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[摘要] 目的 观察应用手法复位联合小夹板外固定治疗肱骨外科颈骨折的疗效。 方法 选取2008年5月~2012年5月入我院创伤骨科住院治疗的肱骨外科颈骨折患者80例。随机分为两组，观察组和对照组各40例。应用手法复位及夹板外固定治疗者为观察组，应用切开复位内固定者为对照组。 结果 观察组的骨折骨性愈合率及肩关节功能优良率均显示高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。 结论 应用手法复位联合小夹板外固定方式治疗肱骨外科颈骨折，可得到骨折骨性愈合率高，功能锻炼早，软组织修复快的临床疗效。
[关键词]肱骨外科颈骨折；手法复位联合小夹板外固定；骨折骨性愈合
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）09-202-03
Observation on the clinical effect of manipulative reduction combined with external fixation by small splint for treatment of fracture of the surgical neck of the humerus
ZHOU Bo
Orthopedics Department, Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100078, China
[Abstract] Objective To observe the efficacy of manipulative reduction combined with external fixation by small splint for treatment of fracture of the surgical neck of the humerus. Methods 80 cases with fracture of the surgical neck of the humerus hospitalized and treated in the Traumatic Orthopedics Department of our hospital from May 2008 to May 2012 were selected and randomly assigned to two groups, with 40 cases in the observation group and 40 cases in the control group. The observation group was given manipulative reduction combined with external fixation by small splint while the treatment group was given open reduction and internal fixation. Results The observation group had significantly higher fracture bone healing rate and higher excellent rate of shoulder joint function than the control group, with statistical significance (P＜0.05). Conclusion Application of manipulative reduction combined with external fixation by small splint for treatment of fracture of the surgical neck of the humerus can gain better clinical efficacy of higher bone healing rate, earlier functional exercise and faster soft tissue repair.
[Key words] Fracture of the surgical neck of the humerus; Manipulative reduction combined with external fixation by small splint; Fracture bone healing
肱骨外科頸位于胸大肌止点以上，解剖颈下2~3cm，此处稍细且是松质骨向密质骨移行处，作为解剖薄弱环节，临床发病率高，且多发于中老年人[1-2]。临床主要症状与体征以局部疼痛、肿胀明显、肩关节活动不利及环形压痛、叩击痛、局部骨擦音、瘀点瘀斑等为主要表现[3-4]。2009年5月~2012年5月我院创伤骨科应用手法复位加小夹板外固定法治疗40例肱骨外科颈骨折患者，骨性愈合率高，肩关节功能恢复满意，相应地与应用切开复位行钢板内固定治疗40例肱骨外科颈骨折患者进行对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年5月~2012年5月入我院创伤骨科住院治疗的肱骨外科颈骨折患者80例，所有患者均可达到肱骨外科颈骨折诊断标准，其中男32例，女48例；年龄26~78岁，平均（52.0±8.2）岁，80例均为新鲜闭合骨折，平均伤后27.3h，合并肩袖损伤25例，合并肱二头肌腱滑移11例。