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【关键词】颅内动脉瘤；显微手术；手术期护理
文章编号：1004-7484（2013）-11-6294-021开展该技术的目的和意义
颅内动脉瘤是神經外科较常见的疾病，它破裂是造成蛛网膜下腔出血最常见的原因，出血量大时可导致病人的死亡，因此，对颅内动脉瘤患者围手术期护理，包括神志、瞳孔及生命体征的观察特别是血压的监测显得尤为重要。2该技术的先进性
目前，我省、地市级医院能独立开展颅内动脉瘤的显微手术治疗很少，随着我院的独立开展对颅内动脉瘤患者围手术期的护理已逐步成熟。3实用性
做好患者的围手术期护理，可以预防并发症，降低患者的死亡率，促进病人早日康复。4产生的经济效益
随着我院我科成功独立开展，会吸引更多的颅内动脉瘤患者前来就医，为医院增收，为医院扬名。5推广前景
适用于所有颅内动脉瘤患者。6已取得成绩
我科已成功开展20例。7技术流程
7.1概述颅内动脉瘤是神经外科常见脑血管疾病，脑血管出现瘤状是由于局部的血管壁的血液流动力学发生异常或者是出现异样，这种病发病率很高、高致残率、高死亡率、高复发率，此病一般是成年人发生，颅内动脉瘤逐步成为人们健康的杀手。颅内动脉瘤的症状一般多表现为头痛、恶心、呕吐或者是烦躁，这是由于动脉瘤发生破裂造成的，此外前驱的症状多表现为出血，患者的脑膜受到刺激导致颅内的压力上升，此时在相应的部位会出现一定的意识障碍，随着科学技术的发展，医疗技术的进步，针对治疗动脉瘤最为有效的手段是做好手术期的护理，依次3提高手术的治疗的效果。
7.2诊断金标准DSA。8护理
8.1术前护理
8.1.1心理护理颅内动脉瘤患者多发病突然，患者及家属往往表现出紧张、焦虑、沮丧等情绪，护士应安慰患者及家属，讲解所患疾病是高危良性疾病，是完全可以治愈的；解释头痛、呕吐等症状是因为动脉瘤出血所致，而情绪激动又是再出血的诱因，可导致患者死亡或严重残疾。嘱其不可过度紧张，保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗。
8.1.2一般护理患者绝对卧床休息，保持环境安静，室内光线柔和，温湿度适宜，限制探视，避免声、光等刺激，以保证患者休息，同时护理操作尽量集中进行。避免一切可引起血压及颅内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动、搬动动作过大、睡眠不好、烦躁等。
8.2术中护理
8.3术后护理
8.3.1体位及饮食护理加强术后的护理很重要，当患者进入医院之后，进行常规的护理，为了让全麻的患者保持呼吸舒畅此时将患者的体位放在合适的体位姿势，为了降低颅内的压力、促进头部的静脉回流可以将患者的头部偏向一侧。在患者清醒之后，将头部抬高30度，此时既不影响脑供血、也可以起到降低颅内高压的效果。饮食方面应该注意吃些容易消化、易吸收，高热量、高蛋白和含有丰富维生素的食物加强患者的伤口的愈合和增强体力。
8.3.2严密监测生命体征密切观察病情变化术后每15-30min观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动情况等，对患者的观察要根据具体的情况，当患者的病情恢复正常之后观察的次数就会相应减少。术后仔细观察患者是否有癫痫的征兆，如果有及时的通知医生。并且还要仔细的观察患者的血压，因为过高的血压会导致动脉瘤的再次的出血破裂，血压过低会造成脑供血不足，密切观察患者手术部位是否出现渗血等，出现渗血后对具体情况进行标注。患者在术后还有轻微的头痛，此时医护人员要看好患者的引流管，并且密切地观察脑脊液的性质、质量和颜色，加强腰大池的持续引流，通过对引流管高度的调节来调整脑脊液的引流的速度，防止患者再次出现脑血管的痉挛。引流量为100-300ml/d，引流瓶底面位置高出床面18-20cm；更换引流瓶时要注意严格无菌操作，引流期间定期观察置管部位皮肤情况，并保持敷料清洁。当引流出的脑脊液转清、脑脊液常规检查正常时，即可建议医生拔管，一般于术后3-7d拔管。
