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[摘要]目的 观察孟鲁司特联合舒利迭治疗支气管哮喘的临床疗效，为支气管哮喘的治疗提供指导依据。方法 选取2014年1月～2015年1月我院收治的80例支气管哮喘患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各40例，两组患者均予常规对症治疗，观察组在常规治疗基础上联合孟鲁司特钠、舒利迭治疗，4周为1个疗程，共治疗3个疗程。对两组治疗后的疗效及咳嗽、喘息及肺部哮鸣音消失时间进行对比分析。结果 观察组和对照组治疗后的总有效率分别为95.0%、77.5%，观察组的总有效率显著高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的咳嗽、喘息及肺部哮鸣音消失时间分别短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗3个月后的日间症状评分、夜间症状评分分别显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 孟鲁司特联合舒利迭用于治疗支气管哮喘较常规治疗可以提高疗效，效果更显著，临床症状改善更明显，值得推广和应用。
[关键词]支气管哮喘；孟鲁司特；舒利迭；哮鸣音
[中图分类号]R562.25 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-112-03
支气管哮喘是呼吸科的常见病、多发病，是一种慢性气道炎症性疾病，近年来发病率逐年增加。支气管哮喘的临床治疗目前主要采用糖皮质激素治疗，但由于激素治疗需长期使用，不良反应较多。白三烯受体拮抗剂是近年来发现治疗支气管哮喘的一种新型药物，孟鲁司特是一种常用白三烯受体调节剂，研究证实，其具有减轻临床症状，改善其肺功能的作用，但其疗效较吸入型糖皮激素差。舒利迭为沙美特罗与丙酸氟替卡松的复方制剂，研究证实其具有舒张支气管、促进纤毛运动，减少炎性介质释放的作用。目前临床多采取孟鲁司特联合舒利迭两种药物联合治疗，2014年1月～2015年1月，我院应用孟鲁司特联合舒利迭两种药物联合治疗40例支气管哮喘患者，效果较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2015年1月我院收治的80例支气管哮喘患者为研究对象，符合《支气管哮喘防治指南》制定的支气管哮喘诊断标准，排除合并严重肝肾、心肺疾病及合并肾炎、肝炎等感染性疾病者，同时排除4周内口服糖皮质激素者。其中男43例，女37例，年龄21～76岁，平均年龄（45.8±11.2）岁，病程12～26年，平均（17.6±3.2）年。全部患者随机分为观察组和对照组，每组各40例，两组患者在年龄、性别、病程等方面的临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组哮喘患者及家属均知情同意并签署知情同意书，均经我院伦理委员会通过，两组一般资料比较详细见表1。
1.2治疗方法
两组患者均予维持水电解质，吸氧、止咳止痰，防止感染等常规对症治疗，观察组在常规治疗基础上联合孟鲁司特钠、舒利迭治疗，其中孟鲁司特钠（鲁南贝特制药有限公司，H20083372）10mg，口服，每日1次，舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂，英国葛兰素公司），经准纳器吸入，轻中度者应用剂型：50μg/250μg×60泡，每次1吸，2次，d；重度者应用剂型：50μg/500μg×60泡，每次1吸，2次/d。两组持续治疗4周为1个疗程，共治疗3个疗程。
1.3疗效判定标准
显效：临床症状消失，肺部啰音消失，心率、呼吸频率基本恢复正常，X线及血气分析检查接近正常，精神、食欲正常；好转：临床症状好转，肺部啰音基本消失，心率下降，呼吸频率减慢，X线及血气分析检查明显改善，精神、食欲恢复；无效：未达以上标准。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。
1.4观察指标
对两组治疗后的疗效及咳嗽、喘息及肺部哮鸣音消失时间进行对比分析。日间哮喘评分、夜间哮喘评分标准参考相关文献分成0、1、2、3分四个等级，分数越高哮喘症状越明显。
1.5统计学处理
采用SPSS12.0软件对收集的数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较进行t检验，计数资料采用%表示，组间比较进行x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
通过表2数据比较发现，观察组和对照组治疗后的总有效率分别为95.0%、77.5%，观察组的总有效率显著高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（x2=6.342，P<0.05）。见表2。
2.2两组患者咳嗽、喘息及肺部哮鸣音消失时间比较
