论文部分内容阅读
中图分类号：R256.1 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2009)-04-0066-02
【关键词】中医疗法；咳喘；活血化痰
咳喘虽属常见病,多发病之一,但临床上每以呼吸困难、喘促、短气而急诊入院者并不鲜见。祖国医学对咳喘病的证治大多以发作期宣肺、化痰、清热、止咳、散寒,缓解期以调肺、脾、肾三脏为治疗常法,然而笔者集数年证治体会,观察到咳喘急性发作时,明显存在血瘀证象,辨证论治时结合活血化痰治疗咳喘急诊,常能提高疗效。现就此论述如下。
1 治则及典型病例
1.1 清热肃肺,活血化痰 张某,男,60岁。有支气管扩张史20余年,近2年来反复发作。近日来,由于反复感染,病情复发加重,症见咳喘频频,痰吐黄稠,痰中挟血,胸闷短气,动则加重,舌质偏红,苔薄黄腻,脉形滑数。体检:T38℃,P26次/min，R98次/min,桶状胸,两肺听诊可闻及干湿性啰音,ECG示:肺型P波。西医诊断:支气管扩张伴咯血、肺气肿、肺源性心脏病。中医诊断:咳喘,证属邪热蕴肺,痰瘀迫伤肺络。治以清热肃肺,活血化痰。桑白皮12g，黄芩10g，杏薏仁各12g，全瓜蒌15g，川贝母10g，海浮石15g，鱼腥草20g，桃仁10g，茜草炭12g，竹茹10g。服药3剂后,咳嗽气急咯痰均有明显改善,原方增入丹参20g,续服5剂,发热退,咳喘平,继以养阴清肺剂调治,缓解出院。
1.2 宣肺散寒,活血化痰 王某,男,12岁。患者有咳喘史5年,此次患儿因淋雨受寒后,高热寒战,无汗,喉中哮吼有声,气促不能平卧,唇色紫暗而白,四肢欠温,舌体偏胖,脉形浮紧。体检:两肺满布哮鸣音,胸透示:两肺纹理增粗增浓。西医诊断:喘息型支气管炎,中医诊断:咳喘,证属风寒犯肺,痰瘀内阻。治以宣肺散寒,活血化痰。小青龙汤加减。桂枝5g，炙麻黄3g，杏仁12g，炙甘草3g，全当归10g，制半夏10g，甜葶苈10g，细辛3g，桃仁10g。3剂。服药后,患者咳喘渐平,舌质转红,原方去桂枝、细辛,加炙紫菀10g，款冬花10g,调理7剂后,诸症悉减。
1.3 回阳救逆,活血化饮 周某,男,60岁。素患咳喘,多次因外感而致咳喘大发,每服安茶碱、泼尼松等药物,稍能缓解。此次因受凉后咳喘骤发,症见短气喘急,息微,汗出如珠,面苍唇绀,四肢厥冷,脉细欲绝,舌质淡红,边有紫色。体检:颈V怒张,杵状指,肺底部可闻及湿性啰音,两下肢浮肿。ECG示:肺型P波,右室肥大。西医诊断:慢性支气管炎急性发作,阻塞性肺气肿,肺源性心脏病,心功能不全,中医诊断:喘促,证属痰饮挟瘀内阻,元气无根,真阳欲绝。治以回阳救逆,纳气归肾,活血化饮。人参10g,另煎冲服;制附子10g，麦冬10g，五味子10g，丹参、桃仁、车前子各15g,蛤蚧尾一对研末冲服。2剂后见汗收气平,肢体转温,脉亦应指。
