论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨综合护理对长期留置双腔导管患者的积极作用。方法：选取我院2011年3月-2013年3月收治的62例需长期进行血液透析的患者作为观察对象。采用随机数字表法将患者分为对照组及观察组，每组各31例。对照组进行常规护理，观察组进行综合护理，比较两组患者留管时间以及血流不畅、出血、感染等并发症的发生率。结果：对照组患者并发症的发生率为25.81%，平均留管时间为（273.4±21.4）d；观察组患者并发症的发生率为6.45%，平均留管时间为（179.2±30.5）d；与对照组相比，观察组患者并发症的发生率更低，留管时间更短，P<0.05，差异具统计学意义。结论：综合护理不仅可减低血流不畅、出血、感染等并发症的发生率，还可有效减少患者留管时间，减轻患者痛苦。应推广于临床。
【关键词】双腔导管；血液透析；综合护理
【文章编号】1004-7484（2014）01-0204-01
我国终末期肾病的发病率约为10/10万人口[1]。血液透析，它是慢性肾衰患者的重要治疗手段。可靠而稳定的血管通路是患者进行血液透析的基本保障。现今，随着医学的不断发展，血液透析技术也不断完善，肾衰患者的生存时间亦不断延长，永久性的血管通路对需要进行血液透析（维持性）的患者尤为重要。然而，部分患者血管条件较差，无法建立永久性的血管通路，因此，长期留置双腔导管成为此类患者的首选。本文，选取我院62例需长期进行血液透析的患者作为研究对象，全部患者均长期留置双腔导管，观察组患者应用综合护理，收效良好。现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选取我院2011年3月-2013年3月收治的62例需长期进行血液透析的患者作为观察对象。采用随机数字表法将患者分为对照组及观察组，每组各31例。观察组中，男性18例，女性13例；患者年龄47-84岁，平均（54.5±8.7）岁；其中，10例慢性肾小球肾病，8例糖尿病型肾病，7例急性肾衰，4例高血压肾病，2例多囊肾。对照组中，男性17例，女性14例；患者年龄46-84岁，平均（54.8±8.5）岁；其中，11例慢性肾小球肾病，9例糖尿病型肾病，6例急性肾衰，3例高血压肾病，2例多囊肾。两组患者一般资料比较，P>0.05，具备可比性。
1.2 护理方法
对照组进行常规护理，即置管处消毒，密切观察患者生命体征等；观察组在对照组基础上进行综合护理，具体包括以下几个方面。（1）置管前，进行细致的心理护理。需要进行血液透析的患者往往病情较重，常表现出焦虑、紧张及恐惧等负面情绪。护理人员应向家属及患者讲解长期留置双腔导管的目的、具体步骤、注意事项、配合要点及可能出现的问题，以消除患者负面心理应激，增加患者依从性，以利于成功置管。（2）加强健康教育[2]。嘱患者在留置双腔导管期间，注意个人卫生；洗脸时，要防止水流入插管部位；避免穿套头式的衣服，穿前扣式、宽松的上衣，以免牵拉导管；固定双腔导管的末端，避免摇动，以免造成穿刺部位感染或者出血；患者睡眠或者活动时，应避免对导管的牵拉，以防形成血栓或造成导管脱出、血管壁损伤等情况；患者应注意观察插管部位有无血肿、渗血，是否出现发热、憋气、咳嗽等症状；此外，一旦导管脱出，不可自行放入，应立即来院就诊。（3）严格无菌操作，密切观察患者生命体征。密切观察患者脉搏、血压、呼吸等各项生命体征，如置管处渗血、血肿，应及时更换敷料，并湿敷硫酸镁（50%）。（4）密切观察患者皮肤状况。观察导管周围皮肤有无发热、红肿及脓性分泌物，若存在以上情况，应及时处理；定期换药，保持局部干燥清洁。（5）透析时的护理[3]。透析前，用碘伏消毒皮肤及导管接口处，以置管处为中心，确保消毒范围直径不小于5cm。消毒后，护士用无菌注射器轻轻抽取导管内的肝素（可能有凝血块），若抽吸不畅，切莫用力推（防止血栓进入患者血管），可先用尿激酶封管（30-60min），待血块溶解后，再抽吸注射器。确保管道通畅后，注入生理盐水及肝素，并连接血管通路，然后开始透析。透析后常规消毒管口，推注（10-20ml）的生理盐水冲洗管腔后，用肝素生理盐水封管，妥善包扎及固定管口。
