摘 要 目的:探讨剖宫产术中头位深锁采用臀牵引术的临床效果。方法:回顾分析2003年1月～2009年3月剖宫产术中头位深锁采用臀牵引术39例,总结手术情况及其临床效果。结果:剖宫产术中头位深锁采用其他方法失败或困难时采用臀牵引术阻娩胎儿,子宫切口撕裂几率少或子宫切口撕裂程度轻,术中出血量少,产妇的住院天数不增加,因此对产妇的危害程度相对轻。结论:剖宫产术中头位深锁采用其他方法失败或困难,采用臀牵引术娩胎儿术式可行、安全。
　　关键词 剖宫产术 臀牵引术
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.076
　　
　　资料与方法
　　
　　2003年1月～2009年3月采用剖宫产术中头位深锁采用臀牵引术39例(镇卫生院上送的33例,本院6例)。39例中孕妇是第1胎11例,第2胎21例,第3胎以上7例。平均年龄26.5岁,平均孕周38.7周,其中33例是镇卫生院上送到我院,均诊断为第2产程延长。本院6例,有3例诊断为第2产程延长,2例诊断为持续性枕横位,1例诊断为持续性枕后位。这些病例中新生儿都有大小不等的产瘤。39例中17例采用其他助娩胎儿方法失败再采用臀牵引术。22例直接采用臀牵引术助娩胎儿。
　　治疗方法:麻醉成功取平卧位,术者行阴道检查明确胎先露下降程度及胎儿是否有产瘤及产瘤的大小。剖宫产术中见胎儿的肩臂部暴露于子宫切口,采用其他助娩胎儿方法失败或困难。术者右手摸着胎儿背侧,沿着胎背向孕妇头部方向慢慢寻找胎儿臀部,再沿着臀部摸到胎儿双足,手握胎儿双足慢慢向切口方向作牵引,顺着胎儿俯卧位弧度途径,缓慢将胎儿双足牵拉出至子宫切口,再牵引出胎儿双腿、胎臀、胎肩、胎头。整牵引过程需要2～3分。术中注意三点:①整个牵引助娩胎儿过程严格按照臀牵引术方法进行,切忌使用暴力[1];②子宫切口取子宫体与子宫下段交界下2cm(周氏子宫切口)[2];③要在宫缩间歇时使用臀牵引术。
　　
　　结 果
　　
　　39例都采用臀牵引术娩出胎儿,新生儿无1例有骨折的情况发生。手术时间为47分钟～1时23分钟,平均57分钟。术中出血量210～760ml,平均383ml。新生儿性别中29例为女婴,10例为男婴。新生儿评分中12例无窒息,23例轻度窒息,4例重度窒息。子宫切口11例有撕裂,但撕裂程度较轻,无损伤膀胱、子宫动静脉及阴道等。产妇住院天数为5～8天,全部痊愈出院。
　　
　　讨 论
　　
　　臀牵引术是不完全臀先露阴道分娩时及臀位剖宫产术时采用助娩胎儿的术式,而将臀牵引术作为宫产术中头位深锁助娩胎儿的方法,不但在各类教科书上没介绍,而且在妇产科各类医学杂志上也很少介绍,目前几乎已不采用。但臀位临产遇危急状况,如脐带脱垂,骤然胎儿窘迫乃至胎心消失,宫口已开全,产道扩张尚好时,头盆相宜,权衡时间、人力、技术条件等无法在短时间内剖宫取出胎儿时(半小时内),臀牵引仍能取到极大作用。剖宫产术中头位深锁往往术者娩出胎儿带来极极大的困难,如果处理不当会危及母婴生命安全等严重后果,而导致重大医疗纠纷。故很多妇产科医师怕做这类手术,怕在手术中深锁的胎头经上移胎头、牵引胎肩、阴道上推胎头方法失败无其他方法助娩胎儿,强行采用上述方法助娩胎儿,造成子宫切口严重撕裂,导致止血及缝合困难,损伤膀胱、输尿管等情况危及产妇生命安全。为了尽量避免上述的情况发生,可采用臀牵引术助娩胎儿。
　　
　　参考文献
　　1 乐杰.妇产科.北京:人民卫生出版社,2005:215-219.
　　2 徐先明,张丹丽.周氏剖宫产术.上海:科学技术文献出版社,2001:47-49.