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【关键词】外科术后疼痛；护理；评估
【中图分类号】R426【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0143-02
术后疼痛[1]是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心理反应，是每一位术后患者必须面对的问题。目前，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视。而护士在疼痛管理中所具有的独特和关键的作用也日益显现。为更好地为患者提供服务，我院近年来对外科术后患者开展疼痛评估与护理，取得了满意的效果。现将我们的的具体做法总结如下。
1 术后疼痛评估的方法
疼痛不是单纯的生理现象，而是受心理、生理、社会环境和文化等多种因素影响的独特主观感受，并且手术种类、创伤程度、手术部位和术后天数也影响着疼痛的强度，因此评估疼痛时，既要评估疼痛发生的部位、性质和强度并记录，还要考虑影响正确评估疼痛的影响因素。
针对不同患者选择合理有效的疼痛评估工具进行评估，才能保证患者得到及时合理的治疗，提高准确性，减短疼痛管理过程。我院对外科术后患者开展疼痛评估，由专门受过训练并熟悉各项评估技术的人员承担，根据病人的具体情况选择如下疼痛评估工具。
1.1 视觉模拟评分法。该方法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上画一条10 cm的横线，一端表示无痛，另一端表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。请病人根据自己的感觉在此横线上划一记号，以表示疼痛程度[2]。
1.2 口述评分法。让病人自己诉说疼痛程度，按0～10分次序报告，0分时表示无痛，10分时为剧痛。此法比较简单，但是不易发现细微的变化。
1.3 米吉尔疼痛问答法。即0=无痛；1=有疼痛感，但不严重；2=轻微疼痛，病人不舒服；3=疼痛，病人痛苦；4=疼痛较剧，有恐惧感；5=剧痛。
2 疼痛护理的具体措施
2.1 口服给药法。此法是一种患者可接受的易行方法，但镇痛效果不理想，仅适用于浅表小手术引起的轻度疼痛。
2.2 肌肉注射法。此法是临床常用的给药方法，适用于术后中、重度疼痛的患者。但镇痛作用短暂，需反复给药。
2.3 患者自控镇痛泵。PCA已在国外应用10余年，发展较快，目前已达较成熟阶段，国内镇痛泵也在逐步推广使用。PCA是采用程序化的注射泵(微量泵)，通过静脉内、硬膜外腔或皮下注射止痛药物，来达到患者自我控制镇痛的目的，有效率可达91.77%[3]。
2.4 硬膜外镇痛泵。PCEA是通过硬膜外导管直接将药液注入硬膜外腔，是目前临床上最常用的一种方式。多用于硬膜外麻醉术后的病人。但当硬膜外导管偏向一侧时，局麻药不能很好的扩散，可导致肢体麻木感[4]。
3 疼痛的护理措施
3.1 心理护理护患之间建立良好的人际关系，护士主动关心体贴患者，耐心听取患者的诉说，尊重其对疼痛的反应，教会有关疼痛知识，使之掌握自控能力，并以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持患者，设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值。对强烈克制的患者予以鼓励，并让他们呻吟，以此转移疼痛。
3.2 采用药物止痛措施的护理护士应掌握药理知识，正确应用，对原因清楚的疼痛采用预防性用药，且剂量小，比疼痛后给药效果好；对诊断不明的疼痛不随意用镇痛药，以免掩盖症状，慎用成瘾药物；尽量去除引起疼痛的原因，解除疼痛的刺激。
3.3 一般护理病人摆好舒适体位，使肌肉放松，肌张力降低，肢体手术的病人应抬高患肢，减轻肿胀和疼痛，观察包扎松紧度及末梢血运情况。对术后病人，护士要认真检查导管是否固定妥当。给病人更衣、翻身等操作要小心保护，防止滑脱或扭曲。操作中尽量避免给患者增加痛苦。术后切口痛一般于 2～3 d后逐渐减轻，若患者持续疼痛应寻找原因，及时处理。
3.4 预见性护理对手术病人而言，术前是提供疼痛教育的最佳时机。应强调疼痛处理的重要性，识别病人的教育需求，教授病人有关预防、处理疼痛及成瘾等知识，以消除误区。告知病人有责任与医务人员沟通疼痛情况及疼痛处理是否有效，与病人共同确定现实的舒适-功能目标，即病人能够维持在完成基本康复或生活活动时的疼痛水平，例如：将手术病人深呼吸或移动的舒适-功能目标设为3，超过该水平时，应立即采取措施缓解病人疼痛。
总之，护理人员必须意识到疼痛是一种极为复杂的心理、生理反应，随着人们对生命价值和生活质量的认识提高，患者的疼痛也将会日益被重视。疼痛评估的准确性与参与管理的护士的可信度和态度相关，护理人员必须更新观念，更新知识，重新认识疼痛，通过在疼痛处理中值得信任的态度及其令人满意的服务，减轻患者身心痛苦，使疼痛患者获得体贴和细心的照顾。
参考文献
[1] 王增英.加深对疼痛和止痛的机理认识提高护理质量[J].国外医学护理学册，1995，12(60)：258
[2] 徐建华.老年腹部术后疼痛的评估及护理对策[J].中国医药导报，2006，3（19）：124
[3] 贾宝全，冷玉芳.腹部手术后病人硬膜外自控镇痛的临床观察[J].中华麻醉学志，2002，22(6)：3431
[4] 叶庆明，张华丹.硬膜外自控镇痛术( PCEA)的不良反应及处理[J].中国疼痛医学杂志，2002，8(2)：1221
