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476600永城市人民医院心内科
摘 要 目的：探讨卡维地洛联合厄贝沙坦治疗舒张性心力衰竭的效果及安全性。方法：将100例扩张型心肌病患者随即分为卡维地洛联合厄贝沙坦组和对照组，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用卡维地洛和厄贝沙坦，治疗6个月。结果：治疗组治疗后左室功能指标均优于治疗前及对照组（P＜0.05）。结论：卡维地洛与厄贝沙坦组联合治疗扩张型心肌病心功能衰竭效果良好。
关键词 厄贝沙坦 卡维地洛 扩张型心肌病 心力衰竭
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.022
心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用，包括收缩期或舒张期心室负荷过重和（或）心肌细胞数量和质量的变化（节段性如心肌梗死、弥漫性如心肌炎）,逐渐发展而成。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心臟的负担，而诱发心力衰竭。临床症状以体循环静脉瘀血的表现为主。症状包括腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困难等。体征除原有心脏病体征外，右心衰时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音；体循环静脉瘀血体征如颈静脉怒张和（或）肝-颈静脉回流征阳性，下垂部位凹陷性水肿；胸水和（或）腹水；肝肿大，有压痛，晚期可有黄疸、腹水等。本研究通过观察心功能改善情况，观察卡维地洛联合厄贝沙坦对扩张型心肌病心衰的疗效。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2004年2月～2010年2月收治扩张型心肌病患者100例，分为卡维地洛联合厄贝沙坦治疗组（治疗组）和对照组。治疗组50例，男30例，女20例，年龄41～64岁，平均53±10岁。对照组50例，男26例，女24例，年龄42～64岁，平均53±10岁。扩张型心肌病的诊断标准参考中国慢性心力衰竭指南中扩张型心肌病心衰标准【sup】［1］【/sup】，所有患者病程＞3年，两组间年龄、心功能等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
治疗方法：患者均给予基础治疗，包括利尿剂、硝酸酯、血管扩张剂、ACEI类药物，治疗组在此基础上加用厄贝沙坦75mg，1次/日，口服，血液动力学稳定后加用卡维地洛，起始剂量3.125mg，2次/日，1周后无不良反应，则每周成倍递增直至达到目标剂量25mg，2次/日或最大耐受剂量，共治疗6个月。
观察指标：疗程前后，采用美国GEVivid与彩色超声诊断仪检查测定左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末容积（EDV）、左室收缩末容积（ESV），观察用药过程发生的不良反应，定时监测电解质、肾功能、心率、血压。
统计学方法：采用SPSS10.0软件进行统计学处理。计量资料以X±S表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X【sup】2【/sup】检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组患者心功能变化比较：治疗组与对照组比较差异有显著性（P＜0.05）。结果见表1。
不良反应：两组患者均有1例出现恶心、食欲不振、上腹胀，予以对症处理后症状减轻，未发生严重低血压、肾功能不全、电解质紊乱等严重不良反应，均完成治疗。
讨 论
心力衰竭是扩张型心肌病发生发展的必然结果，5年病死率>50%，患者不但心脏扩大，心功能低下，且冠状动脉血流储备（CFR）减低【sup】［2］【/sup】。目前已明确，导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构。在初始的心肌损伤后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统兴奋性增高，各种内源性的神经内分泌和细胞因子激活，其长期、慢性激活促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环，因此，阻断心肌重构成为治疗的关键。
厄贝沙坦作为新一代ARB和ACEI一样已成为治疗心衰的一线用药，作为选择性血管紧张素Ⅱ受体（ATI）拮抗剂，通过与血管平滑肌ATI受体结合而拮抗血管紧张素Ⅱ的收缩作用，在降低末梢血管阻力同时还能抑制肾上腺分泌醛固酮，它不抑制激肽Ⅱ酶，不影响缓激肽降解，对心肌重构和功能异常呈现保护作用，同时改善舒张功能，对心肌肥大、间质纤维化和细胞凋亡有抑制作用；具有血管扩张作用的第三代β受体阻滞剂卡维地洛，可以明显改善扩张型心肌病患者的生存率，并通过逆转病理性重构使左心房、室内经缩小，左心室收缩功能显著增强，且对CFR亦有改善作用【sup】［3］【/sup】。
本研究提示卡维地洛与厄贝沙坦联用可明显改善扩张型心肌病心衰患者心功能，可阻断甚至逆转扩张型心肌病的进展，为该病治疗提供了更为理想的治疗方法。
参考文献
1 中华医学会心血管分会,肾上腺素受体阻滞剂在心血管疾病应用共识［J］.中华心血管杂志,2009,37（3）:195-207.
2 李小鹰.慢性心力衰竭的治疗:从治疗指南到临床实践［J］.中华内科杂志,2005,44:484-485.
3 樊瑛,林继红.卡维地洛对扩张型心肌病冠状动脉血流储备的影响［J］.中华内科杂志,2010,49:219.