1.3 统计学处理
应用SPSS19.0统计学系统，应用t检验、x2检验，P<0.05代表差异具统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症情况比较
对照组患者并发症的发生率为25.81%；观察组患者并发症的发生率为6.45%；与对照组相比，观察组患者并发症发生率更低， P<0.05，x2=4.29，差异具统计学意义。如表1。
2.2 两组平均留管时间比较
对照组患者平均留管时间为（273.4±21.4）d；观察组患者平均留管时间为（179.2±30.5）d；与对照组相比，观察组患者留管时间较短，P<0.05，差异具统计学意义。
3 讨论
临床上，血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方法。建立血液通路是进行血液透析的必需条件[4]。部分患者因血管条件较差，无法建立永久性的血管通路，因此，长期留置双腔导管成为此类患者的首选。长期性留置双腔静脉导管，具有不影响患者血流动力学，避免反复皮肤穿刺，减低感染发生率，操作简便等优点。长期留置双腔导管为无法建立内瘘的患者提供了长期的血管通路[5]。导管堵塞及感染是影响导管留置成败的重要因素。系统、全面的综合护理，即置管前，进行细致的心理护理；加强患者健康教育；严格无菌操作，密切观察患者生命体征；密切观察患者皮肤状况；透析时的护理等，本研究中，观察组采用综合护理，并发症发生率仅为6.45%，平均留管时间为（179.2±30.5）d，与对照组相比，观察组患者并发症发生率更低，留管时间更短，P<0.05，差异具统计学意义。
综上所述，综合护理不仅可减少血流不畅、出血、感染等并发症的发生率，还可有效减少患者留管时间，减轻患者痛苦。应推广于临床。
参考文献：
[1] 丁秋珠，张巧根，吴竹兰. 长期留置双腔导管在血液透析中的应用及护理[J].现代医药卫生，2011，27（8）：1162-1163.
[2] 叶锦荷，罗海凤，巫思红. 长期留置双腔静脉导管血液透析患者的全程护理干预[J].临床护理杂志，2009，8（2）：26-27.
[3] 王凌，王敏.永久性双腔导管留置维持性血液透析患者的护理[J].实用医药杂志，2011，28（9）：810-811.
[4] 李静. 长期血液透析患者留置双腔导管护理措施研究[J].中国药物经济学，2013，（4）：161-162.
[5] 曾静.长期颈内静脉留置导管应用于血液透析的护理[J]..职业与健康，2010，26（21）：2555-2556.
【关键词】双腔导管；血液透析；综合护理
【文章编号】1004-7484（2014）01-0204-01
我国终末期肾病的发病率约为10/10万人口[1]。血液透析，它是慢性肾衰患者的重要治疗手段。可靠而稳定的血管通路是患者进行血液透析的基本保障。现今，随着医学的不断发展，血液透析技术也不断完善，肾衰患者的生存时间亦不断延长，永久性的血管通路对需要进行血液透析（维持性）的患者尤为重要。然而，部分患者血管条件较差，无法建立永久性的血管通路，因此，长期留置双腔导管成为此类患者的首选。本文，选取我院62例需长期进行血液透析的患者作为研究对象，全部患者均长期留置双腔导管，观察组患者应用综合护理，收效良好。现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选取我院2011年3月-2013年3月收治的62例需长期进行血液透析的患者作为观察对象。采用随机数字表法将患者分为对照组及观察组，每组各31例。观察组中，男性18例，女性13例；患者年龄47-84岁，平均（54.5±8.7）岁；其中，10例慢性肾小球肾病，8例糖尿病型肾病，7例急性肾衰，4例高血压肾病，2例多囊肾。对照组中，男性17例，女性14例；患者年龄46-84岁，平均（54.8±8.5）岁；其中，11例慢性肾小球肾病，9例糖尿病型肾病，6例急性肾衰，3例高血压肾病，2例多囊肾。两组患者一般资料比较，P>0.05，具备可比性。
1.2 护理方法