1.4 疏肝解郁,活血化痰 陆某,女,18岁。患者近2年来,咳喘反复发作。刻诊:咳嗽频频,动则气急,喉中痰鸣,情怀不畅,胸闷脘胀,咳甚则胸胁胀痛,月经后期,两乳胀痛,大便秘结,舌质偏胖苔薄,脉形细弦。体检:肺部听诊可闻及干性啰音,胸透示:两肺纹理增粗。中医诊断:咳喘,证属肝肺气郁,痰瘀内阻。西医诊断:慢性支气管炎急性发作。治以疏肝解郁,活血化痰肃肺。台乌药6g，法半夏6g，厚朴6g，苏子梗各10g，沉香片（后入）3g，郁金10g，杏仁12g，全当归12g，丹参15g，桃仁10g，大黄6g（后入）。服药3剂,咳喘渐平,胸胁转舒,药已应症,再予原方,3剂调服。
1.5 补肾纳气,活血化痰 张某,男,70岁。反复咳喘20余年,加重10 d,症见咳嗽频作,胸闷气急,动则加重,畏寒背冷,夜尿频多或咳而遗尿,舌质暗红,边有瘀斑,苔白滑,脉形沉细。体检:肺部听诊呼吸音明显减低,背部可闻及湿性啰音,ECG示:低电压。西医诊断:慢性支气管炎急性发作,阻塞性肺气肿;中医诊断:咳喘,证属肾不纳气,痰瘀恋肺,治以补肾纳气,活血化痰。鹿角霜10g，补骨脂10g，仙灵脾15g，甜葶苈10g，制半夏10g，炒白术10g，陈皮6g，紫石英（先煎）20g，桃仁10g，全当归15g。3剂,药后咳喘渐减,畏寒减轻,续服10剂后,以金匮肾气丸合人参蛤蚧精调理其后。
2 体会
2.1活血化瘀是中医常用的治疗法则,目前对此已超越了传统的一般认识,随着其应用范围的日益拓宽,人们对“瘀”的认识亦进行了本质的探讨,认识到血瘀就是意味着循环障碍造成的局部缺血、瘀血、出血、栓塞、水肿等病理改变,同时也包括炎症所造成的组织渗出、变性、坏死、萎缩、增生。祖国医学对咳喘一证的认识,散见于咳嗽、肺胀、喘促、肺痿等门。《丹溪心法•咳嗽》曰“肺胀而咳,此痰挟瘀血碍气而病。”唐容川《血证论》瘀血一节中直接指出:“瘀血乘肺,咳逆喘促”的发病机理,因此,认为咳喘一证肺失宣肃,痰瘀内阻是其发病的基本机理。
2.2 咳喘夹血瘀的诊断 由于病情反复,长期处于不同程度的慢性缺氧状态,临床上可见口唇及指甲青紫,舌质暗红或有瘀点,或伴胸膈满痛烦闷,面色黧黑,颈静脉怒张,脉形结代或促,所谓“久病多瘀”,“久病入络”的见证,此皆系咳喘日久,气病及血,由肺及心所致。
2.3 咳喘一证,肺失宣达,气机壅塞,势必导致血脉凝滞不通,久咳久喘者,肺部均瘀血,痰瘀往往相互为患。若在诊治过程中,习用祛痰之品,痰涎难以推动,应将活血与化痰融为一体,根据病情的寒热虚实之异而选用相应的活血化痰之品,早期应用,能使气顺痰消,肺络宣达;后期应用能使气行血活,邪去正复。如是能使搏结之痰与瘀血失其相互凭藉之势,实为咳喘活血之要诀也。活血化瘀之品,常选用桃仁、丹参、大黄、当归。所选药物除有活血化瘀作用外,桃仁有止咳平喘、润肠通便之功,且具有杏仁润肺止咳之功效;当归养血润燥,又治:“咳逆上气”;大黄则有清热解毒,通腑降浊之权,可使肺部郁热下行,缓解气逆有良效;丹参“其功在于活血行血,内达脏腑而化瘀滞”。
2.4 现代药理研究,认为活血化瘀类药物有加快微循环流速,使凝聚的红细胞解聚,从而有改善微循环障碍的作用,并能抑制纤维蛋白元的渗出和凝固,增强吞噬细胞的功能,增强网状内皮细胞的活力,有抗菌、抗病毒、抑制炎性反应等作用,这些研究为我们在咳喘治疗中应用活血化瘀药物提供了一定的理论依据。