X线片示：外展型48例，内收型32例。随机予80例骨折患者分为观察组和对照组各40例。就每组患者的年龄、骨折后就诊时间、合并伤等资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组应用手法复位加小夹板外固定治疗：患者正坐靠背椅上，助手1站在患者背后，两上肢分别通过患者胸前，背后，双手四指分别插入腋下紧贴胸壁，两拇指分别压在锁骨和肩胛冈上向患肢的内上方牵引；助手2双手握肘部顺肱骨畸形方向将上臂牵至中立位；医者双手握骨折部，按外展或内收型骨折不同类型，双拇指推按近端，余四指拉骨折远端，复位后于骨折部周围放棉垫3~4个，内侧放短蘑菇头夹板，外展型头向上，内收型头向下；分别于上臂前、后、外侧放置3块长夹板，并用3条绑带捆紧夹板。然后用绷带十字搭肩包扎使上臂靠于侧胸壁上，屈肘90°挂于胸前。初期指导患者行指间、腕掌及肘部关节的屈伸锻炼；3周后锻炼肩关节的屈伸、握拳和逐渐环转肩关节；4周复查X线片后可酌情拆除外固定；6周可加大肩关节的环转并少量负重。
对照组应用手术切开直视复位钢板内固定术：完善术前准备后予全麻下，取三角肌胸大肌间隙入路，仔细暴露骨折端，清除血肿，直视下复位骨折端，将接骨板放于二头肌长头肌腱与旋肱前动脉的升支的背外侧。拧紧螺丝钉，透视断端及内固定物良好后，冲洗、放置引流管并逐层关闭切口。术后将前臂悬吊胸前中立位，指导患者功能锻炼，视伤口情况2周后拆线并定期复查X线片。
1.3 肩关节功能评价分析[5]
优良：肩关节活动基本正常；好转：肩关节活动尚可；差：肩关节活动差。
1.4 临床疗效[6]
治愈：解剖复位，骨折骨性愈合；好转：功能复位，骨折骨性愈合；差：骨折对位对线不良，骨折畸形愈合。
1.5 统计学分析
观察中所得数据应用统计学软件SPSS17.0作为统计学分析，组间比较采用t检验或x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组患者治疗后有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组肩关节功能评价分析结果比较[n（%）]
组别 n 治愈 好转 未愈 总有效
观察组 40 32（80.0） 5（12.5） 3（7.5） 37（92.5）
对照组 40 20（50.0） 10（25.0） 10（25.0） 30（75.0）
注：与对照组比较，x2=4.50，P=0.0339
2.2 肩关节功能评价分析
对照组40例患者治疗后优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组临床疗效比较[n（%）]
组别 n 优 良 差 优良
观察组 40 30（75） 8（20） 2（5） 38（95）
对照组 40 20（50） 12（30） 8（20） 32（80）
注：与对照组比较，x2=4.14，P=0.0425
2.3 两组治疗时间、风险、费用、满意度比较（表3）
表3 两组治疗时间、风险、费用、满意度比较（）
组别 n 治疗时间
（d） 风险 费用
（元） 满意度（%）
观察组 40 22.0±12.2 12.0±6.2 2022.0±112.2 85.0±6.2
对照组 40 36.0±11.1 23.0±10.2 4222.0±212.3 62.0±7.2
t 5.37 5.83 57.94 15.31
P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
3 讨论
肱骨外科颈骨折是骨伤科疾病中好发的一种骨折，大约占全身骨折的3%~4%，以中老年患者，特别是女性中老年患者居多，肱骨外科颈位于胸大肌止点以上，解剖颈下2~3cm，此处稍细且是松质骨向密质骨移行处，作为解剖薄弱环节，临床发病率高，其治疗的目的是在达到骨折解剖复位、骨折骨性愈合的前提下，得到一个各种功能无障碍、骨折后期并发症少的无痛且无畸形的完好肩关节[7]。肱骨外科颈骨折的骨性愈合能力，有赖于骨折局部的血运情况，任何影响骨折局部血运的因素都将直接决定骨折的骨性愈合时间。
应用手术方法直视下复位加接骨板内固定技术难免需要充分暴露手术视野，必将再次损伤骨折局部的肌肉、神经及血管，使得肌肉不能发挥收缩功能起到原有的生物内固定作用；血管不能正常输送营养物质反而加重局部修复负担及局部血肿，延长血肿肌化时间；从而延迟骨折临床愈合时间及早期功能锻炼的时间[8-10]。特别是接骨板的位置放置不当时，易压迫旋肱前动脉的升支及肱二头肌长头肌腱，引起肱骨头后期坏死及阻碍肩关节功能活动。
采用小夹板外固定法加手法复位技术对肱骨外科颈骨折进行治疗时，依据的是物理力学原理，不需切开任何软组织就可对骨折进行复位，对局部软组织起到良好的保护作用，大大降低了骨折局部血供不足的风险；由此在保证骨折局部血运充足的同时也使得局部血肿消退快、吸收好，为骨折断端膜内成骨及骨痂生长提供良好的环境；大大缩短了骨折骨折的临床愈合时间[11]。小夹板外固定的应用不仅能够起到维持断端对位、对线的作用，还能使得骨折局部肌肉收缩时良好的发挥对骨折的生物内固定作用[12]。在双重固定下，肩关节能在一个相对更坚固的条件下行功能锻炼，从而降低了骨折后期肩关节周围炎症及活动不利的機率。
以上观察可得出应用手法复位配合小夹板外固定方式对肱骨外科颈骨折进行治疗可以得出骨折骨性愈合率高、肩关节功能优良率显著的临床观察结论，由此缓解患者痛苦及减少经济负担。
[参考文献]
[1] 樊书新.手法复位夹板固定治疗肱骨外科颈骨折23 例临床疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（22）：151-153.