对照组进行常规护理，即置管处消毒，密切观察患者生命体征等；观察组在对照组基础上进行综合护理，具体包括以下几个方面。（1）置管前，进行细致的心理护理。需要进行血液透析的患者往往病情较重，常表现出焦虑、紧张及恐惧等负面情绪。护理人员应向家属及患者讲解长期留置双腔导管的目的、具体步骤、注意事项、配合要点及可能出现的问题，以消除患者负面心理应激，增加患者依从性，以利于成功置管。（2）加强健康教育[2]。嘱患者在留置双腔导管期间，注意个人卫生；洗脸时，要防止水流入插管部位；避免穿套头式的衣服，穿前扣式、宽松的上衣，以免牵拉导管；固定双腔导管的末端，避免摇动，以免造成穿刺部位感染或者出血；患者睡眠或者活动时，应避免对导管的牵拉，以防形成血栓或造成导管脱出、血管壁损伤等情况；患者应注意观察插管部位有无血肿、渗血，是否出现发热、憋气、咳嗽等症状；此外，一旦导管脱出，不可自行放入，应立即来院就诊。（3）严格无菌操作，密切观察患者生命体征。密切观察患者脉搏、血压、呼吸等各项生命体征，如置管处渗血、血肿，应及时更换敷料，并湿敷硫酸镁（50%）。（4）密切观察患者皮肤状况。观察导管周围皮肤有无发热、红肿及脓性分泌物，若存在以上情况，应及时处理；定期换药，保持局部干燥清洁。（5）透析时的护理[3]。透析前，用碘伏消毒皮肤及导管接口处，以置管处为中心，确保消毒范围直径不小于5cm。消毒后，护士用无菌注射器轻轻抽取导管内的肝素（可能有凝血块），若抽吸不畅，切莫用力推（防止血栓进入患者血管），可先用尿激酶封管（30-60min），待血块溶解后，再抽吸注射器。确保管道通畅后，注入生理盐水及肝素，并连接血管通路，然后开始透析。透析后常规消毒管口，推注（10-20ml）的生理盐水冲洗管腔后，用肝素生理盐水封管，妥善包扎及固定管口。
1.3 统计学处理
应用SPSS19.0统计学系统，应用t检验、x2检验，P<0.05代表差异具统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症情况比较
对照组患者并发症的发生率为25.81%；观察组患者并发症的发生率为6.45%；与对照组相比，观察组患者并发症发生率更低， P<0.05，x2=4.29，差异具统计学意义。如表1。
2.2 两组平均留管时间比较
对照组患者平均留管时间为（273.4±21.4）d；观察组患者平均留管时间为（179.2±30.5）d；与对照组相比，观察组患者留管时间较短，P<0.05，差异具统计学意义。
3 讨论
临床上，血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方法。建立血液通路是进行血液透析的必需条件[4]。部分患者因血管条件较差，无法建立永久性的血管通路，因此，长期留置双腔导管成为此类患者的首选。长期性留置双腔静脉导管，具有不影响患者血流动力学，避免反复皮肤穿刺，减低感染发生率，操作简便等优点。长期留置双腔导管为无法建立内瘘的患者提供了长期的血管通路[5]。导管堵塞及感染是影响导管留置成败的重要因素。系统、全面的综合护理，即置管前，进行细致的心理护理；加强患者健康教育；严格无菌操作，密切观察患者生命体征；密切观察患者皮肤状况；透析时的护理等，本研究中，观察组采用综合护理，并发症发生率仅为6.45%，平均留管时间为（179.2±30.5）d，与对照组相比，观察组患者并发症发生率更低，留管时间更短，P<0.05，差异具统计学意义。
综上所述，综合护理不仅可减少血流不畅、出血、感染等并发症的发生率，还可有效减少患者留管时间，减轻患者痛苦。应推广于临床。
参考文献：
[1] 丁秋珠，张巧根，吴竹兰. 长期留置双腔导管在血液透析中的应用及护理[J].现代医药卫生，2011，27（8）：1162-1163.
[2] 叶锦荷，罗海凤，巫思红. 长期留置双腔静脉导管血液透析患者的全程护理干预[J].临床护理杂志，2009，8（2）：26-27.
[3] 王凌，王敏.永久性双腔导管留置维持性血液透析患者的护理[J].实用医药杂志，2011，28（9）：810-811.
[4] 李静. 长期血液透析患者留置双腔导管护理措施研究[J].中国药物经济学，2013，（4）：161-162.
[5] 曾静.长期颈内静脉留置导管应用于血液透析的护理[J]..职业与健康，2010，26（21）：2555-2556.