【关键词】中医疗法；咳喘；活血化痰
咳喘虽属常见病,多发病之一,但临床上每以呼吸困难、喘促、短气而急诊入院者并不鲜见。祖国医学对咳喘病的证治大多以发作期宣肺、化痰、清热、止咳、散寒,缓解期以调肺、脾、肾三脏为治疗常法,然而笔者集数年证治体会,观察到咳喘急性发作时,明显存在血瘀证象,辨证论治时结合活血化痰治疗咳喘急诊,常能提高疗效。现就此论述如下。
1 治则及典型病例
1.1 清热肃肺,活血化痰 张某,男,60岁。有支气管扩张史20余年,近2年来反复发作。近日来,由于反复感染,病情复发加重,症见咳喘频频,痰吐黄稠,痰中挟血,胸闷短气,动则加重,舌质偏红,苔薄黄腻,脉形滑数。体检:T38℃,P26次/min，R98次/min,桶状胸,两肺听诊可闻及干湿性啰音,ECG示:肺型P波。西医诊断:支气管扩张伴咯血、肺气肿、肺源性心脏病。中医诊断:咳喘,证属邪热蕴肺,痰瘀迫伤肺络。治以清热肃肺,活血化痰。桑白皮12g，黄芩10g，杏薏仁各12g，全瓜蒌15g，川贝母10g，海浮石15g，鱼腥草20g，桃仁10g，茜草炭12g，竹茹10g。服药3剂后,咳嗽气急咯痰均有明显改善,原方增入丹参20g,续服5剂,发热退,咳喘平,继以养阴清肺剂调治,缓解出院。
1.2 宣肺散寒,活血化痰 王某,男,12岁。患者有咳喘史5年,此次患儿因淋雨受寒后,高热寒战,无汗,喉中哮吼有声,气促不能平卧,唇色紫暗而白,四肢欠温,舌体偏胖,脉形浮紧。体检:两肺满布哮鸣音,胸透示:两肺纹理增粗增浓。西医诊断:喘息型支气管炎,中医诊断:咳喘,证属风寒犯肺,痰瘀内阻。治以宣肺散寒,活血化痰。小青龙汤加减。桂枝5g，炙麻黄3g，杏仁12g，炙甘草3g，全当归10g，制半夏10g，甜葶苈10g，细辛3g，桃仁10g。3剂。服药后,患者咳喘渐平,舌质转红,原方去桂枝、细辛,加炙紫菀10g，款冬花10g,调理7剂后,诸症悉减。
1.3 回阳救逆,活血化饮 周某,男,60岁。素患咳喘,多次因外感而致咳喘大发,每服安茶碱、泼尼松等药物,稍能缓解。此次因受凉后咳喘骤发,症见短气喘急,息微,汗出如珠,面苍唇绀,四肢厥冷,脉细欲绝,舌质淡红,边有紫色。体检:颈V怒张,杵状指,肺底部可闻及湿性啰音,两下肢浮肿。ECG示:肺型P波,右室肥大。西医诊断:慢性支气管炎急性发作,阻塞性肺气肿,肺源性心脏病,心功能不全,中医诊断:喘促,证属痰饮挟瘀内阻,元气无根,真阳欲绝。治以回阳救逆,纳气归肾,活血化饮。人参10g,另煎冲服;制附子10g，麦冬10g，五味子10g，丹参、桃仁、车前子各15g,蛤蚧尾一对研末冲服。2剂后见汗收气平,肢体转温,脉亦应指。
