【摘 要】
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目的从肝组织病理角度初步探讨下调丙氨酸转氨酶(ALT)正常值上限对国内ALT正常慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者的必要性。方法回顾性分析2016年6月至2021年3月就诊于泰州市人民医院肝病科并完成肝活检的123例ALT正常慢性HBV感染者的临床资料。以2018版美国肝病研究协会(AASLD)指南建议的ALT正常值上限(男35 U/L，女25 U/L)为截断值，将患者分为正常值高位组(HNALT，
【机 构】
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南通大学第五附属医院（江苏省泰州市人民医院）肝病科，泰州 225300,南通大学第五附属医院（江苏省泰州市人民医院）肝病科，泰州 225300,南通大学第五附属医院（江苏省泰州市人民医院）肝病科，泰州
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目的从肝组织病理角度初步探讨下调丙氨酸转氨酶(ALT)正常值上限对国内ALT正常慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者的必要性。
方法回顾性分析2016年6月至2021年3月就诊于泰州市人民医院肝病科并完成肝活检的123例ALT正常慢性HBV感染者的临床资料。以2018版美国肝病研究协会(AASLD)指南建议的ALT正常值上限(男35 U/L，女25 U/L)为截断值，将患者分为正常值高位组(HNALT，ALT处于AASLD与国内标准之间)和正常值低位组(LNALT，ALT低于AASLD指南设定标准)，比较两组患者肝组织学显著改变(G/S≥2)的差异，采用单因素及多因素Logistic回归分析患者存在G/S≥2的危险因素。
结果123例患者中68例(55.3%)存在肝组织学显著病变。LNALT组83例患者，G≥2、S≥2以及G/S≥2的患者分别为35(42.2%)、26(31.3%)和39例(47.0%)，HNALT组40例患分别为27 (67.5%)、21 (52.5%)和29例(72.5%)，两组差异具有统计学意义(χ2＝6.928、5.126和7.107，P值均<0.05)。单因素分析显示，ALT处于正常值高位(χ2＝7.107)、白蛋白水平(t＝2.248)、谷氨酰基转移酶(Z＝-2.885)以及国际标准化比值(t＝-3.152)是影响患者肝组织学发生显著改变的危险因素(P<0.05或<0.01)。多因素Logistic回归分析显示，ALT处于正常值高位(OR＝3.492，95%CI 1.369~8.907)和国际标准化比值(OR＝1.529，95%CI 1.054~2.218)是患者发生肝组织学显著改变的独立危险因素。
结论下调ALT正常值上限将有利于识别潜在需要抗病毒治疗的患者，建议对ALT处于正常值高位的患者进行肝穿刺活检或无创肝纤维化检查，以评估肝组织学病变情况，必要时予以治疗。
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