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摘要：新农合档案信息化管理工作目前正处于启动或试验性阶段， 在管理上存在着一些问题， 如：专职人员缺乏、管理制度不完善、信息采集漏洞多、信息档案不全等。加快完善新农合信息管理系统尤其是系统中的参合信息的管理成为当前新农合信息化建设的当务之急。本文拟以A街道办为例，对当前新农合信息管理系统中参合信息档案管理存在的问题进行思考并谈谈个人建议，以促进新农合信息管理系统建设。
关键词：新型农村合作医疗；信息档案；管理
中图分类号：F322 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）02-00-01
2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。当前，新农合的参合人数越来越多，2013年A街道办达到了100%的参合率。2006年，卫生部出台了《关于新型农村 合作医疗信息系统建设的指导意见》 ，要求各地建立起与新农合制度发展相适应、与建设中的国家卫生信息系统相衔接、较为完备和高效的全国新农合信息系统。随着新农合工作的全面展开和不断深入，参加新农合的农民不断增多，大量的数据对新农合管理部门提出了更高的要求，传统的管理手段已很难满足当前新农合工作的需要，建设特别是不断完善新农合信息系统已成为现实的迫切要求。为了保证新农合建设的顺利推进与科学管理，提高新农合工作效率，2012年，城区新农合主管部门开始在辖区范围内推行使用“新型农村合作医疗信息管理系统”，通过信息管理系统进行参合人员信息管理、参合缴费管理、参合报销结算管理、参合数据查询等，有利于实现新农合业务管理的数字化、信息化、科学化，提高新农合工作效率和综合管理服务水平，实现城区合作医疗健康运行的信息化管理，保障和促进新农合制度持续健康发展。由于是初始阶段，信息系统的管理尤其是系统中的参合信息的管理存在一些问题。本文就当前存在的问题进行思考并提出建议，以促进新农合信息管理系统建设。
一、新农合信息管理系统中信息档案管理存在问题的思考
（一）基础工作薄弱
1.家庭账户余额输入漏洞多
系统的启用需要做好的基础工作之一，就是把启用系统前的以前年度家庭账户累计余额输入信息管理系统。按政策要求，以前年度的家庭账户累计余额可以结转下年度使用，以后年度的当年余额不能在结转下年度使用。由于时间紧，工作量大，人员缺少，同时个别参合户的旧医疗证没有交来，导致家庭账户余额输入漏洞多，有的在农户患病报销时账户余额为零才发现问题。
2.参合对象个人或家庭信息输入有误
系统的启用需要做好的基础工作之一，就是把参合人员的信息包括姓名、性别、与户主关系、民族、身份证号、家庭住址、银行账号、联系电话等信息输入系统。由于工作失误，有的不是姓名、性别就是身份证、与户主关系等等，错漏百出。原因一是个别参合户在填写参合信息名册时填错个人信息；二是个别村队的队长责任心不强，为了省时省力，名册不给参合户填写而是自己填写，又不给参合户签字确认而造成错漏；三是工作人员工作不够认真、不够仔细，造成输入信息系统有错漏。
3.当年度参合缴费情况输入有误
完成以前年度家庭账户累计余额、参合人员的信息输入工作后，就要把当年度的参合人员的参合缴费情况输入系统。工作人员在输入参合缴费信息时，没有认真核对银行缴款单据或收费收据，造成参合缴费信息漏输，或是录入他户，或是漏输独生子女户，造成参合户患病不能进行正常报销补偿。
（二）思想上不重视
领导和工作人员没有从思想上给予足够重视，认为有错漏可以随时在系统上更正，没有把好原始信息名册的正确、全面关，没有把好系统信息输入关，导致后面工作的被动。
（三）信息系统的授权控制功能不科学
1.岗位授权不分离。通过新农合信息系统，可以进行信息档案管理、报销结算、会计数据查询。只要授权，进入系统都可以进行以上功能操作。由于信息系统中授权限制控制功能不科学，岗位授权不分离，造成人员可以随意出入系统，造成个人参合信息不安全。
2.系统参合信息易更改。任何进入系统的人员都可以更改个人参合信息，信息被篡改且不留任何痕迹，对参合信息的保密和监控难度加大。
（四）信息管理制度缺失，其他部门人员随意进入系统
