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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.136
正畸治疗的一大部分内容就是在上下颌骨的大小和位置关系范围内为患者的牙齿和牙列寻找间隙，以便利用这个间隙将患者的牙齿和牙列重新排列达到消除或减轻错颌畸形的目的。在临床治疗中医师实际是在现有的技术和条件下尽可能为其创造可用的间隙，然后使用可以获得的间隙或来矫正错颌。因此，在确定矫治计划前，需要进行单颌牙弓间隙分析和上下弓之间牙量的Bolton指数分析。如果只注重单颌牙弓的间隙分析而忽略Bolton指数分析，则会影响矫治效果。而且应该把保护牙颌的健康和美观统一起来，尽可能避免损伤牙齿。有必要对Bolton指数分析在临床正畸治疗中指导作用进行再认识，提高治疗效果。现将临床资料报告如下。
资料与方法
模型测量：将近4年来收治的161例患者的记存模型作为研究对象进行模型分析。模型分析均由同1人用分规依次对模型上的牙齿进行测量。为了减小误差，不对每个牙齿的测量读值，而是将各牙每次测量的距离在1条直线上对应牙位依次定点，然后用直尺直接测出前牙段、后牙段和全牙列的长度即必需间隙。每副模型测量3次，取其均值。根据公式进行计算，得出各患者的前牙比、后牙比和全牙比等Bolton指数分析比值。对Bolton指数分析比值不在正常范围者，通过查表找出上下牙齿大小关系值。
统计学处理：将每位患者的Bolton比值按性别、安氏分类进行统计分析。
结 果
161例患者的前牙比、后牙比和全牙比在性别上无显著性差异(P＞0.05)，见表1。
以林久祥主编的《现代口腔正畸学》第2版中统计的中国正常颌的Bolton指数总比率91.5±1.51，前牙比78.8±1.72为标准进行分析［1］。161例患者中，前牙比率在正常范围42例(26.07%)；不在正常范围119例(73.91%)，其中，上下牙齿大小关系值超过>2mm 112例，占非正常范围例数的94.12%，有42例上下牙齿大小关系值超过4mm，占非正常范围例数的35.29%。而总比率在正常范围内26例(16.15%)；不在正常范围135例(83.85%)，其中，上下牙齿大小关系值超过>2mm 88例，占非正常范围例数的73.95%。
161例错颌病例中，安氏Ⅰ类68例，安氏Ⅱ类55例，安氏Ⅲ类38例，Bolton指数分析比较无论是前牙比、后牙比和全牙比，均表现为安氏类Ⅲ＞安氏Ⅰ类＞安氏Ⅱ类的规律，差异有显著性。
临床上还对前牙比率失调＜4mm(上颌前牙牙量大)的患者，采用适当调整前牙托槽粘贴的位置，适度增加覆合(<1mm)或调整弓丝增加覆盖(<1mm)的方法从而避免或减少邻面片切对牙体的损伤，取得了很好的临床效果。
讨 论
有学者认为，上下牙齿大小比例的关系值超过>2mm已经说明牙量大小不调［2］。本161例患者前牙比率或总比率非正常值范围数中约有2/3的关系值超过4mm，说明上下牙量不调在错颌发生中是一个值得注意的问题。对这些病倒均应根据不协调的程度采用减径、减数、修复法增加牙齿宽度、增加颌骨宽度、调整上下颌骨的位置关系、适当增加或减小覆盖、覆颌以及加大牙齿的近远中倾斜等方法来处理。
当牙量大于骨量时，临床上常见的表现为：牙齿拥挤与重叠、牙齿阻生以及牙齿近中移动即牙列前突。那么，当上颌牙量相对大于上颌骨量或下颌牙量时就有可能产生牙齿近中移动而形成牙列前突，导致安氏Ⅱ类关系。反之亦然。
与聂琼研究［3］比较，本资料为小样本，但3个比率在性别上亦无显著性差异。因此，在进行Bolton指数比率分析时不考虑性别因素。