8.3.3基础护理与患者家属进行密切沟通，交代患者的病情，介绍脑出血治疗的方法以及患者的病情，甚至发生的相关的风险，并对于患者相关治疗和护理的同意书进行签字。讲解治疗的效果，消除家属的紧张焦虑的心情，以取得最有效的配合。
8.3.4呼吸道护理保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道内的分泌物。颅内血肿的患者多数由于长期卧床所致肺部痰液增多，应按时给予翻身、扣背，痰液黏稠时可以遵医嘱进行雾化吸入。
8.3.5并发症观察及护理
8.3.5.1继发性出血术后继发性出血多发生在术后24-48小时内，患者往往有意识改变，表现为意识清醒后又逐渐发生反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。主要原因是术中止血不彻底，导致术后出现渗血，或瘤夹脱落导致动脉瘤再出血，颅内压骤然升高也可导致再出血。故术后应给予适当镇静及必要协助，烦躁或用力等可诱发颅内压骤然升高，搬运患者时注意头部保护，避免因外力作用导致出血发生。密切观察患者意识情况，一旦发现再出血征象，立即通知医生处理。
8.3.5.2脑血管痉挛脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂出血常见的并发症，是造成患者死亡和致残的主要原因。脑血管痉挛是由多种因素所致，如：神经因素、机械因素、生物化学因素等。一旦发生脑血管痉挛缓解比较困难。脑血管痉挛术前术后都可发生，发生时可出现意识障碍、局灶生命体征如偏瘫，并伴有血压下降等。脑血管痉挛多开始于出血72h后，在7d达到高峰。动脉瘤破裂围手术期脑血管痉挛发生率为40%-60%，且持续2-3周[2]。为减少脑血管痉挛的发生，我科采用了以下几种方法。早期手术：蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生5-羟色胺，儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管发生血管痉挛。患者早期手术，尽早清除积血，可防止脑血管痉挛的发生。
8.3.5.3应激性溃疡注意观察患者有无应激性消化道出血现象，鼻饲前回抽胃内容物，观察有无咖啡样、或者新鲜的血液，患者是否有呕血以及黑便、柏油样便等情况[3]，发现异常报告医生处理。遵医嘱禁食水、胃肠减压，给予止血、抑酸、保护胃黏膜等对症治疗。 8.3.5.4预防肺感染患者长期卧床会加重肺部感染的几率，加之患者意识状态的改变，导致患者出现咳嗽及吞咽反射消失或者减弱，呼吸道内的分泌物无法及时排除，容易发生肺感染。
8.3.5.5预防泌尿系感染留置尿管期间做好尿道口及会阴的护理；定期更换集尿袋确保泌尿系出于无菌状态，防止尿液回流。定期做尿培养及时发现尿路感染[4]。
8.3.5.4预防压疮的发生长期卧床的患者做好皮肤护理，防止压疮的发生。按时翻身，注意床铺干燥、整洁；必要时使用气圈、气垫床将骨突出垫起腾空；减少压疮的发生。
8.3.6心理护理重症脑出血患者由于疾病的原因多会出现抑郁症，在患者住院期间根据患者的文化程度，心理素质，以及对疾病的认知程度，进行全面的健康教育。护士与患者进行沟通时态度要和蔼，语言要通熟易懂，可以有浅入深，有简单到复杂循序渐进的进行健康教育，使患者和家属积极配合各项治疗与护理，树立战胜疾病的信心，逐渐恢复生活自理能力。9使用药物