新农合办内部没有建立有效的信息系统管理制度，个别工作人员不经允许，随意给单位内部其他部门的工作人员私自进入信息系统获取打印参合农民的个人身份信息及生育、疾病、报销补偿等个人隐私资料，难以有效保证新农合信息的真实、准确。没有明确界定信息系统人员的权限和责任，发现差错，没有明确的责任追究对象，容易造成相关人员互相推诿责任的情况，导致在补偿时和住院人员信息不匹配，增加了新农合工作的难度。
（五）缺乏专职管理人员
新农合工作人员少，一人身兼数职，领导兼会计员，甚至审核员，审核员兼出纳，出纳兼结算员，甚至每个人都还要兼参合信息档案管理员，没有专职的信息管理人员。
（六）缺乏纸质及非纸质档案的管理
信息系统的建设尚不完善，许多信息有待完善。但是，工作人员发现有错漏时，不经报告备案，也不把系统中年度内的参合信息档案打印出来或备份，便自行更改系统信息，导致参合缴费、参合人数对不上年度上报数字，系统信息混乱。
二、对新农合信息系统下信息档案管理相应问题的建议
（一）加强基础工作
1.补充输入家庭账户余额
进行一次拉网工作，张贴通知到各村各队，还可以通过队干通知本队村民，做到人人知晓，尽可能把旧医疗证全部收上来，把每家每户的家庭账户余额输入信息系统，保证参合户利益。
2.做好个人参合信息登记工作 把信息系统中的参合信息包括姓名、性别、与户主关系、民族、身份证号、家庭住址、银行账号、联系电话等打印出来，再次下发村队，再一次给参合对象签字确认，确保个人参合信息的正确。同时，正确无误地输入信息系统。
3.纠正补充参合缴费错漏
认真核对银行缴款单据或收费收据，认真核对享受财政补助的独生子女户及民政救助的困难对象，纠正补充参合缴费信息错漏，保证参合户患病能够进行正常报销补偿。
（二）加强思想认识，强化工作人员对信息系统重要性的认识
转变工作人员的思想观念，特别是强化工作人员对信息系统的认识和理解。要不断加强学习，充分认识实行信息系统是对新农合的一次彻底改革，它可以触摸到新农合的每一个角落。
（三）确保信息管理系统信息安全
1.要保证信息系统信息的保密性
一是建立访问控制，实行多级访问控制。二是采用人员操作权限控制，完善信息系统中授权限制控制功能设置，实行岗位分离，对系统管理员、个人信息管理员、参合缴费管理员、结算员、会计人员权限要分离，即严格控制权限，系统管理员以外的操作人员只享受操作权限；个人信息管理员、参合缴费管理员、结算员、会计人员岗位要在系统管理员的监控之下进行作业。三是采取设备钥匙、密码控制、系统日志监督、数据更新、凭证等多种手段，保证数据可靠、安全。
2.明确职责。明确系统管理员、个人信息管理员、参合缴费管理员、结算员、会计人员的职责范围，明确责任追究对象。
3.对工作人员进行安全意识教育。工作人员从思想上重视信息系统安全，共同维护系统信息安全。
4.加强信息系统信息安全制度建设并严格落实，实行更改报告备案制度，形成良好的内控环境。
5.配备专职管理人员。由专人负责系统信息的输入、维护、输出。
6.做好纸质及非纸质档案的管理，要保证信息系统信息的安全性
新农合上信息系统中的信息档案有个人信息、缴费信息、就医信息和补偿信息等，应防止信息、数据丢失，保证数据安全，就要把信息系统中的年度信息档案打印出来并装订成册。同时，还要有计算机硬盘、软盘等磁性介质或关盘等其他介质存储的、以电子数据状态保存的信息档案。打印输出的信息记录要按要求进行保管。
（四）提高人员素质，加强人员培养
通过多种方式对新农合工作人员进行培训，使其熟悉掌握信息系统的操作，明确自身岗位责任，提高其责任意识，从整体上增强从业人员队伍的素质，形成科学服务团队，以适应新形势下工作的要求。
三、加强新农合信息系统下信息档案管理的意义
实行新农合信息管理系统，可以把工作人员从繁琐的重复的工作中解脱出来，解决了庞大个人信息、参合缴费、报销补偿数据的处理以及各类信息数据的收集问题，可以集中精力做好审核、结算、信息汇总工作，可以实时监控，实现新农合业务管理的数字化、信息化、科学化，提高新农合工作效率和服务水平。做好当前的系统建设，对实现新农合业务和管理的规范化，为全市乃至全省各级合作社所医疗管理中心、定点医疗机构计算机网络互联、信息共享提供基础，全面实现“一卡通”有着重要意义。
参考文献：
[1]游茂.新型农村合作医疗信息系统建设存在的问题及建议[J].卫生经济研究，2009（3）.