在正畸矫治的最后阶段，上下牙量的比率失调常常是矫治失败的原因之一。当下颌牙量相对大于上颌牙量时，则出现对刃切牙关系，或上切牙之间有间隙。或上后牙处于近中关系。
当选择必须拔牙矫治时，一般情况下应掌握“等量对称”的原则，以确保达到美观效果。而维持上下颌牙齿总比率和前牙比率的协调性也是该原则的要求之内。如果Bolton指数比值不调，牙齿不可能排列呈理想的正常颌或最好正常颌。而且应该把保护牙颌的健康和美观统一起来，尽可能避免损伤牙齿。应提倡双期矫治，对因治疗，把矫形和矫治结合起来，综合应用增加颌骨宽度、调整上下颌骨的位置关系、减径、减数、修复法增加牙齿宽度、适当增加或减小覆盖、覆颌以及加大牙齿的近远中倾斜等方法来进行临床处理。
当尖牙远移到位后，内收前牙和关闭拔牙间隙是同步进行的本资料中的2例患者后期均出现不同程度的前牙浅覆盖和尖牙近中关系，此时下颌阻挡了上前牙的内收，所有关闭拔牙间隙的措施基本上是徒劳的。
比率失调与覆合覆盖的关系目前尚没有资料报道。利用适度增加覆合覆盖(<1mm)的方法避免或减少邻面片切对牙体的损伤，虽然取得了很好的临床效果，但该方法值不值得提倡以及是否一定要标准的覆颌覆盖还有待于专家学者们批评指出。还有覆合覆盖程度与Bolton指数比例失调之间的关系还需要进一步研究。初步的思路是四个切牙覆合或覆盖若增加1mm可以获得3～4mm的间隙。
上下牙量的大小不调在错颌患者中占有一定比例，是错颌发生中值得重视的因素。对牙弓内间隙作出分析外，进一步确定上下牙量的比率关系同样是非常必要的。要把Bolton指数分析作为正畸诊断和治疗中常规的检查内容。而且应该把保护牙颌的健康和美观统一起来，尽可能避免损伤牙齿，综合应用各种方法达到临床治疗效果。
参考文献
1 林久祥,主编.现代口腔正畸学.北京:中国医药出版社,1996:75-76.
2 徐芸,段银钟,等.Tweed-Merrifield标准方丝弓矫治理论与实践技术.天津:天津翻译出版公司,1998:41.
3 聂琼,林久祥.错颌畸形上下牙量关系的研究.口腔正畸学,1998,5(2):71.
正畸治疗的一大部分内容就是在上下颌骨的大小和位置关系范围内为患者的牙齿和牙列寻找间隙，以便利用这个间隙将患者的牙齿和牙列重新排列达到消除或减轻错颌畸形的目的。在临床治疗中医师实际是在现有的技术和条件下尽可能为其创造可用的间隙，然后使用可以获得的间隙或来矫正错颌。因此，在确定矫治计划前，需要进行单颌牙弓间隙分析和上下弓之间牙量的Bolton指数分析。如果只注重单颌牙弓的间隙分析而忽略Bolton指数分析，则会影响矫治效果。而且应该把保护牙颌的健康和美观统一起来，尽可能避免损伤牙齿。有必要对Bolton指数分析在临床正畸治疗中指导作用进行再认识，提高治疗效果。现将临床资料报告如下。
资料与方法
模型测量：将近4年来收治的161例患者的记存模型作为研究对象进行模型分析。模型分析均由同1人用分规依次对模型上的牙齿进行测量。为了减小误差，不对每个牙齿的测量读值，而是将各牙每次测量的距离在1条直线上对应牙位依次定点，然后用直尺直接测出前牙段、后牙段和全牙列的长度即必需间隙。每副模型测量3次，取其均值。根据公式进行计算，得出各患者的前牙比、后牙比和全牙比等Bolton指数分析比值。对Bolton指数分析比值不在正常范围者，通过查表找出上下牙齿大小关系值。
统计学处理：将每位患者的Bolton比值按性别、安氏分类进行统计分析。
结 果
161例患者的前牙比、后牙比和全牙比在性别上无显著性差异(P＞0.05)，见表1。