9.1应用钙拮抗剂我科常规在诊断为颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血后应用钙拮抗剂：尼莫地平50ml（10mg），该药可抑制钙进入脑血管平滑肌细胞，解除脑血管痉挛，增加脑血流量，具有改善脑循环和脑代谢，保护脑组织的作用。根据患者体重严格控制药物进入体内的速度，首次2ml/h，以后根据患者生命体征及耐受情况逐渐加快速度。输入过程中注意观察血压变化。3H治疗：即高血压、高血容量和血液稀释疗法。该方法是在排除了脑梗塞和颅内高压并已夹闭了动脉瘤之后进行。首先用生理盐水、乳酸林格溶液，以100-150ml/h的速度静脉输入，并输入胶体液。动脉瘤未夹闭的患者血压维持在120-150mmHg之间，如已经夹闭，血压可升到160-200mmHg[5]。10结论
颅内动脉瘤的早期诊断及治疗对减少颅内动脉瘤的病死率和致残率十分重要，而围手术期的护理更是保证手术成功的关键[6]。对颅内动脉瘤夹闭术患者和家属进行早期正确的护理干预和健康宣教，减轻患者的恐惧和焦虑，保持患者血压的平稳，术后密切观察预防并发症的发生，是提高手术成功率，促进患者康复的重要环节。参考文献
[1]王叔芬.急诊颅内动脉瘤夹闭术的护理配合[J].中华护理杂志，2010，82（16）：4771-4781.
[2]张永忠.可脱性球囊导管栓塞术治疗颅内巨大动脉瘤的护理[J].中华护理杂志，2010，3（16）：1439-1440.
[3]李恒林.神經外科麻醉实践.北京：人民卫生出版社，2010：2622.
[4]王大明.电解可脱式铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤[J].中华外科杂志，2009，83（21）：1389-1391.
[5]马廉亭.颅内动脉瘤破裂出血后假性动脉瘤形成的实验和临床研究[J].中华外科杂志，2010，21（12）：1118-1119.
[6]郑树香.数字减影介入术后的配合[J].中华新医学，2010，13（10）：1946-1947.
文章编号：1004-7484（2013）-11-6294-021开展该技术的目的和意义
颅内动脉瘤是神經外科较常见的疾病，它破裂是造成蛛网膜下腔出血最常见的原因，出血量大时可导致病人的死亡，因此，对颅内动脉瘤患者围手术期护理，包括神志、瞳孔及生命体征的观察特别是血压的监测显得尤为重要。2该技术的先进性
目前，我省、地市级医院能独立开展颅内动脉瘤的显微手术治疗很少，随着我院的独立开展对颅内动脉瘤患者围手术期的护理已逐步成熟。3实用性
做好患者的围手术期护理，可以预防并发症，降低患者的死亡率，促进病人早日康复。4产生的经济效益
随着我院我科成功独立开展，会吸引更多的颅内动脉瘤患者前来就医，为医院增收，为医院扬名。5推广前景
适用于所有颅内动脉瘤患者。6已取得成绩
我科已成功开展20例。7技术流程
7.1概述颅内动脉瘤是神经外科常见脑血管疾病，脑血管出现瘤状是由于局部的血管壁的血液流动力学发生异常或者是出现异样，这种病发病率很高、高致残率、高死亡率、高复发率，此病一般是成年人发生，颅内动脉瘤逐步成为人们健康的杀手。颅内动脉瘤的症状一般多表现为头痛、恶心、呕吐或者是烦躁，这是由于动脉瘤发生破裂造成的，此外前驱的症状多表现为出血，患者的脑膜受到刺激导致颅内的压力上升，此时在相应的部位会出现一定的意识障碍，随着科学技术的发展，医疗技术的进步，针对治疗动脉瘤最为有效的手段是做好手术期的护理，依次3提高手术的治疗的效果。
7.2诊断金标准DSA。8护理
8.1术前护理
8.1.1心理护理颅内动脉瘤患者多发病突然，患者及家属往往表现出紧张、焦虑、沮丧等情绪，护士应安慰患者及家属，讲解所患疾病是高危良性疾病，是完全可以治愈的；解释头痛、呕吐等症状是因为动脉瘤出血所致，而情绪激动又是再出血的诱因，可导致患者死亡或严重残疾。嘱其不可过度紧张，保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗。