通过表3数据比较发现，治疗3个疗程后，观察组患者的咳嗽、喘息及肺部哮鸣音消失时间分别短于对照组，差异具有统计学意义（t=2.353，3.234，务4.823，P<0.05）。见表3。
2.3两组治疗前后临床症状评分比较
观察组治疗3个月后的日间症状评分、夜间症状评分分别显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详细见表4。
2.4不良反应
两组治疗期间未见明显不良反应发生，肝肾功能未见明显异常。
3讨论
支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是气道的一种慢性过敏反应炎症性疾病，由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞和细胞组分参与，导致气道高反应性的增加和广泛、易变的可逆性气流受限，表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状及肺功能下降。吸入糖皮质激素为一线预防和治疗支气管哮喘的常用药物，但长期大剂量可引起一系列副作用。随着哮喘发病机制中炎症的重要性日益受到重视以及对炎性介质的深入研究，白三烯（LTs）在哮喘中的作用逐渐被认识，为哮喘非特异性气道炎症的防治提供了新的方向。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特能阻断cysLT1与白三烯受体结合。抑制肥大细胞和嘻酸粒细胞释放出的半胱氨酰自三烯的致喘和致炎作用，产生轻度支气管舒张和减轻变应原、运动和二氧化硫诱发的支气管痉挛等作用，并具有一定程度的抗炎作用，可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。舒利迭为沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂，是长效糖皮质激素和长效B受体激动剂混合制剂，是吸入性糖皮质激素的代表药物之一，在临床中已经广泛应用于哮喘慢性持续期的维持治疗。舒利迭主要作用于平滑肌细胞松弛气道平滑肌，从而对支气管产生持久的舒张作用，并有抑制气道高反应性的作用。许多文献报道证实，白三烯拮抗剂与糖皮质激素有协同和替代作用，可协同控制哮喘发作，改善哮喘患者的肺功能，并减少激素用量。黎剑泉等将108例支气管哮喘患者分为联合组和对照组（n=54），对照组单用舒利迭进行治疗，联合组加用孟鲁司特钠治疗，治疗3个月后联合组治疗后的FVC、FEV、PEF值及临床控制率、总有效率均显著高于对照组（P<0.05），联合组治疗后的哮喘积分显著低于对照组，证实孟鲁司特钠联合舒利迭治疗支气管哮喘临床疗效显著，可有效缓解患者的临床症状。本研究结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（95.0%vs77.5%，P<0.05），且观察组患者的咳嗽、喘息及肺部哮鸣音消失时间分别短于对照组，观察组治疗3个月后的日间症状评分、夜间症状评分分别显著低于对照组（P<0.05），与郑喜文等报道的观点是一致的，说明孟鲁司特联合舒利迭用于治疗支气管哮喘较常规治疗可以提高疗效，效果更显著，临床症状改善更明显，值得推广和应用。
[关键词]支气管哮喘；孟鲁司特；舒利迭；哮鸣音
[中图分类号]R562.25 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-112-03
支气管哮喘是呼吸科的常见病、多发病，是一种慢性气道炎症性疾病，近年来发病率逐年增加。支气管哮喘的临床治疗目前主要采用糖皮质激素治疗，但由于激素治疗需长期使用，不良反应较多。白三烯受体拮抗剂是近年来发现治疗支气管哮喘的一种新型药物，孟鲁司特是一种常用白三烯受体调节剂，研究证实，其具有减轻临床症状，改善其肺功能的作用，但其疗效较吸入型糖皮激素差。舒利迭为沙美特罗与丙酸氟替卡松的复方制剂，研究证实其具有舒张支气管、促进纤毛运动，减少炎性介质释放的作用。目前临床多采取孟鲁司特联合舒利迭两种药物联合治疗，2014年1月～2015年1月，我院应用孟鲁司特联合舒利迭两种药物联合治疗40例支气管哮喘患者，效果较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2015年1月我院收治的80例支气管哮喘患者为研究对象，符合《支气管哮喘防治指南》制定的支气管哮喘诊断标准，排除合并严重肝肾、心肺疾病及合并肾炎、肝炎等感染性疾病者，同时排除4周内口服糖皮质激素者。其中男43例，女37例，年龄21～76岁，平均年龄（45.8±11.2）岁，病程12～26年，平均（17.6±3.2）年。全部患者随机分为观察组和对照组，每组各40例，两组患者在年龄、性别、病程等方面的临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组哮喘患者及家属均知情同意并签署知情同意书，均经我院伦理委员会通过，两组一般资料比较详细见表1。
1.2治疗方法
