摘 要 目的：加强对急性乐果中毒的认识，提高抢救成功率，减少死亡率。总结我院1999年1月~2005年12月抢救的50例乐果中毒患者，使用洗胃、阿托品、综合治疗等措施，使反跳大大减少，治愈39例，治愈率78％，死亡1l例，死亡率22％，无1例死于反跳。结论：洗胃彻底，合理使用阿托品，重视综合治疗，能提高乐果中毒抢救成功率。
　　关键词 乐果中毒 洗胃 阿托品 综合治疗
　　
　　我院自1999年1月~2005年12月共抢救50例乐果中毒患者，治愈29例，死亡11例，無1例死于反跳，现报道如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料:男13例，女37例，年龄12~61岁，平均36岁；服药至就诊时间最短30分钟，最长26小时，服药量：最少30ml，最多：350ml，住院天数：最长63天，最短8天，平均21天。
　　中毒分级:轻度中毒：出现头昏、头痛、恶心、呕吐、无力、胸闷、出汗、视力模糊、瞳孔略小。中度中毒：除轻度中毒表现外，还有肌肉震颤、瞳孔缩小(12mm)，轻度意识障碍、大汗、流涎。重度中毒：除轻、中度表现加重外，意识不清、昏迷、瞳孔高度缩小，如针尖状、发绀、肺水肿。
　　其中轻度中毒13例，中度中毒25例，重度中毒12例，有2例出现反跳先兆症状，经积极的处理，得以控制。
　　治疗:50例患者入院后，立即给予洗胃、解毒(阿托品)、利尿、吸氧、降颅压、保肝、抗感染、禁饮禁食，绝对卧床休息，避免情绪波动，重视反跳先兆等综合措施。死亡1l例，其中2例因就诊时间超过24小时耽误了抢救的最佳时间，其余9例都死于诊后12小时内。治愈39例，经过随访无一例出现后遗症，无一例死于反跳。
　　
　　讨 论
　　急性乐果中毒病人发病急，病情重，变化快，易反复，抢救中毒患者最为困难的就是出现反跳与猝死，因此，医护人员在思想上要特别高度重视，要把好以下关键：①彻底洗胃是治疗的重要环节，采用胃管插管或洗胃机(要控制好负压)，洗胃液用1%~2％碳酸氢钠溶液，温度在20℃左右，必须及时、正确、彻底；其标准是：洗出液和灌入液的颜色基本一致，没有农药本身的特殊臭味，总量为3~5万ml,洗胃结束后采用甘露醇导泻，每次250~500ml，往胃管内注入给药，留置胃管24小时，以备再次洗胃之用。② 早期、足量、反复、持续应用阿托品是抢救成功的关键。抢救时迅速建立静脉通路，采取肌注与持续静滴相结合的方式给药，首先要以肌注为主，静滴速度随阿托品的需求量而调整，掌握好阿托品化的7大特征：即a.瞳孔散大不再缩小。b.面色潮红，皮肤干燥，口干、口渴。c.心跳加快，每分钟达120~140次。d.肺部湿性啰音减少或消失。e.意识障碍减轻或清醒。f.轻度燥动不安。g.轻度尿潴留，但要注意瞳孔散大与面色潮红不是主要指征，达阿托品化后，调慢输液速度，持续给药，用量要个体化，不能强求一致，依病情轻重灵活用药。在上述抢救病例中有1例最高使用到2 800mg以后才开始出现阿托品化，对重症乐果病例，选择阿托品剂型也非常重要，笔者使用了每支1ml含10mg的阿托品注射液赢得了时间，取得了抢救成功的病例；不能过早停药，随病情变化，坚持持续用药，一般不能低于1周。③重视综合治疗，加强临床观察，及时发现反跳的先兆症状及早治疗，包括吸氧、利尿、脱水剂的使用，保肝、抗感染等措施；禁食，绝对卧床休息，轻度患者不少于3天，中度不少于7天，重度可大于1 5天。有1例重度中毒患者禁食达20天，除出现稍微消瘦，体重稍减轻外，未出现其他不良反应；输液量维持在每日2 000ml左右，速度不宜过快，纠正酸碱电解质平衡紊乱；重视情绪变化，减轻患者的思想压抑，清醒后，交代好家属及亲友不能在患者旁边议论一些过于刺激的话语；高度观察反跳的先兆症状，如胸闷、唾液增多，前额及胸前有微汗，精神萎靡及面色转白，瞳孔缩小等，一旦出现，尽快加大阿托品的用量，及时处理。上述病例中，有2例分别于入院后第4天、第7天因情结激动，过早下床活动等诱因，出现了反跳的先兆，立即给予加大阿托品用量后，病情得到控制。④胆碱脂酶复活剂的应用。解磷定具有强而迅速的恢复被抑制的胆碱酶活性，恢复胆碱酯酶水解乙酰胆碱的能力，能缓解和消除烟碱样症状，如肌颤、抽搐、肌无力等，对毒碱样症状作用不明显，且对磷酰化胆碱酯酶已经“老化”者解毒效果较差，故应尽早使用，一般是第1天使用成人0．4~0.8g 静脉滴注给药。⑤有一部分患者在入院后1周左右会出现四肢无力、四肢远病疼痛及麻木等运动神经纤维，并有感觉神经受损的表现，应及早给维生素B₁、维生素B₁₂等神经营养药。
　　总之，要做到洗胃彻底，合理使用阿托品，重视综合治疗，预防反跳，这样，乐果中毒的抢救率会得到提高。