8.1.2一般护理患者绝对卧床休息，保持环境安静，室内光线柔和，温湿度适宜，限制探视，避免声、光等刺激，以保证患者休息，同时护理操作尽量集中进行。避免一切可引起血压及颅内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动、搬动动作过大、睡眠不好、烦躁等。
8.2术中护理
8.3术后护理
8.3.1体位及饮食护理加强术后的护理很重要，当患者进入医院之后，进行常规的护理，为了让全麻的患者保持呼吸舒畅此时将患者的体位放在合适的体位姿势，为了降低颅内的压力、促进头部的静脉回流可以将患者的头部偏向一侧。在患者清醒之后，将头部抬高30度，此时既不影响脑供血、也可以起到降低颅内高压的效果。饮食方面应该注意吃些容易消化、易吸收，高热量、高蛋白和含有丰富维生素的食物加强患者的伤口的愈合和增强体力。
8.3.2严密监测生命体征密切观察病情变化术后每15-30min观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动情况等，对患者的观察要根据具体的情况，当患者的病情恢复正常之后观察的次数就会相应减少。术后仔细观察患者是否有癫痫的征兆，如果有及时的通知医生。并且还要仔细的观察患者的血压，因为过高的血压会导致动脉瘤的再次的出血破裂，血压过低会造成脑供血不足，密切观察患者手术部位是否出现渗血等，出现渗血后对具体情况进行标注。患者在术后还有轻微的头痛，此时医护人员要看好患者的引流管，并且密切地观察脑脊液的性质、质量和颜色，加强腰大池的持续引流，通过对引流管高度的调节来调整脑脊液的引流的速度，防止患者再次出现脑血管的痉挛。引流量为100-300ml/d，引流瓶底面位置高出床面18-20cm；更换引流瓶时要注意严格无菌操作，引流期间定期观察置管部位皮肤情况，并保持敷料清洁。当引流出的脑脊液转清、脑脊液常规检查正常时，即可建议医生拔管，一般于术后3-7d拔管。
8.3.3基础护理与患者家属进行密切沟通，交代患者的病情，介绍脑出血治疗的方法以及患者的病情，甚至发生的相关的风险，并对于患者相关治疗和护理的同意书进行签字。讲解治疗的效果，消除家属的紧张焦虑的心情，以取得最有效的配合。
8.3.4呼吸道护理保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道内的分泌物。颅内血肿的患者多数由于长期卧床所致肺部痰液增多，应按时给予翻身、扣背，痰液黏稠时可以遵医嘱进行雾化吸入。
8.3.5并发症观察及护理
8.3.5.1继发性出血术后继发性出血多发生在术后24-48小时内，患者往往有意识改变，表现为意识清醒后又逐渐发生反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。主要原因是术中止血不彻底，导致术后出现渗血，或瘤夹脱落导致动脉瘤再出血，颅内压骤然升高也可导致再出血。故术后应给予适当镇静及必要协助，烦躁或用力等可诱发颅内压骤然升高，搬运患者时注意头部保护，避免因外力作用导致出血发生。密切观察患者意识情况，一旦发现再出血征象，立即通知医生处理。
8.3.5.2脑血管痉挛脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂出血常见的并发症，是造成患者死亡和致残的主要原因。脑血管痉挛是由多种因素所致，如：神经因素、机械因素、生物化学因素等。一旦发生脑血管痉挛缓解比较困难。脑血管痉挛术前术后都可发生，发生时可出现意识障碍、局灶生命体征如偏瘫，并伴有血压下降等。脑血管痉挛多开始于出血72h后，在7d达到高峰。动脉瘤破裂围手术期脑血管痉挛发生率为40%-60%，且持续2-3周[2]。为减少脑血管痉挛的发生，我科采用了以下几种方法。早期手术：蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生5-羟色胺，儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管发生血管痉挛。患者早期手术，尽早清除积血，可防止脑血管痉挛的发生。
