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目的
观察体位和分侧肺通气对单侧急性肺损伤(ALI)犬的影响,探讨单侧ALI时合理的机械通气方式.
方法健康杂种犬28只,建立盐酸所致单侧ALI,行容量控制通气(VCV),分为常规通气组(A组)、常规通气+健侧卧位组(B组)、不同步分侧肺通气组(C组)、同步分侧肺通气组(D组).通气240 min后,每组随机选取4只犬行核素显像.监测氧合、血流动力学、呼吸力学和肺损伤指标.
结果(1)通气30 min后B、C、D组氧合指数(PaO2/FiO2)[(277±23)、(296±31)、(299±22)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa]显著高于A组[(180±25)mm Hg,P均＜0.01],通气60 min后C、D组PaO2/FiO2[(348±34)、(343±29)mm Hg]显著高于B组[(314±33)mm Hg,P均＜0.05].(2)通气120 min后B组静态肺顺应性(Cst)[(23±4)ml/cm H2O]较A组[(19±2)ml/cm H2O]显著改善,通气60 min后C、D组左侧Cst[(11±1)、(11±1)ml/cm H2O]均较ALI状态时显著改善[(7±2)、(6±1)ml/cm H2O,P均＜0.01].(3)B、C、D组损伤侧血流/总血流(Q损伤/Q总)[(31.3±4.6)%和(27.5±1.3)%、(27.3±2.8)%]与A组比较差异均有统计学意义[(38.3±2.2)%,P均＜0.01].
结论健侧卧位和分侧肺通气均能明显改善单侧ALI犬的氧合和肺的顺应性,分侧肺通气改善氧合较健侧卧位更有效,改善氧合的机制可能与影响双侧血流分布有关.