作者单位：321035 浙江省金华市金东区孝顺镇中心卫生院
【中图分类号】R426【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0143-02
术后疼痛[1]是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心理反应，是每一位术后患者必须面对的问题。目前，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视。而护士在疼痛管理中所具有的独特和关键的作用也日益显现。为更好地为患者提供服务，我院近年来对外科术后患者开展疼痛评估与护理，取得了满意的效果。现将我们的的具体做法总结如下。
1 术后疼痛评估的方法
疼痛不是单纯的生理现象，而是受心理、生理、社会环境和文化等多种因素影响的独特主观感受，并且手术种类、创伤程度、手术部位和术后天数也影响着疼痛的强度，因此评估疼痛时，既要评估疼痛发生的部位、性质和强度并记录，还要考虑影响正确评估疼痛的影响因素。
针对不同患者选择合理有效的疼痛评估工具进行评估，才能保证患者得到及时合理的治疗，提高准确性，减短疼痛管理过程。我院对外科术后患者开展疼痛评估，由专门受过训练并熟悉各项评估技术的人员承担，根据病人的具体情况选择如下疼痛评估工具。
1.1 视觉模拟评分法。该方法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上画一条10 cm的横线，一端表示无痛，另一端表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。请病人根据自己的感觉在此横线上划一记号，以表示疼痛程度[2]。
1.2 口述评分法。让病人自己诉说疼痛程度，按0～10分次序报告，0分时表示无痛，10分时为剧痛。此法比较简单，但是不易发现细微的变化。
1.3 米吉尔疼痛问答法。即0=无痛；1=有疼痛感，但不严重；2=轻微疼痛，病人不舒服；3=疼痛，病人痛苦；4=疼痛较剧，有恐惧感；5=剧痛。
2 疼痛护理的具体措施
2.1 口服给药法。此法是一种患者可接受的易行方法，但镇痛效果不理想，仅适用于浅表小手术引起的轻度疼痛。
2.2 肌肉注射法。此法是临床常用的给药方法，适用于术后中、重度疼痛的患者。但镇痛作用短暂，需反复给药。
2.3 患者自控镇痛泵。PCA已在国外应用10余年，发展较快，目前已达较成熟阶段，国内镇痛泵也在逐步推广使用。PCA是采用程序化的注射泵(微量泵)，通过静脉内、硬膜外腔或皮下注射止痛药物，来达到患者自我控制镇痛的目的，有效率可达91.77%[3]。
2.4 硬膜外镇痛泵。PCEA是通过硬膜外导管直接将药液注入硬膜外腔，是目前临床上最常用的一种方式。多用于硬膜外麻醉术后的病人。但当硬膜外导管偏向一侧时，局麻药不能很好的扩散，可导致肢体麻木感[4]。
3 疼痛的护理措施
3.1 心理护理护患之间建立良好的人际关系，护士主动关心体贴患者，耐心听取患者的诉说，尊重其对疼痛的反应，教会有关疼痛知识，使之掌握自控能力，并以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持患者，设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值。对强烈克制的患者予以鼓励，并让他们呻吟，以此转移疼痛。
3.2 采用药物止痛措施的护理护士应掌握药理知识，正确应用，对原因清楚的疼痛采用预防性用药，且剂量小，比疼痛后给药效果好；对诊断不明的疼痛不随意用镇痛药，以免掩盖症状，慎用成瘾药物；尽量去除引起疼痛的原因，解除疼痛的刺激。
3.3 一般护理病人摆好舒适体位，使肌肉放松，肌张力降低，肢体手术的病人应抬高患肢，减轻肿胀和疼痛，观察包扎松紧度及末梢血运情况。对术后病人，护士要认真检查导管是否固定妥当。给病人更衣、翻身等操作要小心保护，防止滑脱或扭曲。操作中尽量避免给患者增加痛苦。术后切口痛一般于 2～3 d后逐渐减轻，若患者持续疼痛应寻找原因，及时处理。
3.4 预见性护理对手术病人而言，术前是提供疼痛教育的最佳时机。应强调疼痛处理的重要性，识别病人的教育需求，教授病人有关预防、处理疼痛及成瘾等知识，以消除误区。告知病人有责任与医务人员沟通疼痛情况及疼痛处理是否有效，与病人共同确定现实的舒适-功能目标，即病人能够维持在完成基本康复或生活活动时的疼痛水平，例如：将手术病人深呼吸或移动的舒适-功能目标设为3，超过该水平时，应立即采取措施缓解病人疼痛。
总之，护理人员必须意识到疼痛是一种极为复杂的心理、生理反应，随着人们对生命价值和生活质量的认识提高，患者的疼痛也将会日益被重视。疼痛评估的准确性与参与管理的护士的可信度和态度相关，护理人员必须更新观念，更新知识，重新认识疼痛，通过在疼痛处理中值得信任的态度及其令人满意的服务，减轻患者身心痛苦，使疼痛患者获得体贴和细心的照顾。
参考文献
[1] 王增英.加深对疼痛和止痛的机理认识提高护理质量[J].国外医学护理学册，1995，12(60)：258
[2] 徐建华.老年腹部术后疼痛的评估及护理对策[J].中国医药导报，2006，3（19）：124
[3] 贾宝全，冷玉芳.腹部手术后病人硬膜外自控镇痛的临床观察[J].中华麻醉学志，2002，22(6)：3431
[4] 叶庆明，张华丹.硬膜外自控镇痛术( PCEA)的不良反应及处理[J].中国疼痛医学杂志，2002，8(2)：1221
作者单位：321035 浙江省金华市金东区孝顺镇中心卫生院