1.4 疏肝解郁,活血化痰 陆某,女,18岁。患者近2年来,咳喘反复发作。刻诊:咳嗽频频,动则气急,喉中痰鸣,情怀不畅,胸闷脘胀,咳甚则胸胁胀痛,月经后期,两乳胀痛,大便秘结,舌质偏胖苔薄,脉形细弦。体检:肺部听诊可闻及干性啰音,胸透示:两肺纹理增粗。中医诊断:咳喘,证属肝肺气郁,痰瘀内阻。西医诊断:慢性支气管炎急性发作。治以疏肝解郁,活血化痰肃肺。台乌药6g，法半夏6g，厚朴6g，苏子梗各10g，沉香片（后入）3g，郁金10g，杏仁12g，全当归12g，丹参15g，桃仁10g，大黄6g（后入）。服药3剂,咳喘渐平,胸胁转舒,药已应症,再予原方,3剂调服。
1.5 补肾纳气,活血化痰 张某,男,70岁。反复咳喘20余年,加重10 d,症见咳嗽频作,胸闷气急,动则加重,畏寒背冷,夜尿频多或咳而遗尿,舌质暗红,边有瘀斑,苔白滑,脉形沉细。体检:肺部听诊呼吸音明显减低,背部可闻及湿性啰音,ECG示:低电压。西医诊断:慢性支气管炎急性发作,阻塞性肺气肿;中医诊断:咳喘,证属肾不纳气,痰瘀恋肺,治以补肾纳气,活血化痰。鹿角霜10g，补骨脂10g，仙灵脾15g，甜葶苈10g，制半夏10g，炒白术10g，陈皮6g，紫石英（先煎）20g，桃仁10g，全当归15g。3剂,药后咳喘渐减,畏寒减轻,续服10剂后,以金匮肾气丸合人参蛤蚧精调理其后。
2 体会
2.1活血化瘀是中医常用的治疗法则,目前对此已超越了传统的一般认识,随着其应用范围的日益拓宽,人们对“瘀”的认识亦进行了本质的探讨,认识到血瘀就是意味着循环障碍造成的局部缺血、瘀血、出血、栓塞、水肿等病理改变,同时也包括炎症所造成的组织渗出、变性、坏死、萎缩、增生。祖国医学对咳喘一证的认识,散见于咳嗽、肺胀、喘促、肺痿等门。《丹溪心法•咳嗽》曰“肺胀而咳,此痰挟瘀血碍气而病。”唐容川《血证论》瘀血一节中直接指出:“瘀血乘肺,咳逆喘促”的发病机理,因此,认为咳喘一证肺失宣肃,痰瘀内阻是其发病的基本机理。
2.2 咳喘夹血瘀的诊断 由于病情反复,长期处于不同程度的慢性缺氧状态,临床上可见口唇及指甲青紫,舌质暗红或有瘀点,或伴胸膈满痛烦闷,面色黧黑,颈静脉怒张,脉形结代或促,所谓“久病多瘀”,“久病入络”的见证,此皆系咳喘日久,气病及血,由肺及心所致。
2.3 咳喘一证,肺失宣达,气机壅塞,势必导致血脉凝滞不通,久咳久喘者,肺部均瘀血,痰瘀往往相互为患。若在诊治过程中,习用祛痰之品,痰涎难以推动,应将活血与化痰融为一体,根据病情的寒热虚实之异而选用相应的活血化痰之品,早期应用,能使气顺痰消,肺络宣达;后期应用能使气行血活,邪去正复。如是能使搏结之痰与瘀血失其相互凭藉之势,实为咳喘活血之要诀也。活血化瘀之品,常选用桃仁、丹参、大黄、当归。所选药物除有活血化瘀作用外,桃仁有止咳平喘、润肠通便之功,且具有杏仁润肺止咳之功效;当归养血润燥,又治:“咳逆上气”;大黄则有清热解毒,通腑降浊之权,可使肺部郁热下行,缓解气逆有良效;丹参“其功在于活血行血,内达脏腑而化瘀滞”。
2.4 现代药理研究,认为活血化瘀类药物有加快微循环流速,使凝聚的红细胞解聚,从而有改善微循环障碍的作用,并能抑制纤维蛋白元的渗出和凝固,增强吞噬细胞的功能,增强网状内皮细胞的活力,有抗菌、抗病毒、抑制炎性反应等作用,这些研究为我们在咳喘治疗中应用活血化瘀药物提供了一定的理论依据。