[2] 车路，张伟.我国新型农村合作医疗管理信息化探索[J]. 菏泽学院学报，2009（3）.
作者简介：林冬梅（1970-），女，广西南宁人，经济师，从事会计学方向的研究。
关键词：新型农村合作医疗；信息档案；管理
中图分类号：F322 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）02-00-01
2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。当前，新农合的参合人数越来越多，2013年A街道办达到了100%的参合率。2006年，卫生部出台了《关于新型农村 合作医疗信息系统建设的指导意见》 ，要求各地建立起与新农合制度发展相适应、与建设中的国家卫生信息系统相衔接、较为完备和高效的全国新农合信息系统。随着新农合工作的全面展开和不断深入，参加新农合的农民不断增多，大量的数据对新农合管理部门提出了更高的要求，传统的管理手段已很难满足当前新农合工作的需要，建设特别是不断完善新农合信息系统已成为现实的迫切要求。为了保证新农合建设的顺利推进与科学管理，提高新农合工作效率，2012年，城区新农合主管部门开始在辖区范围内推行使用“新型农村合作医疗信息管理系统”，通过信息管理系统进行参合人员信息管理、参合缴费管理、参合报销结算管理、参合数据查询等，有利于实现新农合业务管理的数字化、信息化、科学化，提高新农合工作效率和综合管理服务水平，实现城区合作医疗健康运行的信息化管理，保障和促进新农合制度持续健康发展。由于是初始阶段，信息系统的管理尤其是系统中的参合信息的管理存在一些问题。本文就当前存在的问题进行思考并提出建议，以促进新农合信息管理系统建设。
一、新农合信息管理系统中信息档案管理存在问题的思考
（一）基础工作薄弱
1.家庭账户余额输入漏洞多
系统的启用需要做好的基础工作之一，就是把启用系统前的以前年度家庭账户累计余额输入信息管理系统。按政策要求，以前年度的家庭账户累计余额可以结转下年度使用，以后年度的当年余额不能在结转下年度使用。由于时间紧，工作量大，人员缺少，同时个别参合户的旧医疗证没有交来，导致家庭账户余额输入漏洞多，有的在农户患病报销时账户余额为零才发现问题。
2.参合对象个人或家庭信息输入有误
系统的启用需要做好的基础工作之一，就是把参合人员的信息包括姓名、性别、与户主关系、民族、身份证号、家庭住址、银行账号、联系电话等信息输入系统。由于工作失误，有的不是姓名、性别就是身份证、与户主关系等等，错漏百出。原因一是个别参合户在填写参合信息名册时填错个人信息；二是个别村队的队长责任心不强，为了省时省力，名册不给参合户填写而是自己填写，又不给参合户签字确认而造成错漏；三是工作人员工作不够认真、不够仔细，造成输入信息系统有错漏。
3.当年度参合缴费情况输入有误
完成以前年度家庭账户累计余额、参合人员的信息输入工作后，就要把当年度的参合人员的参合缴费情况输入系统。工作人员在输入参合缴费信息时，没有认真核对银行缴款单据或收费收据，造成参合缴费信息漏输，或是录入他户，或是漏输独生子女户，造成参合户患病不能进行正常报销补偿。
（二）思想上不重视
领导和工作人员没有从思想上给予足够重视，认为有错漏可以随时在系统上更正，没有把好原始信息名册的正确、全面关，没有把好系统信息输入关，导致后面工作的被动。
（三）信息系统的授权控制功能不科学
1.岗位授权不分离。通过新农合信息系统，可以进行信息档案管理、报销结算、会计数据查询。只要授权，进入系统都可以进行以上功能操作。由于信息系统中授权限制控制功能不科学，岗位授权不分离，造成人员可以随意出入系统，造成个人参合信息不安全。
2.系统参合信息易更改。任何进入系统的人员都可以更改个人参合信息，信息被篡改且不留任何痕迹，对参合信息的保密和监控难度加大。
（四）信息管理制度缺失，其他部门人员随意进入系统
新农合办内部没有建立有效的信息系统管理制度，个别工作人员不经允许，随意给单位内部其他部门的工作人员私自进入信息系统获取打印参合农民的个人身份信息及生育、疾病、报销补偿等个人隐私资料，难以有效保证新农合信息的真实、准确。没有明确界定信息系统人员的权限和责任，发现差错，没有明确的责任追究对象，容易造成相关人员互相推诿责任的情况，导致在补偿时和住院人员信息不匹配，增加了新农合工作的难度。