表1 两组患者治疗前后心功能变化比较
注：与本组治疗前比较，【sup】*【/sup】P＜0.05，【sup】**【/sup】P＜0.01
摘 要 目的：探讨卡维地洛联合厄贝沙坦治疗舒张性心力衰竭的效果及安全性。方法：将100例扩张型心肌病患者随即分为卡维地洛联合厄贝沙坦组和对照组，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用卡维地洛和厄贝沙坦，治疗6个月。结果：治疗组治疗后左室功能指标均优于治疗前及对照组（P＜0.05）。结论：卡维地洛与厄贝沙坦组联合治疗扩张型心肌病心功能衰竭效果良好。
关键词 厄贝沙坦 卡维地洛 扩张型心肌病 心力衰竭
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.022
心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用，包括收缩期或舒张期心室负荷过重和（或）心肌细胞数量和质量的变化（节段性如心肌梗死、弥漫性如心肌炎）,逐渐发展而成。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心臟的负担，而诱发心力衰竭。临床症状以体循环静脉瘀血的表现为主。症状包括腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困难等。体征除原有心脏病体征外，右心衰时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音；体循环静脉瘀血体征如颈静脉怒张和（或）肝-颈静脉回流征阳性，下垂部位凹陷性水肿；胸水和（或）腹水；肝肿大，有压痛，晚期可有黄疸、腹水等。本研究通过观察心功能改善情况，观察卡维地洛联合厄贝沙坦对扩张型心肌病心衰的疗效。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2004年2月～2010年2月收治扩张型心肌病患者100例，分为卡维地洛联合厄贝沙坦治疗组（治疗组）和对照组。治疗组50例，男30例，女20例，年龄41～64岁，平均53±10岁。对照组50例，男26例，女24例，年龄42～64岁，平均53±10岁。扩张型心肌病的诊断标准参考中国慢性心力衰竭指南中扩张型心肌病心衰标准【sup】［1］【/sup】，所有患者病程＞3年，两组间年龄、心功能等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
治疗方法：患者均给予基础治疗，包括利尿剂、硝酸酯、血管扩张剂、ACEI类药物，治疗组在此基础上加用厄贝沙坦75mg，1次/日，口服，血液动力学稳定后加用卡维地洛，起始剂量3.125mg，2次/日，1周后无不良反应，则每周成倍递增直至达到目标剂量25mg，2次/日或最大耐受剂量，共治疗6个月。
观察指标：疗程前后，采用美国GEVivid与彩色超声诊断仪检查测定左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末容积（EDV）、左室收缩末容积（ESV），观察用药过程发生的不良反应，定时监测电解质、肾功能、心率、血压。
统计学方法：采用SPSS10.0软件进行统计学处理。计量资料以X±S表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X【sup】2【/sup】检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组患者心功能变化比较：治疗组与对照组比较差异有显著性（P＜0.05）。结果见表1。
不良反应：两组患者均有1例出现恶心、食欲不振、上腹胀，予以对症处理后症状减轻，未发生严重低血压、肾功能不全、电解质紊乱等严重不良反应，均完成治疗。
讨 论
心力衰竭是扩张型心肌病发生发展的必然结果，5年病死率>50%，患者不但心脏扩大，心功能低下，且冠状动脉血流储备（CFR）减低【sup】［2］【/sup】。目前已明确，导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构。在初始的心肌损伤后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统兴奋性增高，各种内源性的神经内分泌和细胞因子激活，其长期、慢性激活促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环，因此，阻断心肌重构成为治疗的关键。
厄贝沙坦作为新一代ARB和ACEI一样已成为治疗心衰的一线用药，作为选择性血管紧张素Ⅱ受体（ATI）拮抗剂，通过与血管平滑肌ATI受体结合而拮抗血管紧张素Ⅱ的收缩作用，在降低末梢血管阻力同时还能抑制肾上腺分泌醛固酮，它不抑制激肽Ⅱ酶，不影响缓激肽降解，对心肌重构和功能异常呈现保护作用，同时改善舒张功能，对心肌肥大、间质纤维化和细胞凋亡有抑制作用；具有血管扩张作用的第三代β受体阻滞剂卡维地洛，可以明显改善扩张型心肌病患者的生存率，并通过逆转病理性重构使左心房、室内经缩小，左心室收缩功能显著增强，且对CFR亦有改善作用【sup】［3］【/sup】。
本研究提示卡维地洛与厄贝沙坦联用可明显改善扩张型心肌病心衰患者心功能，可阻断甚至逆转扩张型心肌病的进展，为该病治疗提供了更为理想的治疗方法。
参考文献
1 中华医学会心血管分会,肾上腺素受体阻滞剂在心血管疾病应用共识［J］.中华心血管杂志,2009,37（3）:195-207.
2 李小鹰.慢性心力衰竭的治疗:从治疗指南到临床实践［J］.中华内科杂志,2005,44:484-485.
3 樊瑛,林继红.卡维地洛对扩张型心肌病冠状动脉血流储备的影响［J］.中华内科杂志,2010,49:219.
表1 两组患者治疗前后心功能变化比较
注：与本组治疗前比较，【sup】*【/sup】P＜0.05，【sup】**【/sup】P＜0.01