8.3.5.3应激性溃疡注意观察患者有无应激性消化道出血现象，鼻饲前回抽胃内容物，观察有无咖啡样、或者新鲜的血液，患者是否有呕血以及黑便、柏油样便等情况[3]，发现异常报告医生处理。遵医嘱禁食水、胃肠减压，给予止血、抑酸、保护胃黏膜等对症治疗。 8.3.5.4预防肺感染患者长期卧床会加重肺部感染的几率，加之患者意识状态的改变，导致患者出现咳嗽及吞咽反射消失或者减弱，呼吸道内的分泌物无法及时排除，容易发生肺感染。
8.3.5.5预防泌尿系感染留置尿管期间做好尿道口及会阴的护理；定期更换集尿袋确保泌尿系出于无菌状态，防止尿液回流。定期做尿培养及时发现尿路感染[4]。
8.3.5.4预防压疮的发生长期卧床的患者做好皮肤护理，防止压疮的发生。按时翻身，注意床铺干燥、整洁；必要时使用气圈、气垫床将骨突出垫起腾空；减少压疮的发生。
8.3.6心理护理重症脑出血患者由于疾病的原因多会出现抑郁症，在患者住院期间根据患者的文化程度，心理素质，以及对疾病的认知程度，进行全面的健康教育。护士与患者进行沟通时态度要和蔼，语言要通熟易懂，可以有浅入深，有简单到复杂循序渐进的进行健康教育，使患者和家属积极配合各项治疗与护理，树立战胜疾病的信心，逐渐恢复生活自理能力。9使用药物
9.1应用钙拮抗剂我科常规在诊断为颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血后应用钙拮抗剂：尼莫地平50ml（10mg），该药可抑制钙进入脑血管平滑肌细胞，解除脑血管痉挛，增加脑血流量，具有改善脑循环和脑代谢，保护脑组织的作用。根据患者体重严格控制药物进入体内的速度，首次2ml/h，以后根据患者生命体征及耐受情况逐渐加快速度。输入过程中注意观察血压变化。3H治疗：即高血压、高血容量和血液稀释疗法。该方法是在排除了脑梗塞和颅内高压并已夹闭了动脉瘤之后进行。首先用生理盐水、乳酸林格溶液，以100-150ml/h的速度静脉输入，并输入胶体液。动脉瘤未夹闭的患者血压维持在120-150mmHg之间，如已经夹闭，血压可升到160-200mmHg[5]。10结论
颅内动脉瘤的早期诊断及治疗对减少颅内动脉瘤的病死率和致残率十分重要，而围手术期的护理更是保证手术成功的关键[6]。对颅内动脉瘤夹闭术患者和家属进行早期正确的护理干预和健康宣教，减轻患者的恐惧和焦虑，保持患者血压的平稳，术后密切观察预防并发症的发生，是提高手术成功率，促进患者康复的重要环节。参考文献
[1]王叔芬.急诊颅内动脉瘤夹闭术的护理配合[J].中华护理杂志，2010，82（16）：4771-4781.
[2]张永忠.可脱性球囊导管栓塞术治疗颅内巨大动脉瘤的护理[J].中华护理杂志，2010，3（16）：1439-1440.
[3]李恒林.神經外科麻醉实践.北京：人民卫生出版社，2010：2622.
[4]王大明.电解可脱式铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤[J].中华外科杂志，2009，83（21）：1389-1391.
[5]马廉亭.颅内动脉瘤破裂出血后假性动脉瘤形成的实验和临床研究[J].中华外科杂志，2010，21（12）：1118-1119.
[6]郑树香.数字减影介入术后的配合[J].中华新医学，2010，13（10）：1946-1947.