心理支持，鼓励病人树立信心，注意饮食、劳逸结合，情绪稳定。
4 出院指导
出院时应指导患者带药的用法及剂量，出院后应少吃辛辣油腻食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口受损。加强体育锻炼，不宜劳累，若出现腹痛等不适及时来院复诊。
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0291-01
电视腹腔镜胆囊切除术，是近年来利用先进的电视腹腔镜，用外科技术治疗胆囊疾病的一种新方法，与传统的胆囊切除术相比，它是一项新技术、新业务，具有生理干扰小、创伤小、痛苦小、并发症少、康复快等优点。LC的优点：创伤小、痛苦轻、对腹腔内脏干扰少、术后恢复快、住院时间短等。
1 护理诊断
1.1 焦虑 与病情加重，术后并发症等有关。
1.2 疼痛 与胆囊结石、胆道感染有关。
1.3 体液不足 与禁食、胃肠减压有关.
1.4 潜在并发症 胆道出血、肝功障碍、急性胰腺炎等.
1.5 T管引流异常的危险 与T管的脱出、扭曲、堵塞，逆行感染等因素有关。
1.6 护理目标 病人正确意识疾病，积极配合医护人员，体液、营养及时补充，增强手术耐受力，疼痛缓解，并发症及时发现并处理，T管引流通畅.
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 做好心理护理 术前及时了解患者的心态，针对不同情况向患者及其家属介绍手术或LC的优缺点、手术的基本操作步骤，以取得患者及其家屬的理解与合作。
2.1.2 病情观察 注意生命体征及神志的变化、注意黄疸及腹膜刺激征的变化，准确记录24小时出入量。
2.1.3 饮食 应嘱病人低脂、高糖、高维生素易消化饮食，对病情重的急性腹痛或有恶心呕吐者，应禁食，注意补液，保证水电解质及酸碱的平衡，防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行。
2.1.4 体位 嘱患者卧床休息，选择舒适体位，有腹膜炎者取半卧位休息。
2.1.5 积极保肝抗感染治疗 遵医嘱使用保肝类及抗生素药物。
2.1.6 配合做好必要的术前准备及各项检查，了解有无手术禁忌证。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 LC多采取全麻，故术后返回病房先取平卧位，待血压平稳后改半卧位。6小时后即可起床活动。
2.2.2 观察要点 注意生命体征、神志、尿量及黄疸的变化，记录引流的量及性质，观察切口情况。
2.2.3 饮食 LC对腹腔内脏干扰小，一般术后6小时即可进食。如患者有恶心、呕吐等不适。可适当延迟进食。
2.2.4 伤口护理 LC在腹部有4个约lcm大小的切口，术后多用邦迪胶布粘贴保护，如无渗血、渗液不需特别处理。
2.2.5 保肝控制感染 遵医嘱继续使用保肝及抗生素药物。
2.2.6 并发症的观察和护理 注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。
2.2.7 T管引流的护理 1）妥善固定：术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。2）保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。3）观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为800-1200ml，医学教育|网搜集整理呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。4）预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。5）T管造影：拔管前应造影，如显示胆道通畅无残余结石，继续开放T管引流一天，若有残余结石则不能拔管，嘱病人带管出院。6）拔管：一般在术后两周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。
3 健康教育
3.1 平时宜给予低脂肪饮食，注意个人卫生。
3.2 告知病人结石复发率高，出现腹痛、发热、黄疸时应及时来院治疗。
3.3 T管留置者的家庭护理，应避免举重或过度活动，防止T管脱出。穿宽松衣物，避免盆浴，敷料湿透应及时更换，引流液应每天同一时间倾倒，记录量及颜色，T管脱出或无液体流出，及时就医。
3.4 教育病人家属配合护理，给病人心理支持，鼓励病人树立信心，注意饮食、劳逸结合，情绪稳定。
4 出院指导
出院时应指导患者带药的用法及剂量，出院后应少吃辛辣油腻食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口受损。加强体育锻炼，不宜劳累，若出现腹痛等不适及时来院复诊。