[2] 温建强，陈健荣，王旭.手法复位外固定支架治疗肱骨外科颈不稳定骨折67例临床观察[J].现代预防医学，2010，37（11）：2198-2199.
[3] 朱贤友，吴威.闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗肱骨外科颈骨折[J].中医正骨，2010，22（10）：61-62.
[4] 熊昌盛，李逸群，吴峰，等.手法复位结合外展架固定治疗内收型肱骨外科颈骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2008，16（2）：47-49．
[5] Stammberger HR，Kenney DW.Paranasal sinuses：Anatomic terminology and nomenclature[J].Ann Oto RhinolLaryngol，2011，167（suppl）：7-16.
[6] Wormald PJ.The aggernasi cell：the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].OtolaryngolHead Neck Surg，2011，129：497-507.
[7] Choi BI，Lee HJ，Han JK，et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas：value oftriphasic helical CT compared with iodized oil CT[J].AJR，2010，157（2）：219-224.
[8] Khan MA，Combs CS，Brunt EM，et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellularcarcinoma[J].Ann Nucl Med，2009，14（2）：121-126.
[9] Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanismsand clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord，2010，11（1）：61-74..
[10] Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol，2010，15（8）：1983-1992.
[11] 袁荣霞，虞亚明，董霞，等.手法复位小夹板治疗肱骨近端3部分骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2013，26（1）：9-12.
[12] 黄晨七，杨艺，廖江锋.小夹板联合树脂石膏托固定治疗肱骨髁上骨折[J].中国医药导刊，2013，15（6）：965-966.
（收稿日期：2014-03-07）
[关键词]肱骨外科颈骨折；手法复位联合小夹板外固定；骨折骨性愈合
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）09-202-03
Observation on the clinical effect of manipulative reduction combined with external fixation by small splint for treatment of fracture of the surgical neck of the humerus
ZHOU Bo
Orthopedics Department, Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100078, China
[Abstract] Objective To observe the efficacy of manipulative reduction combined with external fixation by small splint for treatment of fracture of the surgical neck of the humerus. Methods 80 cases with fracture of the surgical neck of the humerus hospitalized and treated in the Traumatic Orthopedics Department of our hospital from May 2008 to May 2012 were selected and randomly assigned to two groups, with 40 cases in the observation group and 40 cases in the control group. The observation group was given manipulative reduction combined with external fixation by small splint while the treatment group was given open reduction and internal fixation. Results The observation group had significantly higher fracture bone healing rate and higher excellent rate of shoulder joint function than the control group, with statistical significance (P＜0.05). Conclusion Application of manipulative reduction combined with external fixation by small splint for treatment of fracture of the surgical neck of the humerus can gain better clinical efficacy of higher bone healing rate, earlier functional exercise and faster soft tissue repair.