以林久祥主编的《现代口腔正畸学》第2版中统计的中国正常颌的Bolton指数总比率91.5±1.51，前牙比78.8±1.72为标准进行分析［1］。161例患者中，前牙比率在正常范围42例(26.07%)；不在正常范围119例(73.91%)，其中，上下牙齿大小关系值超过>2mm 112例，占非正常范围例数的94.12%，有42例上下牙齿大小关系值超过4mm，占非正常范围例数的35.29%。而总比率在正常范围内26例(16.15%)；不在正常范围135例(83.85%)，其中，上下牙齿大小关系值超过>2mm 88例，占非正常范围例数的73.95%。
161例错颌病例中，安氏Ⅰ类68例，安氏Ⅱ类55例，安氏Ⅲ类38例，Bolton指数分析比较无论是前牙比、后牙比和全牙比，均表现为安氏类Ⅲ＞安氏Ⅰ类＞安氏Ⅱ类的规律，差异有显著性。
临床上还对前牙比率失调＜4mm(上颌前牙牙量大)的患者，采用适当调整前牙托槽粘贴的位置，适度增加覆合(<1mm)或调整弓丝增加覆盖(<1mm)的方法从而避免或减少邻面片切对牙体的损伤，取得了很好的临床效果。
讨 论
有学者认为，上下牙齿大小比例的关系值超过>2mm已经说明牙量大小不调［2］。本161例患者前牙比率或总比率非正常值范围数中约有2/3的关系值超过4mm，说明上下牙量不调在错颌发生中是一个值得注意的问题。对这些病倒均应根据不协调的程度采用减径、减数、修复法增加牙齿宽度、增加颌骨宽度、调整上下颌骨的位置关系、适当增加或减小覆盖、覆颌以及加大牙齿的近远中倾斜等方法来处理。
当牙量大于骨量时，临床上常见的表现为：牙齿拥挤与重叠、牙齿阻生以及牙齿近中移动即牙列前突。那么，当上颌牙量相对大于上颌骨量或下颌牙量时就有可能产生牙齿近中移动而形成牙列前突，导致安氏Ⅱ类关系。反之亦然。
与聂琼研究［3］比较，本资料为小样本，但3个比率在性别上亦无显著性差异。因此，在进行Bolton指数比率分析时不考虑性别因素。
在正畸矫治的最后阶段，上下牙量的比率失调常常是矫治失败的原因之一。当下颌牙量相对大于上颌牙量时，则出现对刃切牙关系，或上切牙之间有间隙。或上后牙处于近中关系。
当选择必须拔牙矫治时，一般情况下应掌握“等量对称”的原则，以确保达到美观效果。而维持上下颌牙齿总比率和前牙比率的协调性也是该原则的要求之内。如果Bolton指数比值不调，牙齿不可能排列呈理想的正常颌或最好正常颌。而且应该把保护牙颌的健康和美观统一起来，尽可能避免损伤牙齿。应提倡双期矫治，对因治疗，把矫形和矫治结合起来，综合应用增加颌骨宽度、调整上下颌骨的位置关系、减径、减数、修复法增加牙齿宽度、适当增加或减小覆盖、覆颌以及加大牙齿的近远中倾斜等方法来进行临床处理。
当尖牙远移到位后，内收前牙和关闭拔牙间隙是同步进行的本资料中的2例患者后期均出现不同程度的前牙浅覆盖和尖牙近中关系，此时下颌阻挡了上前牙的内收，所有关闭拔牙间隙的措施基本上是徒劳的。
比率失调与覆合覆盖的关系目前尚没有资料报道。利用适度增加覆合覆盖(<1mm)的方法避免或减少邻面片切对牙体的损伤，虽然取得了很好的临床效果，但该方法值不值得提倡以及是否一定要标准的覆颌覆盖还有待于专家学者们批评指出。还有覆合覆盖程度与Bolton指数比例失调之间的关系还需要进一步研究。初步的思路是四个切牙覆合或覆盖若增加1mm可以获得3～4mm的间隙。
上下牙量的大小不调在错颌患者中占有一定比例，是错颌发生中值得重视的因素。对牙弓内间隙作出分析外，进一步确定上下牙量的比率关系同样是非常必要的。要把Bolton指数分析作为正畸诊断和治疗中常规的检查内容。而且应该把保护牙颌的健康和美观统一起来，尽可能避免损伤牙齿，综合应用各种方法达到临床治疗效果。
参考文献
1 林久祥,主编.现代口腔正畸学.北京:中国医药出版社,1996:75-76.
2 徐芸,段银钟,等.Tweed-Merrifield标准方丝弓矫治理论与实践技术.天津:天津翻译出版公司,1998:41.
3 聂琼,林久祥.错颌畸形上下牙量关系的研究.口腔正畸学,1998,5(2):71.