（五）缺乏专职管理人员
新农合工作人员少，一人身兼数职，领导兼会计员，甚至审核员，审核员兼出纳，出纳兼结算员，甚至每个人都还要兼参合信息档案管理员，没有专职的信息管理人员。
（六）缺乏纸质及非纸质档案的管理
信息系统的建设尚不完善，许多信息有待完善。但是，工作人员发现有错漏时，不经报告备案，也不把系统中年度内的参合信息档案打印出来或备份，便自行更改系统信息，导致参合缴费、参合人数对不上年度上报数字，系统信息混乱。
二、对新农合信息系统下信息档案管理相应问题的建议
（一）加强基础工作
1.补充输入家庭账户余额
进行一次拉网工作，张贴通知到各村各队，还可以通过队干通知本队村民，做到人人知晓，尽可能把旧医疗证全部收上来，把每家每户的家庭账户余额输入信息系统，保证参合户利益。
2.做好个人参合信息登记工作 把信息系统中的参合信息包括姓名、性别、与户主关系、民族、身份证号、家庭住址、银行账号、联系电话等打印出来，再次下发村队，再一次给参合对象签字确认，确保个人参合信息的正确。同时，正确无误地输入信息系统。
3.纠正补充参合缴费错漏
认真核对银行缴款单据或收费收据，认真核对享受财政补助的独生子女户及民政救助的困难对象，纠正补充参合缴费信息错漏，保证参合户患病能够进行正常报销补偿。
（二）加强思想认识，强化工作人员对信息系统重要性的认识
转变工作人员的思想观念，特别是强化工作人员对信息系统的认识和理解。要不断加强学习，充分认识实行信息系统是对新农合的一次彻底改革，它可以触摸到新农合的每一个角落。
（三）确保信息管理系统信息安全
1.要保证信息系统信息的保密性
一是建立访问控制，实行多级访问控制。二是采用人员操作权限控制，完善信息系统中授权限制控制功能设置，实行岗位分离，对系统管理员、个人信息管理员、参合缴费管理员、结算员、会计人员权限要分离，即严格控制权限，系统管理员以外的操作人员只享受操作权限；个人信息管理员、参合缴费管理员、结算员、会计人员岗位要在系统管理员的监控之下进行作业。三是采取设备钥匙、密码控制、系统日志监督、数据更新、凭证等多种手段，保证数据可靠、安全。
2.明确职责。明确系统管理员、个人信息管理员、参合缴费管理员、结算员、会计人员的职责范围，明确责任追究对象。
3.对工作人员进行安全意识教育。工作人员从思想上重视信息系统安全，共同维护系统信息安全。
4.加强信息系统信息安全制度建设并严格落实，实行更改报告备案制度，形成良好的内控环境。
5.配备专职管理人员。由专人负责系统信息的输入、维护、输出。
6.做好纸质及非纸质档案的管理，要保证信息系统信息的安全性
新农合上信息系统中的信息档案有个人信息、缴费信息、就医信息和补偿信息等，应防止信息、数据丢失，保证数据安全，就要把信息系统中的年度信息档案打印出来并装订成册。同时，还要有计算机硬盘、软盘等磁性介质或关盘等其他介质存储的、以电子数据状态保存的信息档案。打印输出的信息记录要按要求进行保管。
（四）提高人员素质，加强人员培养
通过多种方式对新农合工作人员进行培训，使其熟悉掌握信息系统的操作，明确自身岗位责任，提高其责任意识，从整体上增强从业人员队伍的素质，形成科学服务团队，以适应新形势下工作的要求。
三、加强新农合信息系统下信息档案管理的意义
实行新农合信息管理系统，可以把工作人员从繁琐的重复的工作中解脱出来，解决了庞大个人信息、参合缴费、报销补偿数据的处理以及各类信息数据的收集问题，可以集中精力做好审核、结算、信息汇总工作，可以实时监控，实现新农合业务管理的数字化、信息化、科学化，提高新农合工作效率和服务水平。做好当前的系统建设，对实现新农合业务和管理的规范化，为全市乃至全省各级合作社所医疗管理中心、定点医疗机构计算机网络互联、信息共享提供基础，全面实现“一卡通”有着重要意义。
参考文献：
[1]游茂.新型农村合作医疗信息系统建设存在的问题及建议[J].卫生经济研究，2009（3）.
[2] 车路，张伟.我国新型农村合作医疗管理信息化探索[J]. 菏泽学院学报，2009（3）.
作者简介：林冬梅（1970-），女，广西南宁人，经济师，从事会计学方向的研究。