[Key words] Fracture of the surgical neck of the humerus; Manipulative reduction combined with external fixation by small splint; Fracture bone healing
肱骨外科頸位于胸大肌止点以上，解剖颈下2~3cm，此处稍细且是松质骨向密质骨移行处，作为解剖薄弱环节，临床发病率高，且多发于中老年人[1-2]。临床主要症状与体征以局部疼痛、肿胀明显、肩关节活动不利及环形压痛、叩击痛、局部骨擦音、瘀点瘀斑等为主要表现[3-4]。2009年5月~2012年5月我院创伤骨科应用手法复位加小夹板外固定法治疗40例肱骨外科颈骨折患者，骨性愈合率高，肩关节功能恢复满意，相应地与应用切开复位行钢板内固定治疗40例肱骨外科颈骨折患者进行对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年5月~2012年5月入我院创伤骨科住院治疗的肱骨外科颈骨折患者80例，所有患者均可达到肱骨外科颈骨折诊断标准，其中男32例，女48例；年龄26~78岁，平均（52.0±8.2）岁，80例均为新鲜闭合骨折，平均伤后27.3h，合并肩袖损伤25例，合并肱二头肌腱滑移11例。X线片示：外展型48例，内收型32例。随机予80例骨折患者分为观察组和对照组各40例。就每组患者的年龄、骨折后就诊时间、合并伤等资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组应用手法复位加小夹板外固定治疗：患者正坐靠背椅上，助手1站在患者背后，两上肢分别通过患者胸前，背后，双手四指分别插入腋下紧贴胸壁，两拇指分别压在锁骨和肩胛冈上向患肢的内上方牵引；助手2双手握肘部顺肱骨畸形方向将上臂牵至中立位；医者双手握骨折部，按外展或内收型骨折不同类型，双拇指推按近端，余四指拉骨折远端，复位后于骨折部周围放棉垫3~4个，内侧放短蘑菇头夹板，外展型头向上，内收型头向下；分别于上臂前、后、外侧放置3块长夹板，并用3条绑带捆紧夹板。然后用绷带十字搭肩包扎使上臂靠于侧胸壁上，屈肘90°挂于胸前。初期指导患者行指间、腕掌及肘部关节的屈伸锻炼；3周后锻炼肩关节的屈伸、握拳和逐渐环转肩关节；4周复查X线片后可酌情拆除外固定；6周可加大肩关节的环转并少量负重。
对照组应用手术切开直视复位钢板内固定术：完善术前准备后予全麻下，取三角肌胸大肌间隙入路，仔细暴露骨折端，清除血肿，直视下复位骨折端，将接骨板放于二头肌长头肌腱与旋肱前动脉的升支的背外侧。拧紧螺丝钉，透视断端及内固定物良好后，冲洗、放置引流管并逐层关闭切口。术后将前臂悬吊胸前中立位，指导患者功能锻炼，视伤口情况2周后拆线并定期复查X线片。
1.3 肩关节功能评价分析[5]
优良：肩关节活动基本正常；好转：肩关节活动尚可；差：肩关节活动差。
1.4 临床疗效[6]
治愈：解剖复位，骨折骨性愈合；好转：功能复位，骨折骨性愈合；差：骨折对位对线不良，骨折畸形愈合。
1.5 统计学分析
观察中所得数据应用统计学软件SPSS17.0作为统计学分析，组间比较采用t检验或x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组患者治疗后有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组肩关节功能评价分析结果比较[n（%）]
组别 n 治愈 好转 未愈 总有效
观察组 40 32（80.0） 5（12.5） 3（7.5） 37（92.5）
对照组 40 20（50.0） 10（25.0） 10（25.0） 30（75.0）
注：与对照组比较，x2=4.50，P=0.0339
2.2 肩关节功能评价分析
对照组40例患者治疗后优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组临床疗效比较[n（%）]
组别 n 优 良 差 优良
观察组 40 30（75） 8（20） 2（5） 38（95）
对照组 40 20（50） 12（30） 8（20） 32（80）
注：与对照组比较，x2=4.14，P=0.0425
2.3 两组治疗时间、风险、费用、满意度比较（表3）
表3 两组治疗时间、风险、费用、满意度比较（）
组别 n 治疗时间
（d） 风险 费用
（元） 满意度（%）
观察组 40 22.0±12.2 12.0±6.2 2022.0±112.2 85.0±6.2
对照组 40 36.0±11.1 23.0±10.2 4222.0±212.3 62.0±7.2
t 5.37 5.83 57.94 15.31
P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
3 讨论