两组患者均予维持水电解质，吸氧、止咳止痰，防止感染等常规对症治疗，观察组在常规治疗基础上联合孟鲁司特钠、舒利迭治疗，其中孟鲁司特钠（鲁南贝特制药有限公司，H20083372）10mg，口服，每日1次，舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂，英国葛兰素公司），经准纳器吸入，轻中度者应用剂型：50μg/250μg×60泡，每次1吸，2次，d；重度者应用剂型：50μg/500μg×60泡，每次1吸，2次/d。两组持续治疗4周为1个疗程，共治疗3个疗程。
1.3疗效判定标准
显效：临床症状消失，肺部啰音消失，心率、呼吸频率基本恢复正常，X线及血气分析检查接近正常，精神、食欲正常；好转：临床症状好转，肺部啰音基本消失，心率下降，呼吸频率减慢，X线及血气分析检查明显改善，精神、食欲恢复；无效：未达以上标准。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。
1.4观察指标
对两组治疗后的疗效及咳嗽、喘息及肺部哮鸣音消失时间进行对比分析。日间哮喘评分、夜间哮喘评分标准参考相关文献分成0、1、2、3分四个等级，分数越高哮喘症状越明显。
1.5统计学处理
采用SPSS12.0软件对收集的数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较进行t检验，计数资料采用%表示，组间比较进行x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
通过表2数据比较发现，观察组和对照组治疗后的总有效率分别为95.0%、77.5%，观察组的总有效率显著高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（x2=6.342，P<0.05）。见表2。
2.2两组患者咳嗽、喘息及肺部哮鸣音消失时间比较
通过表3数据比较发现，治疗3个疗程后，观察组患者的咳嗽、喘息及肺部哮鸣音消失时间分别短于对照组，差异具有统计学意义（t=2.353，3.234，务4.823，P<0.05）。见表3。
2.3两组治疗前后临床症状评分比较
观察组治疗3个月后的日间症状评分、夜间症状评分分别显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详细见表4。
2.4不良反应
两组治疗期间未见明显不良反应发生，肝肾功能未见明显异常。
3讨论
支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是气道的一种慢性过敏反应炎症性疾病，由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞和细胞组分参与，导致气道高反应性的增加和广泛、易变的可逆性气流受限，表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状及肺功能下降。吸入糖皮质激素为一线预防和治疗支气管哮喘的常用药物，但长期大剂量可引起一系列副作用。随着哮喘发病机制中炎症的重要性日益受到重视以及对炎性介质的深入研究，白三烯（LTs）在哮喘中的作用逐渐被认识，为哮喘非特异性气道炎症的防治提供了新的方向。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特能阻断cysLT1与白三烯受体结合。抑制肥大细胞和嘻酸粒细胞释放出的半胱氨酰自三烯的致喘和致炎作用，产生轻度支气管舒张和减轻变应原、运动和二氧化硫诱发的支气管痉挛等作用，并具有一定程度的抗炎作用，可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。舒利迭为沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂，是长效糖皮质激素和长效B受体激动剂混合制剂，是吸入性糖皮质激素的代表药物之一，在临床中已经广泛应用于哮喘慢性持续期的维持治疗。舒利迭主要作用于平滑肌细胞松弛气道平滑肌，从而对支气管产生持久的舒张作用，并有抑制气道高反应性的作用。许多文献报道证实，白三烯拮抗剂与糖皮质激素有协同和替代作用，可协同控制哮喘发作，改善哮喘患者的肺功能，并减少激素用量。黎剑泉等将108例支气管哮喘患者分为联合组和对照组（n=54），对照组单用舒利迭进行治疗，联合组加用孟鲁司特钠治疗，治疗3个月后联合组治疗后的FVC、FEV、PEF值及临床控制率、总有效率均显著高于对照组（P<0.05），联合组治疗后的哮喘积分显著低于对照组，证实孟鲁司特钠联合舒利迭治疗支气管哮喘临床疗效显著，可有效缓解患者的临床症状。本研究结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（95.0%vs77.5%，P<0.05），且观察组患者的咳嗽、喘息及肺部哮鸣音消失时间分别短于对照组，观察组治疗3个月后的日间症状评分、夜间症状评分分别显著低于对照组（P<0.05），与郑喜文等报道的观点是一致的，说明孟鲁司特联合舒利迭用于治疗支气管哮喘较常规治疗可以提高疗效，效果更显著，临床症状改善更明显，值得推广和应用。