肱骨外科颈骨折是骨伤科疾病中好发的一种骨折，大约占全身骨折的3%~4%，以中老年患者，特别是女性中老年患者居多，肱骨外科颈位于胸大肌止点以上，解剖颈下2~3cm，此处稍细且是松质骨向密质骨移行处，作为解剖薄弱环节，临床发病率高，其治疗的目的是在达到骨折解剖复位、骨折骨性愈合的前提下，得到一个各种功能无障碍、骨折后期并发症少的无痛且无畸形的完好肩关节[7]。肱骨外科颈骨折的骨性愈合能力，有赖于骨折局部的血运情况，任何影响骨折局部血运的因素都将直接决定骨折的骨性愈合时间。
应用手术方法直视下复位加接骨板内固定技术难免需要充分暴露手术视野，必将再次损伤骨折局部的肌肉、神经及血管，使得肌肉不能发挥收缩功能起到原有的生物内固定作用；血管不能正常输送营养物质反而加重局部修复负担及局部血肿，延长血肿肌化时间；从而延迟骨折临床愈合时间及早期功能锻炼的时间[8-10]。特别是接骨板的位置放置不当时，易压迫旋肱前动脉的升支及肱二头肌长头肌腱，引起肱骨头后期坏死及阻碍肩关节功能活动。
采用小夹板外固定法加手法复位技术对肱骨外科颈骨折进行治疗时，依据的是物理力学原理，不需切开任何软组织就可对骨折进行复位，对局部软组织起到良好的保护作用，大大降低了骨折局部血供不足的风险；由此在保证骨折局部血运充足的同时也使得局部血肿消退快、吸收好，为骨折断端膜内成骨及骨痂生长提供良好的环境；大大缩短了骨折骨折的临床愈合时间[11]。小夹板外固定的应用不仅能够起到维持断端对位、对线的作用，还能使得骨折局部肌肉收缩时良好的发挥对骨折的生物内固定作用[12]。在双重固定下，肩关节能在一个相对更坚固的条件下行功能锻炼，从而降低了骨折后期肩关节周围炎症及活动不利的機率。
以上观察可得出应用手法复位配合小夹板外固定方式对肱骨外科颈骨折进行治疗可以得出骨折骨性愈合率高、肩关节功能优良率显著的临床观察结论，由此缓解患者痛苦及减少经济负担。
[参考文献]
[1] 樊书新.手法复位夹板固定治疗肱骨外科颈骨折23 例临床疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（22）：151-153.
[2] 温建强，陈健荣，王旭.手法复位外固定支架治疗肱骨外科颈不稳定骨折67例临床观察[J].现代预防医学，2010，37（11）：2198-2199.
[3] 朱贤友，吴威.闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗肱骨外科颈骨折[J].中医正骨，2010，22（10）：61-62.
[4] 熊昌盛，李逸群，吴峰，等.手法复位结合外展架固定治疗内收型肱骨外科颈骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2008，16（2）：47-49．
[5] Stammberger HR，Kenney DW.Paranasal sinuses：Anatomic terminology and nomenclature[J].Ann Oto RhinolLaryngol，2011，167（suppl）：7-16.
[6] Wormald PJ.The aggernasi cell：the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].OtolaryngolHead Neck Surg，2011，129：497-507.
[7] Choi BI，Lee HJ，Han JK，et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas：value oftriphasic helical CT compared with iodized oil CT[J].AJR，2010，157（2）：219-224.
[8] Khan MA，Combs CS，Brunt EM，et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellularcarcinoma[J].Ann Nucl Med，2009，14（2）：121-126.
[9] Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanismsand clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord，2010，11（1）：61-74..
[10] Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol，2010，15（8）：1983-1992.
[11] 袁荣霞，虞亚明，董霞，等.手法复位小夹板治疗肱骨近端3部分骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2013，26（1）：9-12.
[12] 黄晨七，杨艺，廖江锋.小夹板联合树脂石膏托固定治疗肱骨髁上骨折[J].中国医药导刊，2013，15（6）：965-966.
（收稿日期：2014-03-07）